Проказа

Это страшное слово «лепрозорий»: что известно о проказе в XXI веке и почему ее до сих пор трудно вылечить

Проказа

Всемирный день борьбы с лепрой отмечается 30 января как напоминание о существовании болезни с многовековой историей. Проказа не исчезла вместе со средневековой антисанитарией: по данным ВОЗ, число новых заболевших в 2016 году — 173 358 человек. Больше всего случаев заражения — в Африке и Азии, но риск не стремится к нулю и в развитых странах.

Гоните его, насмехайтесь над ним

История лепры, ленивой смерти, скорбной и крымской болезни — все это названия одного и того же заболевания — началась еще до нашей эры. Первые упоминания о лепре относятся к 1550 году до нашей эры, когда похожая на нее симптоматика появляется в «Египетском папирусе». О кожном заболевании, меняющем внешний вид зараженного, писал Гиппократ, правда, возможно, путая его с псориазом.

Описание проказы встречается и в многочисленных отрывках Библии, причем как в Новом, так и в Ветхом завете.

Для христиан и иудеев проказа — божья кара за неправедное поведение, поэтому больные подвергались дополнительному порицанию.

Церковные отцы Григорий Великий и Исидор Севильский писали о прокаженных как о еретиках. У простолюдинов проказа стала синонимом наказания за распутство и похотливость.

Болезнь Хансена (то же, что и лепра — «Хайтек») разрушала социальную жизнь человека. Заболевшие подвергались остракизму, изгонялись из поселений и оповещали жителей о приближении с помощью колокольчика. Болезнь считалась наследственной: на изгнание были обречены и дети прокаженного.

Кадр из фильма «Дневник мотоциклиста» — лидер кубинской революции Че Гевара работал врачом в лепрозории во время своего путешествия по Южной Америке

Эпидемии лепры случались периодически, как и вспышки других инфекций. Рост заболеваемости был зафиксирован в XII–XIII веках, в эпоху крестовых походов. Во Франции насчитывалось около 2 тыс. лепрозориев, в то время как в Англии и Шотландии — 220 для размещения примерно 1,5 млн человек.

Лепрозорий — эндемичная зона и организационный центр по борьбе с проказой. В Средневековье — изолированная территория для больных лепрой, обреченных на медленную смерть, гниение заживо.

Сегодня стратегия борьбы с лепрой запрещает травлю на законодательном уровне. Тем не менее, из-за низкой осведомленности людей больные до сих пор подвергаются травле и остракизму.

В России всего четыре учреждения занимаются конкретно болезнью Хансена: НИИ по изучению лепры в Астрахани, Сергиево-Посадский филиал Государственного научного центра дерматовенерологии, Терский лепрозорий в Ставрополье и лепрозорий Краснодарского края.

Портрет «проказливой» болезни

Лепру считали наказанием грешников, которое в корне меняло внешний вид человека. Уродливая внешность — только самый яркий и финальный симптом болезни Хансена.

Первый симптом всех больных — онемение и потеря чувствительности к температурным изменениям, отсутствие ощущения жара или холода. Дальше пораженные участки лишаются ощущений легкого касания, боли и, наконец, сильного надавливания.

Дальше сценарии болезни расходятся: у лепры три основных типа, для каждого из которых свойственны разные симптомы.

  • Туберкулоидный тип. Легкий вариант лепры. Этой форме сопутствуют чешуйчатые пигментные пятна розоватого или красного оттенка, чувствительность которых либо снижена, либо отсутствует вообще. Нервы в пораженных районах утолщаются и теряют функции. Прогрессирование болезни приводит к пограничному типу заболевания, а иногда, без должного лечения, к развитию лепроматозной формы болезни.
  • Лепроматозный тип. Тяжелая форма заболевания. На первых этапах активного периода болезни появляются маленькие симметричные пятна, которые разрастаются в крупные и глубокие бациллярные очаги. У больного постепенно выпадают брови и ресницы, волосы по всему телу, кроме головы. Появляется чувствительность к свету, ухудшается зрение. Именно лепроматозный тип болезни приводит к знаменитой «маске льва» — обвисанию и окостенению кожи на лице больного. В отличие от пограничного или туберкулоидного типа, лепроматозный тип не переходит в иную форму болезни и приводит либо к лепрозной кахексии, либо к летальному исходу.
  • Пограничный тип. Смешанная форма болезни, при которой у больного уже есть ороговения кожи, но онемения проявляется не так жестко. При пограничном типе на коже больного часто выступают бляшки и рубцы, похожие на следы инъекций.

