Таблетки от поноса Лоперамид, Имодиум, Энтерофурил, Нифуроксазид

Инструкция по применению Имодиум

Таблетки от поноса Лоперамид, Имодиум, Энтерофурил, Нифуроксазид

Имодиум входит в категорию противодиарейных препаратов. Находит широкое распространение при диарее различного происхождения в качестве симптоматической помощи.

Форма выпуска и состав

Выпускается в 2-х формах:

  • Капсулы 2 мг состоят из: активный компонент (лоперамида гидрохлорид); дополнительно содержатся: лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, тальк, магния стеарат; в составе крышечки и корпуса: индигокармин, титана диоксид, железа оксид черный, желтый и красный, желатин. Описание: твердые желатиновые капсулы 4-го размера, корпус светло-зеленый и коричневая крышечка, внутри – белый порошок.
  • Таблетки для рассасывания 2 мг содержат: лоперамида гидрохлорид; желатин, маннитол, аспартам, ароматизатор мятный, натрия гидрокарбонат. Представляют собой лиофилизированные таблетки круглой формы, белого цвета, с мятным вкусом.

Фармакологическое действие

Оказывает противодиарейный эффект. Основное вещество (лоперамид) способно связываться с опиоидными рецепторами кишечника, препятствовать высвобождению АХ (ацетилхолина) и ПГ (простогландинов).

В результате, уменьшается тонус и моторика гладких мышц кишечника, снижается перистальтика, увеличивается длительность прохождения содержимого, а также приходит в тонус анальный сфинктер.

Действие развивается быстро и сохраняется 4-6 ч.

Фармакодинамика

Вещество связывается с опиоидными рецепторами в кишечнике, ингибирует выброс ацетилхолина и простагландинов. Основной оказываемый эффект заключается в замедлении перистальтики и увеличении времени продвижения содержимого в пределах кишечника. Также, увеличивается тонус анального сфинктера, что уменьшает недержание каловых масс и позывы к дефекации.

Фармакокинетика

Подтверждено, что лоперамид представляет собой субстрат Р-гликопротеина. В основном всасывается в кишечнике. Характерен активный пресистемный метаболизм (окислительное N-деметилирование с помощью изоферментов CYP3A4 и CYP2C8). При этом системная биодоступность – около 0,3 %.

Связывается с белками плазмы (в основном с альбумином) – 95 %. Не проникает через гематоэнцефалический барьер. Биотрансформация происходит в печени, конъюгация и выделение с желчью. Плазменная концентрация неизмененного вещества незначительная. Т1/2 примерно 11 ч.

Экскреция происходит с калом.

Показания к применению Имодиума

Состояния, при которых назначение показано:

  • При диарее разнообразной этиологии (аллергии, эмоциональные изменения, лекарственное и лучевое воздействие):
    • Острая диарея: перорально, запивая водой (капсулы) или рассасывая в ротовой полости (таблетки), сначала – 2 капсулы/2 таблетки (для взрослых) и 1 капсула/1 таблетка (для детей), затем 1 капсула после каждой дефекации при жидком стуле.
    • Хроническая диарея: вначале – 2 капсулы или 2 таблетки в день (взрослые) и 1 капсула или 1 таблетка (дети); потом дозирование должно быть таким, чтобы нормальный стул был 1-2 р/сутки, что чаще возможно с помощью поддерживающей дозы от 1 до 6 капсул в день. Максимально в сутки у взрослых при поносе – 8 капсул (16 мг), у детей – в зависимости от веса ребенка (3 капсулы на 20 кг), но не более 8 (16 мг). После нормализации состояния или, если стула нет больше 12 ч., лекарство следует отменить;
  • Перебои с режимом питания и ухудшение качества употребляемых продуктов;
  • Нарушенный метаболизм и всасывание – симптоматическая терапия;
  • Диарея вследствие инфекций (вспомогательное лечение);
  • Илеостома у пациентов (регулирование стула).

Противопоказания

Препарат не используют в следующих случаях:

  • возраст до 6 лет;
  • гиперчувствительность к компонентам;
  • состояния с недостатком лактазы, непереносимостью лактозы, глюкозо-галактозной мальабсорбцией;
  • 1-й триместр беременности.
  • грудное вскармливание (при гв).

Нельзя использовать как основное лечение при:

  • острой дизентерии (наличие крови в кале и подъем температуры);
  • язвенный колит (обострение);
  • энтероколит, вызванный бактериями, в т.ч. Сальмонеллой, Шигеллой и др.;
  • псевдомембранозный колит, обусловленный антибиотикотерапией;
  • состояния, при которых нельзя вызывать замедление перистальтики из-за повышенного риска осложнений (кишечная непроходимость, мегаколон, токсический мегаколон);
  • Наличие запора или вздутия живота, а также установленная непроходимость кишечника.

С осторожностью – при нарушенном функционировании печени из-за замедленного пресистемного метаболизма; беременность и лактация.

Побочные действия

Нежелательные явления:

  • При острой диарее у >1 % пациентов – головная боль, запоры, вздутие, тошнота, рвота; у 1 % пациентов: головокружение, метеоризм, запор, тошнота; у

Источник: https://www.asna.ru/product/imodium/instruction/

Интернет журнал о выборе лучших товаров и услуг

Таблетки от поноса Лоперамид, Имодиум, Энтерофурил, Нифуроксазид

02.09.2019 15:39:54

Эксперт: Залман Ривлин

Диарея – одна из самых частых жалоб на приеме у врача-терапевта. Жидкий стул может быть проявлением болезней пищеварительного тракта или быть симптомом иных соматических заболеваний.

Диарея сопровождает кишечные инфекции, возникает на фоне приема медикаментов, появляется после перенесенного стресса.

Поэтому при выборе препарата для нормализации стула важно учитывать возможную причину кишечного расстройства – и подбирать лекарство с учетом имеющихся данных.

Для лечения диареи применяются симптоматические и этиотропные средства. К препаратам первой группы относится Лоперамид. Он не влияет на причину болезни, а лишь снимает симптомы – жидкий стул, боль и вздутие живота.

