Заболевание дактилит и лечение болезни

Псориатический артрит

Заболевание дактилит и лечение болезни

Традиционно 12 октября отмечается Всемирный день борьбы с артритом, основной задачей которого является привлечение внимания медицинской общественности и населения к проблемам ревматических заболеваний, обозначение значимости вопросов ранней диагностики, лечения, профилактики и реабилитации.

Актуальность данной проблемы обусловлена частым поражением лиц молодого трудоспособного возраста, быстрой инвалидизацией пациентов при несвоевременном обращении и не соблюдении принципов лечения.

Псориатический артрит – одна из форм артрита, которая поражает людей, страдающих псориазом. Его считают вторым по частоте воспалительным заболеванием суставов после ревматоидного артрита. Диагностируют его у 7-39% больных псориазом.

Псориаз – это заболевание кожи, при котором на ней образуются бляшки, состоящие из плотных участков, покрытых сухими ороговевшими слоями клеток кожи.

Заболевание относится к группе аутоиммунных, то есть возникает, когда иммунная система, в норме защищающая организм от вредных агентов, например, бактерий и вирусов, ошибочно начинает атаковать здоровые клетки и ткани.

Неправильный иммунный ответ вызывает воспаление суставов и чрезмерную продукцию клеток кожи. Предполагается, что наследственность и окружающая среда играют определенную роль. Многие люди с псориатическим артритом имеют близких родственников (родителей, братьев, сестер), страдающих псориазом.

Исследователи обнаружили специфические генетические маркеры, связанные с этим заболеванием.

Если у Вас кто-то из ближних родственников страдает псориатическим артритом, это еще не означает, что болезнь разовьется и у Вас, это лишь значит, что у Вас есть предрасположенность к данному заболеванию.

Физическая травма или инфекционное (вирусное) заболевание могут спровоцировать развитие псориатического артрита у людей с наследственной предрасположенностью. У многих вначале развивается псориаз и позднее присоединяется воспаление суставов – артрит. Но иногда артрит предшествует псориазу.

Боль в суставах, скованность и припухлость относятся к основным признакам псориатического артрита. Могут поражаться любые суставы, включая мелкие суставы кистей, а также позвоночник.

Развитие заболевания непредсказуемо: от умеренных проявлений до выраженных изменений в суставах.

И псориаз, и псориатический артрит – хронические заболевания, с годами они склонны прогрессировать и принимать затяжной характер, однако могут быть периоды «затишья» (ремиссии), чередующиеся с периодами обострения.

Поражение суставов при псориатическом артрите чаще носит асимметричный характер. Если артрит поражает кисти и стопы, воспаление и припухание сухожилий может вызвать характерное утолщение пальцев (дактилит), и они становятся похожими на маленькую сосиску («сосискообразные» пальцы).

Могут вовлекаться мелкие суставы кистей и стоп, расположенные около ногтей (дистальные межфаланговые суставы). Ногти тоже довольно часто становятся характерными для псориаза: они утолщаются, меняют цвет, в них появляются ямки. Форма псориатического артрита, называемая спондилитом, связана с воспалением позвоночника.

Характерны боль в спине, скованность шейного и поясничного отделов, а также воспаление соединений между позвоночником и тазом (крестцово-подвздошных сочленений). Незначительный процент людей с псориатическим артритом имеет его тяжелую (деструктивную) форму – мутилирующий артрит.

С годами эта форма артрита разрушает мелкие кости кистей, приводя к постоянной деформации и нарушению функции.

Если у Вас псориаз, обязательно скажите доктору о присоединившейся боли в суставах. Псориатический артрит может начаться внезапно или постепенно, но в любом случае эта болезнь может серьезно повредить суставы, если она останется без лечения.

Специфического теста, подтверждающего псориатический артрит, не существует, поэтому доктор оценит все симптомы и назначит обследования, позволяющие исключить другие возможные заболевания суставов.

Вовремя установленный диагноз и своевременно назначенное лечение позволят затормозить развитие болезни и избежать необратимых последствий.

