Симптомы наличия инородного тела в бронхах у ребенка

Попадания инородных тел в верхние дыхательные пути

Симптомы наличия инородного тела в бронхах у ребенка

Предсказать заранее, кто и чем умудрится подавиться, конечно, невозможно. Трагедия  может разыграться в столовой или на улице, в машине или самолете.

При этом совсем не обязательно разговаривать или смеяться с набитым ртом. Достаточно просто немного задуматься или сильно удивиться, чтобы злосчастный кусок попал не в то горло.

В дыхательном горле с одинаковым успехом могут оказаться конфета или жевательная резинка, таблетка или зажатая между зубами спичка.

Разнообразию инородных тел, попадающих в гортань и трахею, можно только поражаться. Порой трудно представить, что может оказаться у человека во рту. Особенно это касается детей.

ЗАПОМНИ! Что у несмышленого малыша в руках, то обязательно окажется у него во рту. 

Вот почему взрослым необходимо так тщательно следить за тем, с чем играет их ребенок.

В зависимости от формы все инородные тела можно разделить на три группы.

Широкие и плоские предметы относят к монетообразным  телам (монеты, пуговицы, а также любые плоские закругленные пластины).

Другая группа объединяет предметы, имеющие шаровидную форму или форму горошины (драже, монпансье, дробинки, шарики, непрожеванные куски колбасы, огурцов, картофеля или яблок, как правило, не имеют острых углов и способны беспрепятственно перемещаться на большие расстояния).

И, наконец, последняя группа, на которую следует обратить особое внимание, включает инородные тела, по форме напоминающее коромысло. Чаще всего это куски шашлыка, связанные тонкой, но очень прочной фасциальной пленкой.

Такая классификация имеет принципиальное значение для выбора тактики экстренной помощи.

Стадии асфиксии (удушия) 

После попадания инородного тела пострадавший начинает сильно кашлять и краснеет. На глазах выступают слезы, а приступ кашля вызывает рвоту.

Если человеку не удается освободиться от инородного тела, то в зависимости от степени закрытия просвета воздухоносного пути резкий кашель может сопровождаться стридорозным дыханием с характерным сипом на вдохе.

При этом инородное тело с каждым вдохом будет продвигаться все дальше и дальше, сильно раздражая слизистую оболочку гортани или трахеи.

Это быстро приводит к их отеку, обильному выделению и скоплению слизи. Наиболее опасны: отек ых складок и спазм ой щели.

ЗАПОМНИ! Даже мелкий предмет с острыми краями, травмирующими слизистую оболочку дыхательных путей, может оказаться роковым. 

Любое инородное тело, раздражающе действуя на слизистую оболочку гортани и трахеи, значительно ухудшает проходимость дыхательных путей.

Даже если в первые минуты состояние подавившегося было относительно благополучным, то уже в ближайшие 10-15 минут оно может значительно ухудшиться.

Покраснение кожных покровов лица и шеи сменяется выраженным цианозом (посинением). Кашлевые движения становятся все реже и реже.

Появляются адинамия и апатия. Очень скоро пострадавший теряет сознание. Описание состояния получило название синей асфиксии.

Признаки синей асфиксии: 

·  Потеря сознания.

·  Посинение губ, лица, шеи.

·  Набухание сосудов шеи.

·  Сип и западание над- и подключичных ямок на вдохе.

·  Наличие пульса на сонной артерии.

Через несколько минут эта стадия перейдет в стадию бледной асфиксии.

Кожные покровы приобретут бледно-серый цвет. Исчезнут реакция зрачков на свет и пульс на сонной артерии.

Иными словами, наступит клиническая смерть.

Признаки бледной асфиксии,  

когда пострадавший находится в состоянии клинической смерти: 

·  Бледная с сероватым оттенком кожа лица и шеи.

·  Широкие, на реагирующие на свет зрачки.

·  Отсутствие пульса на сонной артерии.

·  Западшие над- и подключичные ямки.

Попадание инородных тел в верхние дыхательные пути относится к тому виду несчастных случаев, которые часто заканчиваются смертью в течение нескольких минут.

Как бы то ни было, но именно от действия случайно оказавшихся рядом людей будет зависеть чья-то жизнь.

ЗАПОМНИ! Оказывая помощь, рассчитывай только на свои силы. 

Наиболее частые ошибки при оказании помощи 

ЗАПОМНИ! Не следует: 

·  Начинать экстренную помощь с потери времени на осмотр ротовой полости

· Пытаться извлечь инородное тело пальцем или пинцетом. 

Как правило, под действием слюны роковой кусок колбасы или яблока настолько размягчается, что даже при осторожном извлечении какая-то его часть обязательно оторвется и, как в шланг пылесоса, устремится в гортань. Таким образом, ты потеряешь единственный шанс на спасение.

Способы оказания первой помощи 

Извлечение шарообразных предметов 

ЗАПОМНИ! Если ребенок подавился горошиной, то следует немедленно перевернуть малыша головой вниз и несколько раз постучать ладонью по спине на уровне лопаток. 

Первое, с чего следует начать оказание помощи: 

·  Повернуть пострадавшего на живот.

·  Перекинуть его через спинку кресла или собственное бедро.

·  Несколько раз ударить раскрытой ладонью между лопатками.

Если после нескольких ударов между лопатками инородное тело не выпало на пол, то необходимо немедленно приступить к другим способам его извлечения.

Экстренная помощь при попадании монетообразных предметов 

ЗАПОМНИ! При попадании монеты ждать успеха от предыдущего способа не приходится: срабатывает эффект копилки. 

В этой ситуации нужно прибегнуть к методам, направленным на сотрясение грудной клетки.

Необходимо заставить инородное тело изменить свое положение.

Тогда появится надежда, что в результате сильного сотрясения грудной клетки оно либо повернется вокруг своей оси, освободив проход воздуху, либо, перемещаясь вниз по трахее, в конце концов, окажется в одном из бронхов.

В силу анатомических особенностей инородное тело чаще всего оказывается в правом бронхе.