Иначе действует Энтерофурил – этиотропное средство. Кишечный антисептик воздействует непосредственно на причину диареи – уничтожает патогенную флору и нормализует стул. Подробно о каждом препарате читайте в статье.

Помните! Вся информация представлена только с ознакомительной целью. Не пытайтесь подобрать лекарство самостоятельно. При появлении диареи обратитесь к врачу – он выяснит причину жидкого стула и назначит подходящую терапию.

Что внутри: состав и форма выпуска препаратов

Энтерофурил и Лоперамид относятся к разным фармакологическим группам, отличаются по составу и цене. Подробная характеристика препаратов представлена в таблице.

Препарат  Энтерофурил  Лоперамид 
Фармакологическая группаПротиводиарейный препарат. Кишечный антисептикПротиводиарейный симптоматический препарат
Действующее веществоНифуроксазидЛоперамида гидрохлорид
Дозировка200 мг2 мг
Форма выпускаКапсулы и суспензия для приема внутрьТаблетки, капсулы для приема внутрь
Стоимость200-400 рублей10-25 рублей
Отпуск в аптекеБез рецептаБез рецепта
Производитель«Босналек» (Босния и Герцеговина)«Фармакор продакшн» (Россия)

Энтерофурил и Лоперамид по-разному снимают диарею. Рассмотрим подробнее каждый препарат.

Энтерофурил

Кишечный антисептик нифуроксазид – это антимикробное средство, производное 5-нитрофурана. Он работает против патогенной и условно-патогенной флоры, вызывающей диарею.

Воздействует на ключевые биохимические процессы, происходящие в микробной клетке: блокирует активность ферментов, угнетает дыхательные цепи, разрушает мембраны. В результате этих действий бактерии прекращают выработку токсинов и погибают.

Кишечник очищается от патогенной флоры, и нормализуется стул.

Нифуроксазид действует против определенных бактерий:

  1. кишечная палочка;

  2. сальмонеллы;

  3. клостридии;

  4. кампилобактерии;

  5. стафилококки;

  6. вибрионы и др.

Препарат работает против самых распространенных бактерий, вызывающих диарею. Однако он не справляется с некоторыми другими микроорганизмами. Нет смысла использовать нифуроксазид при диарее, вызванной псевдомонадами, клебсиеллами и протеем.

В инструкции к препарату указано: нифуроксазид не нарушает микробный пейзаж кишечника. Он не влияет на нормальную флору и не подавляет ее рост. Прием Энтерофурила не приводит к развитию дисбактериоза. Поэтому препарат активно назначается в терапии кишечной инфекции и имеет преимущество перед иными антибактериальными средствами.

Есть еще два важных момента, которые нужно учитывать при использовании Энтерофурила:

Не воздействует на энтеротропные вирусы, но препятствует развитию вторичной бактериальной инфекции на фоне вирусной диареи.

Восстанавливает баланс микрофлоры кишечника при острой бактериальной диарее.

Энтерофурил практически не всасывается и действует в просвете кишечника. Он не оказывает системные эффекты и поэтому редко вызывает побочные реакции. Не проходит трансформацию в печени и выводится кишечником.

Лоперамид

Точные механизмы действия лоперамида неизвестны. Предполагается, что препарат связывается с опиоидными рецепторами в стенке кишечника и тормозит высвобождение двух веществ, влияющих на развитие диареи – ацетилхолина и простагландинов. За счет этого Лоперамид:

  1. снижает тонус гладкой мускулатуры кишечника;

  2. подавляет моторику кишечной стенки;

  3. замедляет перистальтику;

  4. увеличивает время прохождения содержимого по кишечнику;

  5. усиливает тонус анального сфинктера.

Лоперамид прекращает диарею за счет влияния на перистальтику кишечника, но не воздействует на иные ее причины. Он не подавляет рост патогенной флоры при инфекционном процессе и не меняет обмен веществ. Поэтому Лоперамид применяется только при диарее, вызванной избыточными сокращениями кишечника – и совершенно бесполезен при отравлении.

Лоперамид проходит трансформацию в печени и в небольшом количестве поступает в системный кровоток. Выводится с желчью через кишечник и с мочой через почки.

Оценка эффективности препаратов

Рассмотрим отдельно каждое лекарственное средство.

Схема применения

Энтерофурил и Лоперамид действуют на различные механизмы развития диареи. Показания и схема назначения препаратов отличаются.

Меры предосторожности

Энтерофурил практически не всасывается в кишечнике и поэтому переносится хорошо. Возможно появление аллергической реакции – кожных высыпаний по типу крапивницы.

Лоперамид попадает в системный кровоток, поэтому чаще вызывает побочные эффекты:

  1. боль в животе;

  2. тошнота;

  3. запор;

  4. сухость во рту;

  5. сонливость;

  6. головокружение;

  7. аллергические реакции.

Энтерофурил не назначается при беременности и лактации – нет данных о безопасности препарата. Лоперамид можно использовать во II и III триместре – с осторожностью и только если потенциальная польза препарата велика.

Лоперамид запрещен при таких состояниях:

  1. инфекционная диарея;

  2. кишечная непроходимость;

  3. острый язвенный колит;

  4. псевдомембранозный колит.

В этих ситуациях замедление перистальтики кишечника грозит развитием осложнений.

Энтерофурил используется в детской практике и назначается младенцам с 1 месяца жизни. Лоперамид разрешен к применению только с 4 лет.

Выводы

Коротко о важном:

  1. Энтерофурил применяется для лечения инфекционной диареи. Он борется с патогенными бактериями и восстанавливает микрофлору кишечника.

  2. Лоперамид действует симптоматически – снижает тонус мускулатуры кишечника, подавляет перистальтику и тем самым прекращает диарею. Его нельзя применять при кишечной инфекции.

  3. Выбор противодиарейного препарата зависит от причины нарушения стула.

  4. Эффект от лечения ожидается на 2-3-й день терапии. Если нет улучшения – нужно обратиться к врачу и сменить препарат.