Ваш врач может привлечь других специалистов для составления оптимальной программы по контролю и лечению вашего заболевания. В целом здоровый образ жизни и общее хорошее состояние организма играют важную роль в вашем состоянии.

К основным целям лечения включают уменьшение боли и воспаления суставов, контролирование кожных проявлений псориаза и замедление (или предотвращение) повреждения суставов. Терапия является комплексной и включает применение наружных лекарственных средств, препаратов для приема внутрь и других методов лечения.

При псориазе необходим тщательный уход за кожей. Следует использовать мягкие косметические средства, мыло, избегать воздействия любых раздражающих средств бытовой химии.

В зависимости от степени тяжести заболевания, остроты боли врач поможет подобрать комплексную программу лечения заболевания, которая будет включать правильно подобранные физические упражнений (инструктор лечебной физкультуры порекомендует комплекс подходящих упражнений), режим труда и отдыха и лекарственные средства.

Существуют разные группы препаратов, контролирующих псориаз и улучшающие состояние и внешний вид кожи. При артрите с целью уменьшить боль, воспаление и ригидность суставов чаще всего назначают препараты из группы НПВС. Такие препараты действуют достаточно быстро и не вызывают привыкания.

При тяжелых случаях артрита возможно применение гормональных и иммуномодулирующих препаратов. Комплексное лечение помимо лекарственных препаратов включает в себя: Физиотерапевтические процедуры — эффективное средство в устранении не только кожных проявлений, оно положительно влияет на состояние костной ткани.

Применяется лазерная терапия, лечение ультразвуком, микротоками. Не последним звеном в оздоравливающих процедурах является лечебная гимнастика. Разумная двигательная активность, правильно подобранные упражнения, чередование физического напряжения и покоя способствуют восстановлению суставов.

У пациентов с псориатическим артритом достаточно часто отмечается хроническое переутомление, депрессия. Врач поможет справиться с такими психологическими проблемами, а также даст рекомендации, соблюдение которых поможет вам улучшить качество жизни.

Обещания «мгновенного излечения», «чудесного облегчения» звучат очень привлекательно для больных хроническим заболеванием.

Большинство средств, рекламируемых подобным образом, будь то лекарственные препараты, пищевые добавки или какие-либо устройства, неопасно, но бесполезно.

Обычно такие средства стоят дорого, а их эффективность не доказана или сомнительна. Прежде чем принимать любые средства, обязательно нужно посоветоваться с лечащим врачом.

Псориатический артрит — заболевание непростое, препараты способны замедлить процесс, но полностью устранить его пока невозможно.

Если человек осознает серьезность проблемы, постарается исключить провоцирующие факторы, научится предвидеть обострения и заранее примет меры по их предупреждению, ответственно выполняет предписания врачей, он сможет надолго продлить качество жизни и не допустить серьезных осложнений.

ВЕДИТЕ  ЗДОРОВЫЙ  ОБРАЗ  ЖИЗНИ!

БУДЬТЕ   ЗДОРОВЫ!

Зав. отделением  профилактики                  Ю.М.Корнейчик

Источник: http://www.16gp.by/byt-zdorovym-eto-elementarno/528-psoriaticheskij-artrit

Псориатический артрит: алгоритм принятия решения по выбору тактики ведения

Заболевание дактилит и лечение болезни

1. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных псориазом. М., 2015. Доступно по ссылке: http://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/bolezni-kozhi-i-pridatkov-kozhi/.

[Russian Dermatovenerologists’ and Cosmetologists’ Society. Federal clinical recommendations for the treatment of patients with psoriasis. Мoscow, 2015. Available at: http://www.cnikvi.ru/docs/ clinic_recs/bolezni-kozhi-i-pridatkoozhi/.

(In Russ.)].

2. Reich K., Krüger K., Mössner R., Augustin M. Epidemiology and clinical pattern of psoriatic arthritis in Germany: a prospective interdisciplinary epidemiological study of 1511 patients with plaquetype psoriasis. Br J Dermatol 2009; 160(5):1040–7.