Конечно, это затруднит в дальнейшем его извлечение, но зато даст возможность человеку дышать хотя бы одним легким и, следовательно, – выжить.

Недопустимо! Наносить удары по спине кулаком или ребром ладони. 

Существует несколько способов сотрясения грудной клетки. Самый распространенный из них – постукивание ладонью по спине.

Наиболее эффективны короткие, но частые удары по межлопаточной области.

Запомни! Удары по спине можно наносить только раскрытой ладонью. 

Другой способ, более эффективный, получил название «Способа американских полицейских».

Для проведения необходимо встать сзади пострадавшего, обхватить его руками так, чтобы кисти, сложенные в замок, оказались ниже его мечевидного отростка, а затем резким движением сильно надавить под диафрагму и ударить спиной о свою грудную клетку.

Это позволит не только сильно сотрясти, но и в результате резкого смещения диафрагмы выдавить остаток воздуха из легких и тем значительно увеличить вероятность смещения инородного тела.

ЗАПОМНИ! Удар в надчревную область может привести к потере сознания и внезапной остановке сердца, поэтому нельзя разжимать руки сразу после удара. 

Используя этот вариант, надо быть готовым к вероятности развития у пострадавшего состояния клинической смерти.

Все названные способы можно использовать, если подавившийся находится в сознании.

Если же он – в состоянии комы, то его следует немедленно перевернуть на правый бок и несколько раз ударить ладонью по спине. Но, как правило, рассчитывать на успех от подобного действия не приходится.

Источник: https://www.kurgan-city.ru/about/defence/files/safety_abc/med_pom/popad_tel_v_verh.php

Инородное тело бронха: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Симптомы наличия инородного тела в бронхах у ребенка

Патологическое состояние, обусловленное проникновением постороннего предмета в воздухоносные пути через раневые каналы и зафиксированного на уровне бронхов.

Причины

Проникновение инородного предмета в бронх может происходить аспирационным путем, а также через раневой канал при травматизации грудной клетки и легкого.

Проникновение инородных тел может происходить при проведении хирургических вмешательств, таких как трахеотомия, аденотомия, удаление инородного тела из носа и при проведении стоматологических манипуляциях.

Среди перечисленных механизмов самым распространенным считается аспирационный путь попадания инородных тел в бронхи.

Аспирация инородных тел в бронхи возникает в результате привычки удерживать во рту мелкие предметы. Проникновение предметов из полости рта в бронхи происходит во время игры, смеха, плача, разговора, кашля, внезапного испуга, падения. Часто сопутствующим фактором к аспирации инородных тел в бронхи является ринит, аденоидные разрастания и состояние наркоза.

По характеру инородные тела бронхов подразделяются на эндогенные и экзогенные, органические и неорганические. К эндогенным инородным телам относят кусочки тканей, которые проникли в бронхи при проведении тонзиллэктомии и аденотомии, эндоскопическом удалении доброкачественных опухолей бронхов, а также удаленные зубы и аскариды.

Самыми разноплановыми находками являются экзогенные инородные тела бронхов, к которым могут относится мелкие металлические детали, изделия из синтетических материалов и предметы растительного происхождения. Экзогенные инородные тела бронхов разделяются на органические и неорганические предметы.

Самыми агрессивными и диаогностически сложными предметами являются тела органического происхождения, синтетические материалы и ткани.

Это связанно с тем, что они выявляются при проведении рентгенологического обследования, могут длительно находиться в просвете бронха, где набухают, крошатся, разлагаются, вследствие чего проникают в дистальные отделы бронхиального дерева, вызывая хронические нагноения легких.

Практически все инородные тела бронхов имеют гладкую поверхность, способны к перемещению и поступательному передвижению к периферии. Тела растительного происхождения, напротив, вклиниваются в стенку бронха и остаются там фиксированными. Встречаются случаи единичных и множественных инородных тел бронха.

Симптомы

В клинической симптоматике инородных тел бронха выделяют три фазы: дебюта, относительной компенсации дыхательных функций и вторичных осложнений.

На этапе дебюта после аспирации инородного тела возникает внезапный приступообразный кашель, афония, нарушение дыхания вплоть до асфиксии. Такая клиническая картина иногда возникает при дифтерии, однако в этом случае отсутствует фактор внезапности, а патологические симптомы предшествуют возникновению кашля.

При ложном крупе катаральным явлениям в верхних участках респираторной системы также предшествуют приступы кашля и удушье. При доброкачественных опухолях гортани афония нарастает постепенно.

Приступы кашля могут сопровождаться рвотой и цианозом лица, напоминая кашель при коклюше, что может стать причиной диагностических ошибок, особенно в тех случаях, когда факт аспирации не зафиксирован.

Вскоре после проникновения инородного тела в главный долевой или сегментарный бронх наступает фаза относительной компенсации дыхательной функции. На этом этапе в связи с частичной обтурацией бронха и бронхоспазма на расстоянии слышно свистящее дыхание – инспираторный стридор. Возникает умеренная одышка и боли в пораженной половине грудной клетки.

Дальнейшая клиническая картина патологического процесса при проникновении инородного тела в бронх зависит от выраженности воспалительных изменений, которые возникают в выключенном из дыхания участке легкого.

В фазу осложнений появляется продуктивный кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры тела, кровохарканье, диспноэ. Клиническая картина определяется возникшими вторичными осложнениями.

В редких случаях инородные тела бронхов остаются незамеченными и могут стать случайной находкой во время операционных вмешательств на легких.

Диагностика

Сложность диагностирования инородных тел бронхов обусловлена тем, что факт аспирации не всегда может быть замечен.

Неспецифичность симптоматики часто приводит к тому, что лица с инородными телами в бронхах проходят длительное лечение у пульмонолога по поводу различных бронхолегочных заболеваний.

Для подтверждения диагноза больному может потребоваться проведение физикального обследования, рентгенографии легких и бронхоскопии.

Лечение

Наличие инородного тела бронха – это важное показание к его извлечению. В большинстве случаев удается произвести эндоскопическое удаление инородного тела бронха в ходе повторных бронхоскопий. При обнаружении в просвете бронха инородного предмета к нему осторожно подводят тубус бронхоскопа, захватывают предмет щипцами и извлекают его.