Источник: https://expertology.ru/obzor-preparatov-enterofuril-i-loperamid/

ДИАРЕЯ: ПРЕПАРАТЫ ВЫБОРА

Таблетки от поноса Лоперамид, Имодиум, Энтерофурил, Нифуроксазид

Преферанская Нина Германовна
Доцент кафедры фармакологии фармфакультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.ф.н.

Диарея (гр. diarrheu001a — истекаю) — частые и жидкие испражнения (понос) — самое распространенное нарушение, от которого страдало и страдает человечество. Об этом расстройстве было немало написано в древней литературе, в шумерских рукописях (3600 г. до н.э.) имеются сведения об использовании при поносе опия. 

Антидиарейные средства классифицируют в зависимости от симптоматического лечения на следующие группы:1. ЛС, защищающие желудочно–кишечный тракт (ЖКТ) от раздражающих факторов, — Уголь активированный, Диосмектит.2.

ЛС, способствующие выведению из организма токсинов, — Лигнин гидролизный (Полифепан, Полифан, Фильтрум СТИ), Полисорб МП, Энтеросгель, Энтеросорбент, Нифуроксазид (Энтерофурил).3. ЛС, стимулирующие опиоидные рецепторы гладких мышц ЖКТ, — Лоперамид (Имодиум, Диара, Суперинол), Лоперамид + Симетикон (Имодиум плюс).4.

ЛС для коррекции электролитного и микробного баланса в ЖКТ — Гидровит, Гидровит форте, Полифан + Лактулоза (Лактофильтрум), Хилак форте, Линекс, Максилак, Повидон (Энтеродез).5. ЛС растительного происхождения (фитопрепараты) — Узара, Энтобан.6.

Биологически активные добавки (БАД) — Диоксид кремния + МКЦ — микрокристаллическая целлюлоза (Белый уголь), «Закрепляющее», Энтегнин, Эубикор, Хитозан.

7. ЛС, уменьшающие двигательную активность ЖКТ, — М-холиноблокаторы (Атропин, Платифиллин); спазмолитики миотропного действия (Но-шпа, Папаверин) и др.

ЛС, ЗАЩИЩАЮЩИЕ ЖКТ ОТ РАЗДРАЖАЮЩИХ ФАКТОРОВ

Специально обработанный Уголь активированный (Уголь медицинский, Карболен, Карбопект, Ультра-адсорб) — энтеросорбирующее средство, характеризуемое большой поверхностно-сорбционной активностью, обуславливающей его способность связывать вещества, не изменяя их химической природы.

Адсорбирует газы, эндо- и экзотоксины, алкалоиды, гликозиды, соли тяжелых металлов, салицилаты, барбитураты и др. соединения, уменьшая всасывание в ЖКТ и способствуя их выведению с фекалиями.

В таблетках препарат имеет меньшую адсорбционную способность, нежели в порошке, но более удобен для применения, не токсичен, хорошо выводится из организма через кишечник.

При применении угля активированного возможно возникновение запора, кроме того, при длительном приеме может возникнуть обеднение организма витаминами, гормонами, жирами, белками, что требует соответствующей лекарственной или алиментарной коррекции.

Смектит диоктаэдрический (Диосмектит, Неосмектин, Смекта) — полимерное соединение, алюминиево-магниевый силикат природного происхождения.

Средство с гликопротеинами слизи образует защитную и обволакивающую пленку, стабилизирует слизистый барьер и защищает пищеварительный тракт от различных повреждающих агентов, проявляя при этом антидиарейное и гастропротекторное действие. Эффективно адсорбирует и выводит из организма вирусы, патогенные бактерии, токсины, кишечные газы и соли желчных кислот.

В терапевтических дозах не влияет на перистальтику кишечника. Препарат не абсорбируется и выводится из организма в неизмененном виде, помимо диареи используется при метеоризме, диспепсии, эзофагите и гастродуодените.

Выпускается в порошке по 3 г (пакетик) для приготовления суспензии для приема внутрь.

При симптоматическом лечении острой и хронической диареи у детей применяется: 1 пакетик в сутки — в возрасте до 1 года; 1–2 пакетика в сутки — от 1 до 2 лет и 2–3 пакетика в сутки — старше 2 лет.

Применение препарата взрослыми — по одному пакетику, разведенному в 1/2 стакана воды 3 раза в сутки (при острой диарее в начале лечения суточная доза может быть удвоена). Смектит можно применять в период беременности и кормления грудью.

ЛС, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВЫВЕДЕНИЮ ИЗ ОРГАНИЗМА ТОКСИНОВ

Освобождение от токсинов и патогенных возбудителей достигается с помощью более эффективных сорбентов, однако прием этих препаратов ограничен сроком до 5–7 дней, исключение составляет прием Энтеросгеля, который можно применять до 6 мес.

Энтеросгель (Сорболонг) — гидрогельметилкремниевой кислотыполидиметилсилоксана полигидрат.

Продукт нелинейной поликонденсации, имеющий пористую структуру кремнийорганической матрицы (молекулярная губка) гидрофобной природы, обладает детоксикационными свойствами, выводит из организма эндогенные и экзогенные токсины, антигены, аллергены, яды, алкоголь и способствует восстановлению нарушенной микрофлоры, не влияя на двигательную функцию кишечника. Выпускается в виде геля и пасты для приготовления суспензии для приема внутрь и в капсулах, средство применяется 3 раза в день в зависимости от возрастной группы: детям от 1 года до 5 лет — по чайной ложке (15 г) за один прием; от 5 до 14 лет — по десертной ложке (30 г); взрослым — по 1–2 капсуле. Курс приема — 3–5 суток при остром неспецифическом поносе и при хроническом поносе — 2–3 недели. При применении могут возникать: запор, метеоризм, тошнота, крапивница. Как и все энтеросорбенты, может снижать эффективность других ЛС при одновременном приеме.

Полисорб МП (Атоксил) — диоксид кремния, энтеросорбент на основе высокодисперсного кремнезема, обладает выраженными сорбционными свойствами.