3. Gladman D.D., Antoni C., Mease P.J. et al. Psoriatic arthritis: epidemiology, clinical features, course, and outcome. Ann Rheum Dis 2005;64 Suppl 2:ii14–7.

4. Moll J.M., Wright V. Familial occurrence of psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis 1973;32(3):181–201.

5. Dougados M., van der Linden S., Juhlin R. et al. The European Spondyloarthropathy Study Group preliminary criteria for the classification of spondyloarthropathy. Arthritis Rheum 1991;34(10):1218–27.

6. Бадокин В.В. Клиника и диагностика псориатического артрита. М., 2004. [Badokin V.V. Clinics and diagnostics of the psoriatic arthritis. Мoscow, 2004. (In Russ.)].

7. Агабабова Э.Р., Бадокин В.В., Эрдес Ш. и др. Разработка и апробация диагностических критериев псориатического артрита. Терапевтический архив 1989;61(12):117–21. [Аgababovа E.R., Badokin V.V., Erdes Sh. et. al. Development and approbation of diagnostic criteria of the psoriatic arthritis. Terapevticheskiy arkhiv = Тherapeutic Archive 1989;61(12):117–21. (In Russ.)].

8. Бадокин В.В. К вопросу о классификации псориатического артрита. Клиническая ревматология 1995;(1):53–6. [Badokin V.V. To the issue on the classification of psoriatic arthritis. Klinicheskaya revmatologiya = Clinical Rheumatology 1995;(1):53–6. (In Russ.)].

9. Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Ассоциация ревматологов России. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных псориатическим артритом. М., 2013. Доступно по ссылке: http://rheumatolog.ru/experts/

10. klinicheskie-rekomendacii. Russian Dermatovenerologists’ and Cosmetologists’ Society, Аssociation of Rheumatologists of Russia. Federal clinical recommendations for patients with psoriatic arthritis. Мoscow, 2013. Available at: http://rheumatolog.ru/experts/klinicheskie-rekomendacii. (In Russ.)].

11. Sieper J., van der Heijde D., Landewé R. et al. New criteria for inflammatory back pain in patients with chronic back pain: a real patient exercise by experts from the Assessment of SpondyloArthritis International Society (ASAS). Ann Rheum Dis 2009;68(6):784–8.

12. Taylor W.J., Gladman D.D., Helliwell P.S. et al. Classification criteria for psoriatic arthritis: development of new criteria from a large international study. Arthritis Rheum 2006;54(8):2665–73.

13. Heulf-Dorenbosch L., Spoorrenberg A., van Tubergen A. et al. Assessment of enthesitis in ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 2003;62(2):127–32.

14. PASI score. Available at: http://www.dermnetnz.org/scaly/pasi.html.

15. Gladman D.D. Psoriatic arthritis. Dermatol Ther 2009;22(1):40–55.

16. Gladman D.D., Thavaneswaran A., Chandran V. et al. Do patients with psoriatic arthritis who present early fare better than those presenting later in the disease? Ann Rheum Dis 2011;70(12):2152–4.

17. Gossec L., Smolen J.S., Gaujoux-Viala C. et al. European League Against Rheumatism recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies. Ann Rheum Dis 2012;71(1):4–12.

18. Gossec L., Smolen J.S., Ramiro S.et al. European League Against Rheumatism

19. (EULAR) recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies: 2015 update. Ann Rheum Dis 2015;74:1327–39.

20. Wong K., Gladman D.D., Husted J. et al. Mortality studies in psoriatic arthritis: results from a single outpatient clinic. I. Causes and risk of death. Arthritis Rheum 1997;40(10):1868–72.

21. Gladman D.D., Farewell V.T., Wong K. et al. Mortality studies in psoriatic arthritis: results from a single outpatient center. II. Prognostic indicators for death. Arthritis Rheum 1998;41(6):1103–10.

22. Chin Y.Y., Yu H.S., Li W.C. et al. Arthritis as an important determinant for psoriatic patients to develop severe vascular events in Taiwan: a nation-wide study. J Eur Acad Dermatol Venereol 2013;27(10):1262–8.