Предметы из металла могут быть извлечены при помощи магнита, а для устранения мелких инородных тел может применяться электроотсос. Иногда удаление инородных тел из бронхов производится через трахеостому.

В том случае, если инородные тела плотно вклинились в стенку бронха, они подлежат хирургическому удалению в процессе торакотомии и бронхотомии.

Показаниями к бронхотомии служат фиксированные или вколоченные инородные тела, которые не могут быть извлечены без значительного повреждения стенок бронхов.

К хирургическим методам также прибегают в тех случаях, когда попытки эндоскопического удаления инородного тела оказались безуспешными.

Профилактика

Профилактические меры должны включать контроль со стороны взрослых за качеством игрушек и соответствием их возрасту ребенка, предупреждение развития привычки брать в рот посторонние предметы.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/inorodnoe-telo-bronha.htm

Журнал «Здоровье ребенка» 6 (57) 2014

Симптомы наличия инородного тела в бронхах у ребенка

на с. 100-102

Согласно данным литературы аспирация инородного тела (ИТ) в детском возрасте является актуальной и часто встречающейся проблемой. И одной из причин этого являются коварные маски, за которыми прячется угрожающее жизни ребенка и требующее оказания неотложной помощи состояние [3, 4].

Для лучшего понимания особенностей течения данной патологии следует учитывать: уровень поражения — нос, гортань, трахея, бронхи; механизм: необтурирующие, полностью обтурирующие просвет и обтурирующие по типу «клапана»; фиксированные в просвете бронха или «баллотирующие» (могут перемещаться из одних отделов дыхательных путей в другие при дыхании); органические и неорганические [5].

Характер ИТ влияет на течение заболевания, причем особую опасность в педиатрической практике представляют органические — они чаще всего неконтрастны при рентгенологическом исследовании, могут длительное время находиться в просвете бронха, увеличиваться в размерах, нередко подвергаются разложению, а при удалении крошатся и извлекаются не полностью. Это, в свою очередь, вызывает образование ателектатических участков с развитием пневмонии и хронизацию процесса. Если ИТ имеют острые края, это приводит к механическому повреждению слизистой оболочки бронхов, что повышает вероятность инфицирования с последующим нагноением и образованием грануляций [1, 6].

По данным статистики, в 95–98 % случаев аспирация ИТ встречается у детей от 1,5 года до 3 лет. Попадание мелких предметов в дыхательные пути в этом возрасте опасно еще и тем, что ребенок может не рассказать, что с ним произошло. Это, наряду с другими сложностями, также приводит к поздней диагностике, развитию осложнений, ухудшению качества жизни ребенка и его семьи [1, 4].

Клиническая картина ИТ дыхательных путей неспецифична, разнообразна, зависит от уровня поражения дыхательного тракта и выраженности симптомов.

Существуют случаи, когда данное состояние вообще никак не проявляется до определенного времени, когда уже дают о себе знать развившиеся осложнения.

Это частично объясняет тот факт, что число больных с поздно диагностированными ИТ трахеобронхиального дерева остается высоким [3, 5].

По данным разных авторов (Богомильский М.Р., Зегнер В.Г., Шустер М.А. и др.), при ИТ гортани (7 % случаев всех инородных тел у детей) ведущими симптомами могут быть: резкое затруднение дыхания, приступообразный коклюшеподобный кашель, охриплость голоса вплоть до афонии, боль за грудиной, возможно появление примеси крови в мокроте.

При ИТ трахеи (43 % случаев) на себя обратят внимание следующие признаки: рефлекторный приступообразный кашель, усиливающийся при беспокойстве ребенка и в ночное время, могут быть дистанционные хрипы, шумное дыхание, одышка.

При ИТ бронхов (50 % случаев) внешние субъективные симптомы могут исчезнуть, признаки дыхательной недостаточности компенсируются здоровым легким, могут отмечаться редкие приступы кашля, что чаще расценивается как проявление респираторной инфекции.

С течением времени клиническая картина меняется в зависимости от развивающихся осложнений (ателектаз, эмфизема, пневмония и т.д.). Отдельного внимания заслуживают те больные, у которых аспирации ИТ предшествовало респираторное вирусное заболевание либо установлен диагноз бронхиальной астмы [1, 2, 6].

Из объективных признаков при ИТ дыхательных путей выделяют следующие симптомы: перкуторно — локальное притупление, коробочный оттенок легочного звука; аускультативно — ослабленное дыхание над участком легкого, там же сухие или влажные разнокалиберные хрипы.

В некоторых случаях — хрипы над всей поверхностью легких, симптом «немого» легкого, симптом «баллотирования» или симптом «хлопка», который слышен на расстоянии и возникает в результате «ударов» инородного тела о стенки трахеи и о сомкнутые ые складки при форсированном дыхании или кашле [1, 2, 5].

Диагноз основывается на совокупности анамнестических данных, особенностях клинического течения, объективной картины и данных дополнительных исследований, в частности рентгенологических (рентгеноскопия, рентгенография в состоянии максимального вдоха и выдоха).

К рентгенологическим признакам ИТ относятся: симптом «щелчка» (здоровое легкое быстрее наполняется воздухом в момент вдоха, и происходит толчкообразное смещение средостения в сторону легкого, в котором имеется гиповентиляция); положительный симптом Гольцкнехта — Якобсона (смещение органов средостения в сторону обтурированного бронха), который позволяет определить не только наличие ИТ (особенно рентгеннеконтрастного), но и его локализацию в том или ином главном бронхе; признаки ателектаза доли легкого, ателектаза целого легкого; эмфизема легкого; пневмоторакс; рентгенологические признаки пневмонии.

При необходимости дополнительно производится томо или бронхография или, в современных условиях, магнитно-резонансная томография.

Но самым достоверным методом диагностики таких состояний у детей, а также одновременно и лечения является эндоскопическое вмешательство (чувствительность — 100 %, специфичность — 97,8 %, точность — 98,8 %).