Выпускается в виде порошка в пакетиках по 1 и 2 г (пакеты по 50 г) для приготовления суспензии внутрь. Назначают взрослым по 2–3 г 3 раза в сутки. Детям от 1 года доза — из расчета 150 мг/кг массы тела. Нельзя применять детям до 1 года.

Противопоказан при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения.

Лигнин гидролизный(Полифепан, Полифан, Энтегнин, Фильтрум СТИ) — декстран, энтеросорбирующее лекарственное средство — обладает высокой адсорбционной активностью, может адсорбировать бактерии и токсины.

Лигнин — продукт гидролиза компонентов древесины — выпускается в виде гранул для приготовления раствора, паст, таблеток и порошка внутрь. Препарат назначают взрослым по 1 ст. л. 3–4 раза в день, исходя из 1 г/кг массы тела. Перед употреблением необходимо тщательно размешать в стакане воды и медленно выпить.

Курс 5–7 дней. Препарат хорошо переносится, не вызывая запора и дисбактериоза.

Полифан + Лактулоза (Лактофильтрум) — комбинированный препарат, содержащий лигнин + микрокристаллическую целлюлозу (МКЦ) — пищевые волокна из растительной клетчатки, сорбирует на своей поверхности и выводит токсины, раздражает рецепторный аппарат кишечника и усиливает его перистальтику. При измельчении и разжевывании повышает эффективность сверхвысокодисперсного энтеросорбента.

Энтеросорбент СКН —гранулы черного цвета для приготовления суспензии для приема внутрь. Уголь активированный + Алюминия оксид (Энтеросорбент СУМС-1) — комбинированный препарат, гранулыдля приготовления суспензии для приема внутрь.

Препараты оказывают энтеросорбирующее, дезинтоксикационное и противодиарейное действие. Выпускаются в пакетиках по 3 и 10 г; в пакетах по 60, 100 и 650 г.

Рекомендации по применению: между приемами пищи — взрослым по 10 г 3 раза в день, детям до 7 лет — по 5 г, от 7–14 лет — по 7,5 г 3 раза в день.

Энтерол — сахаромицеты Saccharomyces boulardii, лиофилизированный пробиотик (капс. 250 мг) оказывает противомикробное, противодиарейное и антисептическое действие.

Препарат используют для лечения и профилактики диареи любой этиологии, принимая за 1 час до еды с холодной питьевой водой. Через 2–5 дней полностью выводится из организма. Детям с 1 года до 3 лет — 1 капс.

2 раза в день в течение 5 дней; с 3 лет и взрослым — 1–2 капсулы 2 раза в день в течение 7–10 дней.

При диарее инфекционного происхождения, помимо противодиарейных, применяют также антибиотики и др. антимикробные препараты.

Нифуроксазид (Энтерофурил) —противомикробное средство, производное нитрофурана; обладает широким спектром активности в отношении ряда грамотрицательных и грамположительных бактерий и применяется при острой инфекционной диарее, при кишечных инфекциях в отсутствие глистной инвазии. Не всасывается в просвете кишечника и создает в нем высокие концентрации. Выпускается в таблетках по 200 мг и суспензии 4%. Таблетки не разжевывая проглатывают целиком. Назначают как взрослым, так и детям (подробнее — в инструкции по применению препарата).

Курс лечения 7 дней. При применении препарата микрофлора не нарушается, но следует одновременно проводить регидратационную терапию.

ЛС, СТИМУЛИРУЮЩИЕ ОПИОИДНЫЕ РЕЦЕПТОРЫ ГЛАДКИХ МЫШЦ ЖКТ

Лоперамид (Имодиум, Диара, Суперинол); Лоперамид + Симетикон (Имодиум плюс) имеет некоторое сходство химической структуры с наркотическим анальгетиком фентанилом, избирательно связывается с опиатными рецепторами продольных и кольцевых мыщц стенки кишечника, угнетая при этом синаптическую передачу, снижая высвобождение ацетилхолина и простагландинов.

Замедляет перистальтику и увеличивает время прохождения кишечного содержимого. В отличие от опиатов препарат не обладает центральным действием, т.к. не проникает через гематоэнцефалический барьер и не вызывает пристрастия и привыкания, более избирателен по действию, поэтому вызывает меньшее число побочных явлений.

Благодаря высокому сродству к стенке кишечника и высокой степени биотрансформации при «первом прохождении» через печень практически не попадает в системный кровоток. Около 40% дозы абсорбируется в ЖКТ, метаболизируется в печени. Выпускается в капсулах и таблетках для рассасывания по 2 мг.

Начальная доза при остром неспецифическом поносе для взрослых — 4 мг, в дальнейшем — по 2 мг после каждого опорожнения кишечника. Максимальная суточная доза — 16 мг (подробнее — в инструкции по применению препарата). Среди побочных эффектов наблюдаются тошнота, запор, аллергические реакции, сухость во рту.

Во избежание взаимного усиления эффектов не рекомендуется назначать Лоперамид вместе с атропином и др. холинолитическими препаратами, так же как и совместный прием с ненаркотическими анальгетиками увеличивает вероятность сильного запора.

ЛС ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО И МИКРОБНОГО БАЛАНСА В ЖКТ

Гидровит/Гидровит форте — регидратирующее средство в форме порошка для приготовления раствора для приема внутрь. Коррекция электролитного расстройства и ацидоза, особенно при диспепсии у грудных детей. Содержимое пакета растворяют в 200 мл питьевой воды.

Назначают грудным детям 100–150 мл/кг массы тела; детям младшего возраста — 80–120 мл на 1 кг; школьного возраста — 50–80 мл/кг; взрослым и старшеклассникам — 20–60 мл/кг массы тела.

Необходимо учитывать, что один пакетик содержит 4 г глюкозы, а приготовленный раствор хранится 24 час.