23. Шостак Н.А., Клименко А.А. Современные подходы к диагностике и лечению псориатического артрита (обзор). Терапевтический архив 2008;80(10):82–7. [Shostak N.А., Klimenko А.А. Modern approaches to the diagnostics and treatment of the psoriatic arthritis (review). Terapevticheskiy arkhiv = Тherapeutic Archive 2008;80(10):82–7. (In Russ.)].

Том 9, № 4 (2015)

https://doi.org/10.17650/1818-8338-2015-9-4
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License. ISSN 1818-8338 (Print)ISSN 2412-8775 (Online)

Источник: https://klinitsist.abvpress.ru/Klin/article/view/233

Устекинумаб в лечении псориаза и псориатического артрита

Заболевание дактилит и лечение болезни

С.В. Моисеев. Псориаз – это хроническое иммуновоспалительное заболевание кожи, распространенность которого в общей популяции составляет около 2% [1].

Примерно у каждого третьего больного псориазом развивается псориатический артрит (ПсА), который характеризуется воспалением периферических суставов, энтезисов (энтезит) и сухожилий пальцев кистей и стоп (дактилит, теносиновит), а также тел позвонков (спондилит) и илиосакральных сочленений (сакроилиит) [24].

Поражение кожи обычно отмечается до появления болей в суставах, однако у части пациентов артрит и псориаз развиваются одновременно или артрит предшествует возникновению поражения кожи.

В последние годы псориаз принято рассматривать как системное заболевание (псориатическая болезнь), которое сопровождается поражением не только кожи, суставов, ногтей, но и других органов и тканей [5].

Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о том, что псориаз ассоциируется с увеличением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе коронарной болезни сердца и артериальной гипертонии, а также дислипидемии, сахарного диабета и метаболического синдрома [6,7].

В основе выявленных ассоциаций лежит системное воспаление, которые опосредуется различными воспалительными цитокинами, в том числе фактором некроза опухоли-a, интерлейкинами (ИЛ) и хемокинами. Изучение механизмов воспалительного ответа у пациентов с псориазом и ПсА привело к разработке генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП), таких как ингибиторы ФНО-a, устекинумаб (моноклональные антитела к ИЛ-12/ИЛ-23) и секукинумаб (моноклональные антитела к ИЛ-17А), которые не только уменьшают кожные проявления псориаза, но и улучшают течение ПсА. Примером успешного применения устекинумаба (Стелара) при тяжелом псориазе, сочетавшемся с ПсА, может служить следующее наблюдение.

Е.М. Щеголева. Больная А., 46 лет, педагог. Страдает псориазом в течение 7 назад, проводилось местное лечение у дерматологов с неполным эффектом (сезонные ухудшения), помимо распространенного поражения кожи отмечалось тяжелое вовлечение ногтей. Около 2 лет назад появились боли в суставах кистей, плечевых, коленных и голеностопных суставах.

Принимала нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) с кратковременным эффектом. При обследовании в поликлинике по месту жительства выявлено повышение СОЭ (до 35 мм/ч) и С-реактивного белка (до 12 мг/л), нормальные уровни ревматоидного фактора и антител к цитруллинированному пептиду (АЦЦП); рентгенологически – неэрозивный артрит.

В последующем отмечено развитие дактилита двух пальцев рук и одного пальца левой ноги, двустороннего ахиллита. Установлен диагноз ПсА. Назначены НПВП на постоянной основе, начата терапия метотрексатом внутрь с постепенным повышением дозы от 5 до 20 мг/нед.

В результате лечения в течение нескольких месяцев боли в суставах и лабораторные показатели воспаления уменьшились, однако дактилит и тендинит сохранялись, а артралгии периодически усиливались. Предпринимались попытки добавления к метотрексату сульфасалазина и лефлуномида без существенного эффекта.

Проводились неоднократные внутри- и околосуставные инъекции глюкокортикостероидов, принимала преднизолон в низких дозах (до 10 мг/сут с быстрым снижением), однако активность болезни сохранялась. При рентгенографии в динамике констатировано прогрессирование поражений суставов.