Санационно-диагностическая фибротрахеобронхоскопия показана во всех случаях предположения ИТ дыхательных путей, даже сомнительных [1, 4–6].

В качестве примера приводим случай из нашей практики, когда диагноз инородного тела дыхательных путей был заподозрен и в дальнейшем подтвержден у ребенка, страдающего бронхиальной астмой. Девочка К.

, 6 лет, поступила в детское пульмонологическое отделение ЦГКБ № 3 в начале мая 2014 года с жалобами на длительный нечастый кашель с отхождением гнойной мокроты, периодическое слизистое отделяемое из носа, эпизодические оральные хрипы.

Из анамнеза известно, что с двухлетнего возраста девочка перенесла 5 эпизодов бронхита, в возрасте 4 лет — правостороннюю интерстициальную пневмонию. В 5-летнем возрасте после перенесенной ОРВИ и этмоидита длительное время сохранялся кашель, свистящие оральные хрипы, отхождение мокроты желто-зеленого цвета, часто в виде «слепков».

На рентгенограмме органов грудной клетки патологические изменения не обнаружены. До настоящего времени наблюдалась лор-врачом по поводу хронического гаймороэтмоидита, периодически получала курсы антибиотиков.

Последнее обострение — в феврале этого года, тогда же при осмотре диагностирован бронхит, выявлены изменения в мокроте: слизисто-гнойная, лейкоциты — 1/2 поля зрения, эозинофилы — 15–30 %, обнаружены кристаллы Шарко — Лейдена в значительном количестве, микобактерии туберкулеза не обнаружены.

Выполнена спирометрия — вентиляционная способность легких по смешанному типу с преобладанием обструктивного компонента. Проведен курс вильпрафена, ингаляции пульмикорта и беродуала, но без должного эффекта. До настоящего времени сохраняются нечастый кашель с отхождением гнойной мокроты, эпизодически — оральные хрипы, чаще исчезающие после отхождения мокроты. С предположением о бронхиальной астме направлена в пульмонологическое отделение.

При поступлении состояние ребенка расценено как средней степени тяжести за счет явлений бронхообструкции. Девочка правильного телосложения, удовлетворительного питания. Одышки в покое нет. Кашель нечастый, малопродуктивный. Дыхание через нос свободное.

Осанка сколиотическая, отмечается гипермобильность суставов. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы по типу микрополиадении. Слизистая небных дужек, миндалин незначительно гиперемирована.

Перкуторно над легкими коробочный оттенок легочного звука, аускультативно — дыхание жесткое, выслушиваются единичные рассеянные сухие и влажные разнокалиберные хрипы с обеих сторон, больше слева ниже угла лопатки.

Границы сердца возрастные, тоны — приглушены, ритмичные, систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание в норме.

Обследована: в общих анализах крови и мочи — без особенностей; на рентгенограмме органов грудной клетки: легкие без видимых инфильтративных изменений, тень сердца в пределах возрастной нормы, синусы свободны. При бакпосеве мокроты: выделен Str.рyogenes 106.

Консультирована фтизиатром: туберкулез исключен. В отделении получила лечение: фликсотид, беродуал, лаферобион.

Но в связи с отсутствием эффекта от терапии (сохранялся кашель с отхождением гнойной мокроты, в легких периодически выслушивались сухие и влажные разнокалиберные хрипы, больше слева ниже угла лопатки, после отхождения «слепков» гнойной мокроты количество хрипов значительно уменьшалось) предположено ИТ дыхательных путей. Проведена бронхоскопия, при которой обнаружено инородное тело левого главного бронха мягкоэластической консистенции. Микроскопически определяется гнойно-некротическая масса с большим количеством слизи и нитями фибрина.

Клинический диагноз: хронический бронхолегочный процесс. Гнойный эндобронхит І–ІІ степени после удаления инородного тела левого главного бронха. Гипергрануляция левого главного бронха. Бронхиальная астма, смешанная форма, легкое персистирующее течение, ІІ ступень, период обострения.

Ребенок О., 3 лет, наблюдался в конце апреля 2014 года, когда поступил в отделение для исключения диагноза бронхиальной астмы. При поступлении жалобы на частый кашель, одышку смешанного характера в покое.

Из анамнеза заболевания известно, что в декабре 2013 года лечился в стационаре по поводу пневмонии, но после выписки, со слов матери, сохранялся кашель, затрудненное дыхание, отмечались дистанционные хрипы.

Участковым педиатром данное состояние было расценено как острый обструктивный бронхит, назначены ингаляции беродуала и пульмикорта в возрастных дозировках, которые не давали должного эффекта. В начале апреля 2014 года на фоне острой респираторной вирусной инфекции появились кашель, инспираторная одышка, дистанционные хрипы.

Ребенок был госпитализирован в стационар по месту жительства, откуда переведен в пульмонологическое отделение ЦГКБ № 3. При поступлении состояние ребенка средней степени тяжести за счет симптомов дыхательной недостаточности. Дистанционные оральные хрипы, одышка в покое смешанного характера. Носовое дыхание затруднено, слизистое отделяемое из носовых ходов.

Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована, задняя стенка «зернистая». Периферические лимфоузлы не увеличены. Перкуторно над легкими коробочный звук, аускультативно — жесткое дыхание, сухие хрипы над всей поверхностью. Границы сердца не смещены, тоны ритмичные, систолический шум на верхушке и во втором межреберье слева от грудины. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Обследован: в общеклинических анализах крови и мочи — без патологических изменений; на рентгенограмме — возрастная норма. Предварительный диагноз — бронхиальная астма.

Получил лечение: беродуал, пульмикорт, физраствор с дексаметазоном в/в капельно, но состояние не улучшилось: сохранялась выраженная одышка в покое смешанного характера, дистанционные хрипы, не было эффекта при приеме β2-агонистов короткого действия.

Предположено ИТ дыхательных путей. Произведена бронхоскопия, в результате которой извлечено инородное тело бронха — фрагмент скорлупы ореха.