Для улучшения пищеварения при нарушении питания, сопровождающемся вздутием живота, применяют комбинированный препарат Панкреофлат, содержащий панкреатин (6500 ЕД липазы, 5500 ЕД амилазы, 400 ЕД протеазы) в комбинации с диметиконом,высокомолекулярным полимером на основе кремния со свойствами пеногасителя, представляет собой поверхностно-активное вещество, уменьшающее поверхностное натяжение и поверхностную энергию на границе раздела сред «жидкость — газ», нерастворим в воде, не всасывается, не участвует прямо в процессе пищеварения, но улучшает его косвенно, т.к. облегчает доступ ферментов к пищеварительным субстратам и стенке кишки, быстро образует мономолекулярный слой.

Из гомеопатических средств при диарее используют как пероральную терапию с использованием препарата Траумель С, так и парентеральную, применяя препараты Траумель С, Мамордика композитум, Мукоза композитум и гомеосиниатрию (гомеопатия + традиционная китайская медицина).

ЛС РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ (ФИТОПРЕПАРАТЫ)

Узара — антидиарейныйфитопрепарат из сухого экстракта корней узары, активные вещества которого ослабляют моторику кишечника и нормализуют стул, выпускается в виде сиропа. Оказывает спазмолитическое, вяжущее и обволакивающее действие.

Назначают однократно взрослым 25 мл сиропа, далее по 5 мл 3–6 раз в день до нормализации стула, независимо от приема пищи; детям от 1 года до 2 лет — 0,5 мл 3 раза в день; дошкольникам — по 1–2 мл 3–6 раз в день; школьникам начальная доза составляет 5–7 мл, далее по 3–4 мл 3 раза в день.

При применении препарата могут возникать аллергические реакции.

Энтобан — комбинированная вязкая жидкость в виде сиропа (90 мл) из сухого экстракта плодов мирты обыкновенной и айвы, коры дуба красильного и голларены пушистой, а также листьев бутеи великолепной. Обладает противовоспалительным, противомикробным, адсорбирующим, вяжущим и спазмолитическим действием. Применяют: взрослые по 3 чайные ложки (15 мл) каждые 4 часа в течение 10 дней.

БАД

Белый уголь (кремний 210 мг + 208 мг МКЦ), биологически активная добавка, действующие вещества — диоксид кремния и микрокристаллическая целлюлоза. Диоксид кремния избирательно поглощает в кишечнике токсические вещества без потерь полезных микроэлементов.

Благодаря микрокристаллической целлюлозе БАД не вызывает диспепсических расстройств и запоров. Препарат обладает нейтральным вкусом, не содержит ароматических добавок, изготовлен на основе высокоочищенного сырья.

Таблетки не обязательно разжевывать, растворять или измельчать, суточная доза 2–4 г.

БАД «Закрепляющее» состоит из зверобоя, имбиря, родиолы розовой и риса.

Из народных средств чаще всего применяют препараты растительного происхождения — отвары плодов черники, черемухи, коры дуба, гранатовых корок и риса.

Если диарея не проходит в течение 2–3 суток и общее состояние ухудшается,  следует незамедлительно обратиться к врачу!

Преферанская Н.Г.

27.09.2013

Источник: http://mosapteki.ru/material/diareya-preparaty-vybora-1136

Первая помощь при острой диарее

Таблетки от поноса Лоперамид, Имодиум, Энтерофурил, Нифуроксазид

До вызова «скорой» или в первые сутки заболевания необходимо:

Если причина поноса – отравление, необходимо промыть желудок: выпить 0,5 л воды, можно чуть подсоленной или с содой, вызвать рвоту.
Принять средства для восполнения объема жидкости (3 л в сутки для взрослых):

Регидрон: выпить 0,5 л теплой воды, можно чуть подсоленной, вызвать рвоту;
Пить часто и маленькими глотками.

Принять энтеросорбенты (вбирают и выводят токсины):

Активированный уголь: 4-8 таблеток 3-4 раза в сутки. Нельзя принимать при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение, язвенный колит;
Смекта: до 6 пакетиков в сутки;
Энтеросгель: 1,5 столовые ложки 3 раза в сутки;
Энтерол: 1 пакетик 2 раза в сутки.

Средства от боли при диарее – спазмолитики:

Но-шпа;
Дротаверин;
Спазмалгон.

Средства от рвоты и диареи (если большая часть токсина уже вышла с рвотой и калом):

противорвотные средства: Мотилиум, Церукал;
против поноса: Лоперамид, Имодиум, Тримедат.

Нельзя применять при подозрении на инфекционную диарею, язвенный колит, колит после приема антибиотиков, внутреннее кровотечение, детям до 6 лет!

Средства от вздутия и диареи:

Эспумизан;
Активированный уголь;
Симетикон.

При подозрении на кровотечение уложить больного, на живот поместить холод, вызвать «скорую».

Лечение диареи у взрослых

Общее в лечении всех видов диареи заключается в приеме препаратов, улучающих состояние тонкого кишечника:

энтеросорбентов: Смекта, Активированный уголь и др.;
вяжущих средств: Де-нол;
пробиотиков: Бификол, Линекс, Пробифор;
обволакивающих средств: Алмагель, Фосфалюгель.

Выбор дополнительных средств от поноса зависит от причины, его вызвавшей.

Этиотропное лечение экссудативной диареи

Для лечения бактериальной кишечной инфекции показаны противомикробные препараты:

Нифуроксазид, Энтерофурил, Стопдиар. Подходят для лечения поноса у детей. Не влияют на нормальную флору;
Фуразолидон (при дизентерии, лямблиозе, пищевых токсикоинфекциях);
Сульгин (при дизентерии, колите, энтероколите);
Фталазол (при колитах, гастроэнтеритах, дизентерии);
Альфа нормикс (хроническое воспаление кишечника, диарея путешественников, кишечные инфекции).

При амебной дизентерии:

Метронидазол.

Лечение болезни Крона, язвенного колита: глюкокортикостероиды, иммуносупрессоры, препараты 5-аминосалициловой кислоты.

Этиотропное лечение секреторной диареи

При воспалении кишечника и холере для снижения гиперсекреции воды и солей назначается Гидрасек.

При хологенной (печеночной) диарее:

желчегонные средства: Гепабене; связывающие желчные кислоты: Холестирамин;

спазмолитики;

сорбенты: Энтеросгель, Неосмектин;
гепатопротекторы: Фосфоглив, Эссенциале.