Учи тывая сохранение мягкотканных поражений, а также суставного и кожного синдрома (дактилит трех пальцев, энтезит двух ахилловых сухожилий, число болезненных суставов – 12, число припухших суставов – 12, DAS28 – 4,8, BSA – 75%, PASI – 45), прогрессирующее течение болезни, принято решение о назначении ГИБП.

При стандартном обследовании выявлена положительная реакция Манту (квантифероновый тест также положительный), хотя рентгенологические изменения и признаки внелегочного туберкулеза отсутствовали. По поводу латентной туберкулезной инфекции проведен курс лечения изониазидом.

На фоне профилактической терапии 1 год назад начато лечение устекинумабом в дозе 45 мг по стандартной схеме (5 введений в течение первого года, далее 1 введение каждые 3 месяца) в сочетании с метотрексатом 20 мг/нед.

В результате комбинированной терапии отмечено быстрое улучшение состояния: через 3 месяца DAS28 снизился до 3,0, через 6 месяцев – до 2,3; BSA – до 11% и 6%, PASI – до 10 и 5, соответственно; в течение полугода достигнуто разрешение дактилита и энтезита. Спустя 6 месяцев доза метотрексата была снижена до 10 мг/нед. Пациентка регулярно наблюдается совместно с фтизиатрами – признаков реактивации туберкулезной инфекции не отмечено. В течение последнего года отмечается стойкая ремиссия псориатической болезни.

П.И. Новиков. Таким образом, представленное наблюдение демонстрирует широкий спектр проявлений псориатической болезни, который включает в себя не только поражение кожи и суставов, но и мягкотканые поражения – в первую очередь дактилит и энтезит.

Следует отметить, что традиционные базисные противовоспалительные препараты малоэффективны в отношение таких проявлений, а вовлечение сухожилий и энтезисов может определять тяжесть болезни и приводить к существенному снижению качества жизни.

Устекинумаб – это полностью человеческие моноклональные антитела класса IgG1k, блокирующие ИЛ-12 и ИЛ-23 и предотвращающие их связывание с рецептором ИЛ-12R-β1 на поверхности иммунных клеток.

ИЛ-12 и ИЛ-23 секретируются активированными антигенпрезентирующими клетками, в частности, макро фагами и дендритными клетками, и участвуют в различных иммунных реакциях, играющих ключевую роль в патогенезе псориаза [8].

Эффективность и безопасность устекинумаба были установлены в трех крупных клинических исследованиях III фазы, в которые были включены в целом 2899 взрослых пациентов со средне-тяжелым и тяжелым псориазом (PASI>12, PGA≥3 или поражение ≥10% площади поверхности кожи) длительностью по крайней мере 6 мес.

В рандомизированном, плацебо-контролируемом 76недельном исследовании PHOENIX I 766 больных псориазом были распределены на три группы и получали плацебо или устекинумаб в дозах 45 или 90 мг подкожно (0, 4 и затем каждые 12 недель) [9]. Через 12 недель улучшение по критериям PASI 75 (первичная конечная точка) было достигнуто у 67,1% и 66,4% больных, получавших устекинумаб в дозах 45 и 90 мг, соответственно, и только 3,1% пациентов группы плацебо (p

Источник: https://clinpharm-journal.ru/articles/2017-5/ustekinumab-v-lechenii-psoriaza-i-psoriaticheskogo-artrita/

центральная районная поликлиникаЗаводского района г. Минска

Заболевание дактилит и лечение болезни

Традиционно 12 октября отмечается Всемирный день борьбы с артритом, основной задачей которого является привлечение внимания медицинской общественности и населения к проблемам ревматических заболеваний, обозначение значимости вопросов ранней диагностики, лечения, профилактики и реабилитации.

Акция, проводимая 12 октября 2017 года в Республике Беларусь, поднимает одну из значимых проблем современной ревматологии – проблему ранней диагностики псориатического артрита. Актуальность данной проблемы обусловлена частым поражением лиц молодого трудоспособного возраста, быстрой инвалидизацией пациентов при несвоевременном обращении и не соблюдении принципов лечения.