Суммируя вышесказанное, отметим: упорный кашель, длительная бронхообструкция, не поддающиеся классической терапии, могут стать прикрытием, маской инспирированного ИТ.

А ранний возраст ребенка, сомнительная рентгенологическая картина, нормальные лабораторные показатели и сомневающиеся в анамнезе родители должны заставить врача задуматься и предположить инородное тело трахеобронхиального дерева и своевременно направить такого ребенка на диагностическую бронхоскопию во избежание развития осложнений и хронизации процесса.

Источник: http://www.mif-ua.com/archive/article/39318

Инородное тело бронха

Симптомы наличия инородного тела в бронхах у ребенка

Инородное тело бронха – посторонние предметы, нечаянно аспирированные или попавшие в воздухоносные пути через раневые каналы и зафиксированные на уровне бронхов.

Инородное тело бронха дает о себе знать приступообразным коклюшеподобным кашлем, асфиксией, цианозом лица, стенотическим дыханием, кровохарканьем, рвотой, нарушением фонации. Инородное тело в бронхах распознается на основании собранного анамнеза, рентгенографии легких, томографии, бронхографии, бронхоскопии.

Удаление инородного тела из бронха проводят эндоскопическим способом; при вклинившихся инородных телах прибегают к бронхотомии.

Инородные тела дыхательных путей являются актуальной и весьма серьезной проблемой отоларингологии и пульмонологии. По клиническим данным, среди всех случаев инородных тел воздухоносных путей, инородные тела гортани встречаются в 12%, инородные тела трахеи – в 18%, инородные тела бронха – в 70% наблюдений.

Особенно часто инородные тела воздухоносных путей встречаются в детском возрасте. На долю инородных тел бронхов у детей приходится 36%; при этом в трети наблюдений возраст детей составляет от 2 до 4 лет. В 70% случаев инородные тела попадают в правый бронх, поскольку он является более широким и прямым.

Инородные тела бронха могут представлять угрозу для жизни, поэтому они требуют неотложного специализированного вмешательства. Несвоевременно распознанные и вовремя не удаленные инородные тела бронхов приводят к развитию вторичных осложнений: ателектазов, аспирационной пневмонии, бронхоэктазов, пневмоторакса, гнойного плеврита, абсцесса легкого.

Инородное тело бронха

Попадание инородного тела в бронх может происходить аспирационным путем (при его вдыхании через рот, забросе из пищевода и желудка при гастро-эзофагеальном рефлюксе или рвоте), а также через раневой канал при повреждениях грудной клетки и легкого.

Проникновение инородных тел возможно при проведении хирургических вмешательств: трахеотомии, аденотомии, удаления инородного тела из носа, стоматологических манипуляциях.

Среди перечисленных механизмов наиболее часто встречается аспирационный путь попадания инородных тел в бронхи.

Аспирации инородных тел в бронхи способствует привычка детей и взрослых удерживать во рту мелкие предметы. Попадание предметов из полости рта в бронхи происходит во время игры, смеха, плача, разговора, кашля, внезапного испуга, падения и т. д. Нередко фоном для аспирации инородных тел в бронхи служит сопутствующий ринит и аденоидные разрастания, состояние наркоза.

По своему характеру инородные тела бронхов делятся на эндогенные и экзогенные, органические и неорганические. К эндогенным инородным телам относятся неизвлеченные кусочки тканей при тонзиллэктомии и аденотомии, эндоскопическом удалении доброкачественных опухолей бронхов, удаленные зубы, аскариды.

Наиболее разноплановую группу находок составляют экзогенные инородные тела бронхов: это могут быть мелкие объекты из металла, синтетических материалов, предметы растительного происхождения. Среди экзогенных инородных тел бронха встречаются как органические (пищевые частицы, семена и зерна растений, орехи и др.

), так и неорганические (монеты, скрепки, шурупы, бусины, пуговицы, детали игрушек и пр.) предметы. Наибольшую агрессивность и сложность в диагностике представляют предметы органического происхождения, синтетические материалы и ткани.

Они не контрастируются при рентгене, могут длительно находиться в просвете бронха, где набухают, крошатся, разлагаются; проникают в дистальные отделы бронхиального дерева, вызывая хронические нагноения легких.

Инородные тела бронхов, имеющие гладкую поверхность, способны к перемещению, поступательному движению к периферии. Предметы растительного происхождения (колоски злаковых и трав), напротив, вклиниваются в стенку бронха и остаются фиксированными. Встречаются случаи единичных и множественных инородных тел бронха.

Патоморфологические изменения в бронхах зависят от размеров, природы инородного тела и времени его нахождения в дыхательных путях. В начальном периоде возникает генерализованный бронхоспазм, местная гиперемия, набухание и изъязвление слизистой бронха, явления экссудации. В более поздние сроки вокруг инородного тела формируется капсула, разрастаются грануляции с их последующим рубцеванием.

Инородные тела в бронхах могут занимать различные позиции, ввиду чего наблюдаются разные вторичные изменения легочной ткани. При баллотирующих инородных телах просвет бронха перекрывается не полностью, внешнее дыхание критически не нарушается, вторичные воспалительные изменения в легочной ткани умеренные.

При вентильной закупорке бронха имеет место неплотное соприкосновение инородного тела со стенками бронха, поэтому на вдохе воздух поступает в легкое, а на выдохе, вследствие бронхоспазма, не может выйти обратно.

Таким образом, происходит задержка воздуха в легочной ткани с развитием эмфиземы легкого ниже места бронхиальной обструкции.

При полной закупорке бронха инородным телом в нижележащих невентилируемых отделах легкого возникает обтурационный ателектаз и ателектатическая пневмония.

Инородное тело бронха всегда приносит с собой инфекцию, что сопровождается местной воспалительной реакцией. Поэтому при длительно существующих инородных телах бронхов развиваются неразрешающиеся бронхиты, бронхопневмонии, деформирующий бронхит, бронхоэктазии, абсцессы легкого, бронхо-плевро-торакальные свищи.

В клинической симптоматике инородных тел бронха выделяют три периода: фазу дебюта, фазу относительной компенсации дыхательных функций и фазу вторичных осложнений.