Для лечения нейроэндокринных опухолей – Сандостатин.

Этиотропное лечение осмотической диареи

Элиминационная диета – исключение пищевых аллергенов, непереносимых продуктов.

Ферментные препараты – восполняют недостаток ферментов при хронических заболеваниях пищеварительной системы:

Панкреатин;
Фестал;
Мезим Форте;
Креон.

Для лечения лямблиоза:

Трихопол;
Макмирор;
Немозол.

Для лечения ротавирусной инфекции: энтеросорбенты, ферментные препараты, средства для восполнения жидкости, пробиотики. Антибиотики неэффективны.

Этиотропное лечение моторной диареи

Психотропные препараты применяются для устранения психогенного фактора в возникновении синдрома раздраженного кишечника.

Спазмолитики: Тримебутин, Дицетел.

Регуляторы моторики: Лоперамид.

Средства от диареи в дорогу

Расстройства стула столь часто возникают у путешествующих, что получили официальное название «диареи путешественников».

Вызвать диарею могут инфекционные возбудители (кишечная палочка), попадающие внутрь через немытые руки, пищу, питьевую воду, купание в бассейне, мясные блюда, постельное белье.

Рекомендуется взять с собой аптечку путешественника, в которую входят:

Энтеросорбенты:

Аттапульгит (по 150 мг до 6 раз за день);
Висмута субсалицилат (по 2 таблетки через 30 мин, 8 раз, курс – 2 дня).

Применяются при хорошем самочувствии и жидком стуле до 2-х раз в сутки. Если чаще, добавить прокинетики.

Прокинетики: Лоперамид, Имодиум.

При лихорадке, кровавом поносе Лоперамид не применять!

Если понос держится более 2 суток, добавить антимикробные препараты.

Антимикробные препараты:

Норфлоксацин: 800 мг однократно или по 400 мг 2 раза в день, курс – 3 дня;
Ципрофлоксацин: 750 мг однократно или по 500 мг 2 раза в день, курс – 3 дня;
Офлоксацин (600 мг однократно или по 300 мг 2 раза в день, курс – 3 дня);
Азитромицин: 1000 мг однократно или 500 мг 2 раза в сутки, курс – 1-3 дня.

Средства от обезвоживания: Регидрон и аналоги.
Ферментные препараты (при переедании, непривычной пище).

Диета при диарее у взрослого

При острой диарее рекомендуется отварной рис, овсяная каша, белые сухарики, бананы, картофельное пюре, зеленый чай, печеные яблоки. Эти продукты помогают закрепить понос.

При непереносимости продуктов (целиакия, лактазная недостаточность) – исключение их из рациона.

При вздутии живота нельзя потреблять продукты, усиливающие брожение: бобовые, жирные сорта мяса, свежая выпечка, сладости, сырые овощи и фрукты.

Во всех случаях исключается жирная, жареная, острая, чрезмерно соленая пища.

Источник: https://zelenka.ru/news/pervaya_pomosch_pri_ostroy_diaree_chto_kupit_v_apteke

Как лечить диарею после химиотерапии

Таблетки от поноса Лоперамид, Имодиум, Энтерофурил, Нифуроксазид

Иногда у меня спрашивают, как лечить диарею, возникшую после или во время химиотерапии злокачественной опухоли. Напомню, что химиотерапией называется лечение инфекционных, паразитарных и онкологических заболеваний с помощью лекарств (химических веществ).

Вот один из вопросов, присланный в 2013 году:

Моей маме 75 лет. У неё рак горла, принимала курс (30 дней) облучения, после которого сделали операцию — трахеостомию. Назначили пить препарат Фторафур 24 дня. Но из-за начавшейся диареи пришлось бросить его принимать последние 6 дней. И вот уже месяц мы боремся с маминой проблемой и почти безуспешно.

Кал почти полностью состоит из слизи, 5-6 раз в день. Она принимала Энтеросгель, Линекс, йогурт, Смекту, активированный уголь. И всё стихийно, т.е. без определенного курса. Самый больший перерыв с более нормальным стулом был 1-2 дня. Питается рисом, манным супом, картофельным пюре, сухари с чаем. Большая просьба к Вам оказать помощь.

Чем лечиться и какую диету соблюдать.

Две причины диареи при химиотерапии

Некоторые лекарства для лечения злокачественных опухолей с высокой вероятностью вызывают диарею, однако не все. Гормонотерапия рака не сопровождается диареей, зато использование цитостатиков может вызывать диарею с вероятностью 10-70%. Чаще других диарею вызывают следующие цитостатики:

  • идарубицин (20-73%),
  • томудекс (60%),
  • 5-фторурацил (12-57%; чаще в комбинации с фолинатом кальция),
  • топотекан (25-42%, в т.ч. тяжелая диарея у 5%),
  • навельбин (18-38%),
  • тенипозид (33%),
  • гемзар (8-31%),
  • иринотекан (15-25% тяжелой степени),
  • оксалиплатин или элоксатин (12-25%, тяжелой степени — 3-7%; в комбинации с 5-фторурацилом и фолинатом кальция — 84%, в т.ч. тяжелой степени — 25%),
  • цитарабин (особенно в комбинации с доксорубицином),
  • дактиномицин и метотрексат (большей частью при приеме внутрь).

Фторафур является препаратом 5-фторурацила, который часто вызывает диарею.

Лекарства, применяемые при химиотерапии, нацелены на уничтожение бесконтрольно делящихся опухолевых клеток, но косвенно повреждают и здоровые клетки, для которых в норме характерно быстрое деление.

В первую очередь страдают здоровые клетки красного костного мозга (особенно лейкоциты) и эпителий желудочно-кишечного тракта. Возможно образование язв в кишечнике (язвенный энтероколит).

Из-за повреждения эпителия нарушается всасывание и ускоряется передвижение кишечного содержимого.

Второй возможной причиной диареи при химиотерапии является низкий уровень лейкоцитов в крови (лейкопения), вызванный снижением количества нейтрофилов (нейтропения).