Псориатический артрит – одна из форм артрита, которая поражает людей, страдающих псориазом. Его считают вторым по частоте воспалительным заболеванием суставов после ревматоидного артрита. Диагностируют его у 7-39% больных псориазом.

Псориаз – это заболевание кожи, при котором на ней образуются бляшки, состоящие из плотных участков, покрытых сухими ороговевшими слоями клеток кожи. Заболевание относится к группе аутоиммунных, то есть возникает, когда иммунная система, в норме защищающая организм от вредных агентов, например, бактерий и вирусов, ошибочно начинает атаковать здоровые клетки и ткани.

Неправильный иммунный ответ вызывает воспаление суставов и чрезмерную продукцию клеток кожи. Предполагается, что наследственность и окружающая среда играют определенную роль. Многие люди с псориатическим артритом имеют близких родственников (родителей, братьев, сестер), страдающих псориазом.

Исследователи обнаружили специфические генетические маркеры, связанные с этим заболеванием. Если у Вас кто-то из ближних родственников страдает псориатическим артритом, это еще не означает, что болезнь разовьется и у Вас, это лишь значит, что у Вас есть предрасположенность к данному заболеванию.

Физическая травма или инфекционное (вирусное) заболевание могут спровоцировать развитие псориатического артрита у людей с наследственной предрасположенностью. У многих вначале развивается псориаз и позднее присоединяется воспаление суставов – артрит. Но иногда артрит предшествует псориазу.

Боль в суставах, скованность и припухлость относятся к основным признакам псориатического артрита. Могут поражаться любые суставы, включая мелкие суставы кистей, а также позвоночник.

Развитие заболевания непредсказуемо: от умеренных проявлений до выраженных изменений в суставах.

И псориаз, и псориатический артрит – хронические заболевания, с годами они склонны прогрессировать и принимать затяжной характер, однако могут быть периоды «затишья» (ремиссии), чередующиеся с периодами обострения.

Поражение суставов при псориатическом артрите чаще носит асимметричный характер. Если артрит поражает кисти и стопы, воспаление и припухание сухожилий может вызвать характерное утолщение пальцев (дактилит), и они становятся похожими на маленькую сосиску («сосискообразные» пальцы).

Могут вовлекаться мелкие суставы кистей и стоп, расположенные около ногтей (дистальные межфаланговые суставы). Ногти тоже довольно часто становятся характерными для псориаза: они утолщаются, меняют цвет, в них появляются ямки. Форма псориатического артрита, называемая спондилитом, связана с воспалением позвоночника.

Характерны боль в спине, скованность  шейного и поясничного отделов, а также воспаление соединений между позвоночником и тазом (крестцово-подвздошных сочленений). Незначительный процент людей с псориатическим артритом имеет его тяжелую (деструктивную) форму – мутилирующий артрит.

С годами эта форма артрита разрушает мелкие кости кистей, приводя к постоянной деформации и нарушению функции.

Если у Вас псориаз, обязательно скажите доктору о присоединившейся боли в суставах. Псориатический артрит может начаться внезапно или постепенно, но в любом случае эта болезнь может серьезно повредить суставы, если она останется без лечения.

Специфического теста, подтверждающего псориатический артрит, не существует, поэтому доктор оценит все симптомы и назначит обследования, позволяющие исключить другие возможные заболевания суставов.

Вовремя установленный диагноз и своевременно назначенное лечение позволят затормозить развитие болезни и избежать необратимых последствий.

12 октября 2017 года пациентам, страдающим кожным псориазом, а также их ближайшим родственникам, имеющим проблемы с суставами, будет предоставлена возможность получения консультации у врачей-ревматологов районных ревматологических кабинетов по месту жительства.

Источник: http://www.21med.by/index.php/novosti/252-12-oktyabrya-vsemirnyj-den-artrita

Мед-Центр Сердечко
Добавить комментарий