В фазу дебюта после аспирации инородного тела развивается внезапный приступообразный кашель; афония, нарушение дыхания вплоть до асфиксии. Сходная картина иногда наблюдается при дифтерии, однако в этом случае отсутствует фактор внезапности, а патологические симптомы (боли в горле, повышение температуры и др.) предшествуют появлению кашля.

При ложном крупе катаральные явления верхних дыхательных путей также предшествуют приступу кашля и удушья. При доброкачественных опухолях гортани афония нарастает постепенно.

Кашлевые приступы нередко сопровождаются рвотой и цианозом лица, напоминая кашель при коклюше: это может послужить причиной диагностических ошибок, особенно в тех случаях, когда факт аспирации «просмотрен».

Вскоре после проникновения инородного тела в главный, долевой или сегментарный бронх, наступает фаза относительной компенсации дыхательной функции. В этот период ввиду частичной обтурации бронха и бронхоспазма на расстоянии слышно свистящее дыхание – инспираторный стридор. Отмечается умеренная одышка, боли в соответствующей половине грудной клетки.

Дальнейшая динамика патологического процесса при инородных телах бронха зависит от выраженности воспалительных изменений, развивающихся в выключенном из дыхания участке легкого.

В фазу осложнений возникает продуктивный кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры тела, кровохарканье, диспноэ. Клиническая картина определяется развившимся вторичным осложнением.

В некоторых случаях инородные тела бронхов остаются незамеченными и являются случайной находкой во время операционных вмешательств на легких.

Сложность распознавания инородных тел бронхов обусловлена тем, что факт аспирации не всегда может быть замечен.

Неспецифичность симптоматики часто приводит к тому, что лица с инородными телами в бронхах длительно лечатся у пульмонолога по поводу различных бронхо-легочных заболеваний.

Основанием подозревать наличие инородного тела в бронхе является безрезультатная терапия по поводу астматического бронхита, хронического бронхита и пневмонии, коклюша, бронхиальной астмы и др.

Физикальные данные при инородных телах бронха свидетельствуют о наличии ателектаза (резкое ослабление или отсутствие дыхания, притупление перкуторного звука) либо эмфиземы (перкуторный тон с коробочным оттенком, ослабленное дыхание). При осмотре обращает внимание отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, западение яремных ямок и межреберий и т. д.

Во всех случаях при подозрении на инородное тело бронха показана рентгенография легких. При этом могут выявляться сужение бронха, локальная эмфизема, ателектаз, очаговая инфильтрация легочной ткани и др. Уточнение локализации инородного тела и характера местных изменений в легких производится с помощью рентгеновской или компьютерной томографии, ЯМР, бронхографии.

Наиболее достоверным диагностическим методом, позволяющим визуализировать инородные тела бронха, является бронхоскопия.

Нередко из-за выраженности местных изменений инородное тело не удается обнаружить сразу.

В таких случаях производят удаление грануляций, тщательную санацию бронхиального дерева (бронхоальвеолярный лаваж), курс антибиотикотерапии и затем повторяют эндоскопический осмотр бронхов.

Наличие инородного тела бронха является показанием к его извлечению. В большинстве случаев удается произвести эндоскопическое удаление инородного тела бронха в ходе повторных бронхоскопий. При выявлении в просвете бронха инородного тела, к нему осторожно подводят тубус бронхоскопа, захватывают предмет щипцами и извлекают его.

Металлические предметы могут быть извлечены при помощи магнита; мелкие инородные тела бронхов – с использованием электроотсоса. Затем повторно вводят бронхоскоп для осуществления ревизии бронхов на предмет оставления «осколков», ранения стенок бронха и т. д. В некоторых случаях удаление инородных тел из бронхов производится через трахеостому.

Инородные тела, плотно вклинившиеся в стенку бронха, подлежат хирургическому удалению в процессе торакотомии и бронхотомии.

Показаниями к бронхотомии служат фиксированные или вколоченные инородного тела, которые не могут быть извлечены без значительного повреждения стенок бронхов.

К хирургической тактике также переходят в случае возникновения осложнений при попытках эндоскопического удаления инородных тел (разрыве бронха, кровотечении).

При своевременном извлечении инородного тела бронха прогноз хороший.

Осложнениями инородных тел бронха могут являться инвалидизирующие и опасные для жизни заболевания – эмпиема плевры, свищи (торакобронхиальные, пищеводно-бронхиальные, бронхо-плевральные), пневмоторакс, легочные кровотечения, разрыв бронха, гнойный медиастинит и др. В некоторых случаях может произойти гибель детей от внезапной асфиксии.

Профилактические меры должны включать контроль со стороны взрослых за качеством игрушек и соответствием их возрасту ребенка; отучение детей от привычки брать в рот посторонние предметы; разъяснительную и просветительскую работу среди населения; соблюдение осторожности при проведении медицинских манипуляций.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/bronchial-foreign-body

Инородные тела дыхательных путей у детей

Симптомы наличия инородного тела в бронхах у ребенка

Чаще всего (примерно в 95-98% всех случаев) инородные тела дыхательных путей встречаются у детей в возрасте от 1,5 до 3 лет. Именно в этом возрасте ребенок активно сознательно начинает познавать окружающий мир. И именно в этом возрасте ребенок тянет в рот все, что попало.

Этот возраст еще характерен тем, что ребенок самостоятельно, на основе собственных ощущений учится правильно жевать и глотать твердую пищу. И разумеется, не сразу у него все получается. Поэтому именно в этом возрасте максимальна опасность попадания мелких предметов в дыхательные пути.

Плохо еще и то, что ребенок не всегда может сказать, что именно с ним произошло. И иногда инородные тела в дыхательных путях выявляются слишком поздно. Инородные тела дыхательных путей могут находиться где угодно – в носовых ходах, гортани, трахее, бронхах, в ткани самого легкого, в плевральной полости.

По локализации самое опасное место – гортань и трахея. Инородные тела в этой области могут полностью перекрыть доступ воздуха. Если не оказать немедленную помощь, то смерть наступает за 1-2 минуты. Инородные тела в главных и долевых бронхах так же очень опасны.