Низкий уровень лейкоцитов способствует возникновению инфекционных осложнений, в том числе кишечных инфекций. Важный признак развития инфекции — повышенная температура (38° С и выше).

К счастью, нейтропения возникает не у всех, и в настоящее время доступны эффективные, но дорогие препараты для профилактики нейтропении. Подробнее: чем поднять уровень нейтрофилов при лечении опухолей.

В каких случаях нужна госпитализация в стационар

Госпитализация необходима в тяжелых случаях диареи, особенно при сочетании с повышенной температурой:

  • кровь в кале,
  • сильное обезвоживание (выделение малых объемов концентрированной мочи, сниженное артериальное давление),
  • невозможность приема жидкости внутрь по любым причинам (нарушение сознания, рвота),
  • стойкое отсутствие улучшения при лечении дома.

За наблюдение и лечение пациента на дому отвечает (несет юридическую ответственность) участковый врач поликлиники. Пожалуйста, держите его в курсе ситуации с пациентом и согласовывайте желаемые назначения.

Если сомневаетесь, нужна ли госпитализация, вы всегда можете позвонить в службу скорой помощи и проконсультироваться.

В центре по приему вызовов дежурит старший врач (руководитель смены по приему и передаче вызовов), который с позиции своего опыта подскажет правильные действия, а при необходимости направит бригаду скорой помощи.

Возмещение потерь жидкости (регидратация)

При диарее происходит потеря не только жидкости, и но важных минеральных солей, поэтому чем больший объем жидкости приходится возмещать, тем ближе принимаемый раствор должен быть по составу к плазме крови.

Для питья внутрь чаще используются готовые аптечные препараты в пакетиках, которые нужно растворить в воде. Сейчас в России продаются:

  • Регидрон,
  • Гидровит,
  • Гидровит форте.

Можно самостоятельно приготовить раствор для регидратации (из расчета на 1 литр итогового раствора):

  • 3/4 или 1 чайная ложка поваренной соли (NaCl),
  • 1 чайная ложка питьевой соды (NaHCO3),
  • 4 столовые ложки сахарного песка,
  • 1 стакан фруктового сока (желательно яблочный, из черной смородины или черноплодной рябины).

Добавление фруктового сока требуется для возмещения потерь калия, которого много в овощах и фруктах.

Ориентиры при регидратации: нормальный уровень АД и (главное!) достаточный объем мочи в сутки (не меньше 1.5 л, желательно 2 литра в сутки).

Пить нужно часто, но понемногу. Пища и питье должны быть теплыми или комнатной температуры (25-35° С), недопустимы очень горячие или холодные напитки.

Полезны кислые соки, морсы, желе, кисели из четырех «Ч» (черники, черной смородины, черноплодной рябины, черемухи), а также некрепкий сладкий чай. Запрещено молоко и кофе.

Вся жидкость должна быть негазированной (углекислый газ раздражает стенки желудка).

Для питья также используют вяжущие экстракты растений: черника, ромашка, зверобой, кора дуба, кора граната, мускатный орех.

Диета при диарее

Питание при диарее после химиотерапии имеет те же принципы, что и при других видах диарей.

  1. Разрешается белый хлеб, сухари, рисовая каша, вареное яйцо, нежирный творог, кефир, несладкий йогурт, нежирное отварное мясо и рыба.
  2. Употребляйте только очищенные от кожуры фрукты и овощи, желательно в вареном или печеном виде. Идеальны бананы и вареный картофель. Яблоки — поначалу в запеченном виде.
  3.  Ограничьте или исключите грубую, волокнистую пищу и клетчатку (черный хлеб, хлеб из цельного зерна, отруби и др.).
  4. Исключите жирную, острую пищу и молоко, алкоголь, газообразующие продукты (фасоль, горох, виноград, сливы), сладости, орехи, грибы.

Питание должно быть частым и дробным.

Медикаментозное лечение диареи после химиотерапии

Обязательно используются пробиотики (Пробифор или Бифидумбактерин Форте, Энтерол), Лоперамид, энтеросорбенты (Смекта или Энтеросгель). Дополнительно к лечению могут быть добавлены Нифуроксазид, Галавит, ферментные препараты (Креон 25000 и др.). Дальше подробности.

 
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ препараты будут полезны практически всем пациентам с диареей после химиотерапии

Пробиотики (полезные бактерии)

Правильный состав кишечной микрофлоры необходим не только для правильного пищеварения и работы кишечника, но для и конкурентного вытеснения патологических болезнетворных микробов. Пробиотики нужны обязательно.

Лучший на сегодня пробиотик — Пробифор, содержащий в каждой капсуле или каждом пакетике по 500 млн колониеобразующих единиц (КОЕ) бифидобактерий. Клинические исследования показывают, что при острой инфекционной диарее Пробифор не уступает антибиотикам.

Хороший эффект Пробифора обусловлен большим количеством сорбированных на частицах активированного угля бифидобактерий, которые обеспечивают быстрое восстановление нормальной микрофлоры. Режим дозирования Пробифора для взрослых: по 2–3 пакетика/капсулы 2 раза в день. Курс лечения 7–10 дней.

Перед применением прочитайте инструкцию.

Чем заменить Пробифор? Полноценная замена возможна только 10-кратными дозами препарата Бифидумбактерин Форте. Состав Бифидумбактерина Форте аналогичен, но в 1 пакетике/капсуле лишь по 50 млн колониеобразующих единиц бифидобактерий. С учетом требуемого количества лечиться Пробифором выйдет дешевле.

Для поддерживающего лечения пробиотиками можно использовать курсами Энтерол, Линекс, Бифиформ, Бифилизе, Аципол, Ацилакт, Хилак форте и др.

 
Лоперамид

Лоперамид (Имодиум, Лоперамид-Акри, Лопедиум, Диара, Веро-Лоперамид) не является наркотиком, но действует на опиатные рецепторы в стенке кишечника, оказывая двойное антидиарейное действие (замедление перистальтики + снижение секреции жидкости в просвет кишечника). Лоперамид принимается внутрь. Он не является обезболивающим препаратом и продается без рецепта. Лоперамид запрещен к приему детям младше 6 лет и ограничен до 12 лет из-за высокой токсичности на головной мозг (были смертельные случаи).