Если они закрывают просвет бронха по типу “клапана”, то развивается синдром внутригрудного напряжения, приводящий к очень опасным нарушениям дыхания и кровообращения. Инородные тела мелких бронхов могут вообще никак себя не проявлять в первое время.

Они не вызывают выраженных дыхательных расстройств, и никак не влияют на самочуствие ребенка. Hо спустя некоторое время (дни, недели, а иногда — и месяцы и годы) в этом месте развивается гнойный процесс, ведущий к образованию бронхоэктазов или развитию легочного кровотечения.

Баллотирующие инородные тела трахеи опасны еще и тем, что при ударе ими снизу по ым связкам возникает стойкий ларингоспазм, приводящий сам по себе к практически полному закрытию просвета гортани.

Длительно стоящие инородные тела дыхательных путей вызывают хроническое воспаление, приводящее к развитию бронхоэктазов, или фиброза, или к возникновению легочного кровотечения. Все эти осложнения лечатся только оперативно.

Иногда происходит миграция инородных тел в плевральную полость (чаще всего это колоски злаковых растений), в следствие чего может возникнуть пиоторакс и/или пиопневмоторакс.

Основными признаками попадания инородных тел являются: кашель во время еды или игры, свистящее дыхание, цианоз кожных покровов, одышка, и т.д. Могут присутствовать как и все эти признаки, так и каждый из них в отдельности. Обычно родители четко связывают появление этих симптомов с едой или с игрой с мелкими игрушками.

Hо иногда, особенно когда ребенок остается без присмотра, этой связи можно и не установить. Тогда диагностика особенно затруднительна. Иногда инородные тела дыхательных путей могут вообще никак себя не проявлять. Заподозрить наличие инородного тела можно при аускультации, рентгенографии и рентгеноскопии грудной клетки.

Характер аускультативных и рентгенологических изменений зависит от типа обструкции дыхательных путей. Hе все инородные тела рентгеноконтрастны. Hо полностью исключить или подтвердить наличие инородного тела дыхательных путей можно только при трахеобронхоскопии.

И при любом, даже малейшем подозрении на аспирацию инородного тела есть прямые показания для проведения трахеобронхоскопии.

Лечение должно проводиться в специализированном отделении где есть врачи, владеющие трахеобронхоскопией. Инородные тела трахеи и бронхов удаляются при помощи эндоскопических щипцов.

Дальнейшая терапия (антибиотики, ФЗТ, массаж) зависит от характера и выраженности воспалительного процесса в бронхах. Иногда при длительностоящих инородных телах с развитием осложнений (бронхоэктазы, фиброз, кровотечение и т.д.

) приходится прибегать к оперативному лечению.

Еще раз повторяю: для практически 100-процентной диагностики инородного тела дыхательных путей трахеобронхоскопия необходима! Pазумеется, я не имею ввиду инородные тела носовых ходов и глотки. В этих случаях необходима консультация ЛОP-врача.

Проанализирован опыт работы хирургического отделения “Центра матери и ребенка” г. Усть- Каменогорска по инородным телам дыхательных путей в период с 2009г по 2014г, изучены истории болезней, протокола из журналов бронхоскопий.

Всего за данный период произведено манипуляций с результатом удаления инородного тела — бронхоскопия- 51. Возраст больных составил: от 11мес-3 лет — 26; от 4-6лет – 14; от 7-14 лет — 11. Диагностика включала как клинические, так и инструментально-лабораторные методы исследования.

Врачами “ЦМиР” г. Усть-Каменогорска осуществляется экстренная бронхологическая помощь в отдаленных районах Восточно-Казахстанской области по линии санавиации. В состав бронхологической бригады входят: детский хирург, анестезиолог, эндоскопическая мед. сестра. В подобных случаях за последние 5 лет помощь оказана 8 пациентам.

В заключение: инородные тела дыхательных путей – страшная и очень опасная патология. Много детей стали инвалидами, многие перенесли тяжелейшие манипуляции и операции из-за оплошности и невнимательности их родителей. Бывали и смертельные исходы.

Уважаемые родители! Запомните одно правило:

Hельзя давать детям младше 3-4 лет мелкие игpушки и пpодукты питания (оpехи, гоpох и т.п.), Котоpые они могли бы вдохнуть.

Поверьте, ваш ребенок прекрасно проживет без них. И избежит таким образом многих неприятностей.

Будьте осторожны! Hе рискуйте жизнью и здоровьем собственных детей!

Врач хирург «Центр Матери и Ребенка»: Пушкарев Михаил Анатольевич

Источник: https://cmr.kz/patsientam/articles/inorodnye-tela-dykhatelnykh-putey-u-detey/

Признаки инородного тело в дыхательных путях и первая помощь

Симптомы наличия инородного тела в бронхах у ребенка

/ Статьи / Медицинская подготовка пожарных / Первая помощь

Такая крайне неприятная ситуация, как попадание в дыхательные пути (носоглотка, гортань) чужеродного предмета происходит довольно часто. Большая вероятность ее возникновения существует у детей до 5 лет.

Именно в этом возрасте он активно познает окружающий его мир, используя при этом не только руки, но и рот. Также существует вероятность того, что маленький предмет ребенок может просто вдохнуть внутрь.

В старшем возрасте попадание инородного тела в дыхательные пути происходит во время игр, шуток, слишком быстрого приема пищи иили неудачных экспериментов. Как следует вести себя в подобной ситуации, как помочь пострадавшему, и на какие первые признаки следует обратить внимание, рассмотрим в данной статье.

Основные симптомы

В зависимости от величины инородного предмета в дыхательных путях, оно способно полностью или частично их закрывать, блокируя доступ кислорода в легкие. Кроме того, чужеродное тело может травмировать гортань, ые связки, вызывая воспаления и отек, тем самым ухудшая ситуацию.

При частичном варианте дыхание будет тяжелым, затрудненным и прерывистым. Иногда человек может сделать вдох, а вот вместо выдоха будет скрип или свист. Самая опасная ситуация, когда инородный предмет полностью блокирует процесс дыхания, перекрывая просвет сразу обоих бронхов.