Капсулы лоперамида по 2 мг принимаются с водой внутрь не разжевывая, а лингвальные таблетки — на язык, после чего проглатываются со слюной без воды.

Начальная доза 2-4 мг, затем по 2 мг после каждого жидкого стула. Максимальная суточная доза — 16 мг. При хронической диарее (длительный прием) рекомендуется по 4 мг/сутки.

При отсутствии стула дольше 12 часов прием Лоперамида следует прекратить.

Нужна осторожность у пожилых пациентов и при нарушении функции печени (не больше 2 капсул в день).

Лоперамид — эффективный симптоматический антидиарейный препарат, который уменьшает диарею независимо от ее причины.

Однако при инфекционной диарее лоперамид может ухудшить состояние (слабость, высокая температура), потому что патогенные микробы не удаляются при поносе, а остаются в кишечнике и отравляют организм изнутри.

Лоперамид противопоказан при язвенном поражении кишечника и инфекционных диареях. В случае диареи после химиотерапии Лоперамид использовать нужно, потому что без него трудно справиться с поносом.

При неэффективности лоперамида после консультации с лечащим врачом 3 раза в день подкожно вводят октреотид (сандостатин), который подавляет секрецию регуляторных гормонов ЖКТ и уменьшает кровоток в органах брюшной полости. Это замена Лоперамиду в безвыходных ситуациях.

 
Энтеросорбенты

Энтеросорбенты (Смекта, Энтеросгель и др.) — известное и популярное средство для лечения краткосрочных инфекционных диарей и пищевых токсикоинфекций. Однако для длительного приема они менее пригодны, потому что сорбируют не только токсины, но и полезные вещества. При длительном или частом приеме (дольше 1-2 недель) не исключен дефицит отдельных нутриентов.

При диарее после химиотерапии нельзя использовать активированный уголь, поскольку есть данные, что он может механически раздражать ворсинки кишечника.

Лучше использовать Смекту, которая дополнительно защищает слизистую оболочку кишечника. Смекта увеличивает толщину и вязкость защитного слизистого слоя, что повышает устойчивость к различным раздражающим и токсическим веществам. Было установлено, что препарат может влиять на процесс размножения ротавирусов.

Смекта также активизирует факторы свертывания крови, что важно при кровоизлияниях в слизистую оболочку кишечника на фоне различных вредных воздействий. Смекта не всасывается в кишечнике и выводится в неизменном виде. В первые 4-7 дней можно применять Смекту по 2-3 раза в день, затем — продолжить по 1 пакетику в день.

Рекомендуется соблюдать интервал 1–2 часа между приемом Смекты и пищи/лекарств.

Полным аналогом смекты является Энтеросгель, но он стоит дороже в 3 раза (пропорциональное количество).

 
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ препараты назначаются по дополнительным показаниям

При подозрении на кишечную инфекцию (повышенная температура) будут полезны Нифуроксазид и Галавит.

 
Нифуроксазид (Энтерофурил, Эрсефурил, Стопдиар) относится к кишечным антисептикам, т.к. не всасывается из ЖКТ.

Нифуроксазид активен в отношении патогенных грамположительных (стафилококки, стрептококки) и некоторых грамотрицательных (сальмонелла, шигелла, кишечная палочка) бактерий. Не имеет перекрестной устойчивости с антибиотиками и не вызывает возникновение устойчивых бактерий.

Утверждается, что Нифуроксазид не влияет на нормальную микрофлору толстого кишечника. Взрослым назначается по 2 таблетки (200 мг) 4 раза в сутки каждые 6 часов в течение 5-6 дней.

При серьезных кишечных инфекциях применения Нифуроксазида недостаточно — нужны антибиотики, поскольку Нифуроксазид не проникает в кишечную стенку и кровь, а бактерии могут проникать.

Также антибиотики обязательны при сочетании повышенной температуры (по любой невыясненной причине) и низкого уровня нейтрофилов в крови (ниже 1500 гранулоцитов/мм3 крови), при этом пациент должен быть госпитализирован.

 
Галавит — противовоспалительный иммуномодулятор, который наилучший эффект показывает при кишечных инфекциях и токсикоинфекциях.

Например, добавление Галавита к стандартному лечению брюшного тифа у детей 10-14 лет ускоряет выздоровление на 10-12 дней (примерно вдвое). Галавит лучше применять в таблетках, это в 2 раза дешевле, чем флаконы или ректальные свечи. Принимается 2 табл.

однократно, затем по 1 табл. 3–4 раза в день до прекращения симптомов интоксикации в течение 3–5 дней.

Читайте по теме: испытания Галавита в лечении кишечных инфекций на кафедре инфекционных болезней РМАПО.

Ферменты нужны при подозрении на ухудшение внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

При недостатке панкреатических ферментов стул нечастый (несколько раз в день после приема пищи), но большого объема, кашицеобразный, серого или светлого оттенка, зловонный, «жирный» и плохо смывается со стенок унитаза.

Применяют препараты Креон 25000, Мезим, Панзинорм и др., которые принимают 1/3 дозы перед едой, а 2/3 остатка во время еды.

Чем закончилось

Пациентка получала дублирующие препараты: энтеросгель, смекту, активированный уголь. Следовало оставить Энтеросгель или Смекту. В лечение был также добавлен Лоперамид.

Через 2 недели пришел ответ:

Спасибо большое за помощь! Лёд тронулся)) Всё восстановилось, пока, конечно, мама придерживается диеты. Немного попила лоперамид и смекту. Сейчас принимает лактобактерин и линекс. Странно, но участковый врач ничего существенного прописать не мог…

Ссылка на оригинальную статью 

Источник: https://mirvracha.ru/discussion/kak_lechit_diaryeyu_posle_khimioterapii-09-01-2017

Мед-Центр Сердечко
Добавить комментарий