В таком случае, велик риск смертельного случая.

Как понять, что причиной удушья является именно инородное тело, а не сильная аллергическая реакция, например?

Признаки инородного тело в дыхательных путях

  1. Резкое и внезапное изменение поведения. Движения становятся хаотичными. Человек, как правило, хватается за горло и теряет способность говорить.
  2. Покраснение кожи лица, увеличение вен на шее
  3. Кашель, как попытка организма избавиться от предмета
  4. Дыхание затруднено.

    При вдохе можно услышать сильные хрипы

  5. Из-за резкой нехватки кислорода, кожа над верхней губой может приобрести синеватый оттенок.
  6. Быстрая потеря сознания

Такие симптомы свойственны активной фазе при полном перекрытии дыхательных путей, если предмет остановился в гортани или трахеи.

Заболевание развивается резко, и помощь должна быть оказана максимально быстро и эффективно.

Если маленький предмет при резком вдохе или кашле, прошел через гортань и застрял в бронхах, то резкие первые внешние симптомы могут и отсутствовать, или проявляться время от времени.

В таком случае, возникает вялотекущий воспалительный процесс, который может сопровождаться: повышением температуры, кратковременными приступами асфиксии, приступами кашля, одышкой, рвотой.

Определить причину возможно только с помощью рентгена.

Следует помнить, что при неправильно оказанной помощи, вы можете сместить чужеродный предмет вглубь, и таким образом только ухудшите состояние пострадавшего.

Инородное тело в дыхательных путях и первая помощь

В зависимости от возраста пострадавшего действовать нужно по-разному, во избежание ухудшения состояния. Взрослого человека необходимо наклонить вперед, чтобы голова оказалась ниже тела.

Желательно зафиксировать такое положение, держа рукой за талию. Ударить основанием ладони резко по спине в место между лопатками. Удары должны быть четкими.

Если 5 попыток были неудачны, и избавиться от постороннего предмета не удалось, то прибегают к методу Хаймлиха.

  1. Удобнее всего его применять в положении стоя. Вам необходимо принять устойчивое положение для того, чтобы, если пострадавший потеряет сознание, вы могли его удержать.
  2. Со спины, обхватите пострадавшего двумя руками в области живота, чуть выше желудка.
  3. Сожмите рабочую руку в кулак, а второй – зафиксируйте его. Обратите внимание, что бы ваш большой палец руки был плотно прижат к кулаку, иначе можете нанести травму человеку.
  4. Делайте быстрые толчки внутрь, а потом вверх, вдавливая кулак в живот.
  5. Необходимо сделать 5 толчков без перерыва.

В случае, когда пострадавший находится без сознания, прибегать к такому приему уже поздно. Начинайте мероприятия по сердечно-легочной реанимации (искусственное дыхание) до приезда специалистов, либо до первых самостоятельных вдохов пострадавшего.

Взрослому человеку, обладающему лишним весом или у беременных женщин, толчки в живот делать нельзя. Здесь следует скрепить руки на нижней границе грудной клетки (выше живота) и действовать по описанной схеме.

Извлечь инородные тела верхних дыхательных путей у младенцев или малышей до 1 года можно, используя несколько иную тактику. Ребенка следует положить животом на предплечье и наклонить вниз голову, придерживая шею, и держа рот открытым.

Контролируя силу, сделайте 5 хлопков ладонью между лопатками спины. Если предмет не вышел, то поверните ребенка лицом к себе. На грудную клетку надавливайте 2 пальцами, пока инородное тело не удастся удалить.

Будьте осторожны с применяемой силой, ребра ребенка легко могут треснуть.

Когда человек стал дышать самостоятельно, поверните его набок и дождитесь приезда скорой помощи. Вызвать ее будет необходимо в любом случае.

Частые ошибки при первой помощи

При вдыхании инородного тела в дыхательные пути, помощь должна быть оказана правильно, вовремя и быстро. Такие ситуации представляют угрозу для жизни человека, поэтому допущенная ошибка может привести к трагичному результату.

Очень часто, люди, пытаясь помочь, допускают следующие неправильные действия:

  1. При кашле нельзя бить пострадавшего между лопатками. Лучше вообще не вмешиваться, пока вы не увидите признаки удушья. Кашель означает, что дыхательные пути перекрыты не полностью, и организм может самостоятельно справиться с данной проблемой.
  2. Не нужно со всей силы колотить кулаком по спине, так вы можете повредить внутренние органы или ребра, и добьетесь лишь противоположного результата. Правильно это осуществлять основанием ладони четко и со средней силой. После каждого удара убедитесь, что инородный предмет все еще находится в дыхательных путях.
  3. Малыша до полугода нельзя хватать за ноги, перевернув головой к полу, и трясти что – есть силы. В данном возрасте шейные позвонки очень неустойчивы и подвижны, вы такими движениями их можете повредить или сместить.
  4. Паника сокращает время, которого у пострадавшего нет. Действуйте быстро. Для этого можно пройти курсы по оказанию первой помощи или потренироваться на себе, делать прием Хаймлиха.

***Прием Хаймлиха – чудодейственный способ, разработанный американским врачом Генри Джуда Геймлихом в 1974 году.

Это способ оказания помощи пострадавшему, применяемый для оперативного освобождения путей дыхания человека от предметов инородного тела или остатков пищи.

 Прием основан на создании давления в брюшной полости живота пострадавшего, что позволяет вытолкнуть инородное тело из ротоглотки. Более подробно данный метод разбирается в представленном видео.

Статья носит ознакомительный характер, все действия Вы совершаете на свой страх и риск, помните, что квалифицированную помощь специалистов никто не отменял!

Очень полезное видео, посмотрев его, Вы можете спасти кому то жизнь!

Источник: https://fireman.club/statyi-polzovateley/priznaki-inorodnogo-telo-v-dyihatelnyih-putyah-i-pervaya-pomoshh/

Мед-Центр Сердечко
Добавить комментарий