Mycobacterium leprae — тип бактерии с высоким содержанием гуанина и цитозина, вызывающий хроническое гранулематозное заболевание — лепру. Это единственная известная бактерия, которая поражает нервную ткань организма.

Mycobacterium leprae (окраска по Цилю — Нельсену)

Даже исключив из круга общения зараженных людей, нельзя быть уверенным в безопасности. Бактерия-возбудитель может передаваться не только респираторным путем, но и через воздействие насекомых, зараженную почву или воду. Хотя у ученых нет законченного списка распространителей заболевания, большинство точно признает воздушно-капиллярный путь передачи.

Возбудители лепры появляются в организме с помощью слизистых оболочек, попадая в нервные окончания, кровеносную и лимфатическую системы. На этом этапе не происходит видимых изменений кожных покровов или организма вообще.

У людей, заразившихся от одного и того же источника, в одинаковых условиях могут развиться разные формы лепры с разными последствиями. Это значит, что вирулентность, то есть сумма болезнетворных свойств микроба, не влияет на характер болезни.

M. leprae выживает в человеческом организме в течение нескольких часов или дней, и затем либо приживается, либо сталкивается с иммунной защитой организма.

Иммунитет человека не дает проказе прижиться в организме. Даже в эндемичных районах заболевания скорость распространения лепры минимальна, а болезнь редко прогрессирует до клинических уровней при наличии необходимого лечения.

Диагностика лепры

Из-за долгого инкубационного периода заболевания, от 9 месяцев до 20 лет, раньше проказа оставалась незамеченной вплоть до появления явной симптоматики. Сегодня для диагностики формы заболевания есть несколько действенных, но довольно трудоемких способов.

  • Бактериоскопическое исследование. Исследователь делает соскобы с очагов поражения на коже и слизистой носа, помещает пробы на предметное стекло и окрашивает по Цилю — Нильсену, специальному методу обнаружения кислотоустойчивых микроорганизмов. Такая диагностика не работает для больных с туберкулоидной или пограничной формой болезни.
  • Проба Митсуда, или лепроминовая реакция. Исследование показывает уровень клеточного иммунитета в организме хозяина. Проведение лепроминового теста трудоемко: само вещество трудно получить, а внутрикожное введение остается болезненной и трудной процедурой. Пробы не всегда достоверны: несмотря на необходимость положительного результата, у 10% здоровых людей наблюдаются отрицательные реакции на пробу.
  • Серологическая диагностика. Болезнь диагностируют по сыворотке крови и наличию в ней антигенов микробов. Точная диагностика по результатам серологического исследования невозможна: если у болезни нет клинических проявлений, в крови больных обнаруживаются «следовые» антитела, демонстрирующие иммунитет к заболеванию.
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Самый чувствительный и показательный метод прямой диагностики, который подходит любому типу заболевания. Для процедуры требуется образец ДНК больного, которые многократно копируется с помощью ферментов. Специфический фрагмент ДНК будет доминировать, по чему и можно сделать вывод о состоянии больного.

Поражения конечностей при болезни Хансена

При любом из видов диагностики медиками учитываются нахождение в эндемичном районе, контакты с больными, данные непосредственного осмотра: наличие и длительность кожных высыпаний, признаки нарушения работы нервных окончаний.

Открытие доктора Хансена

Норвежец Герхард Хенрик Армауэр Хансен был первым человеком, обнаружившим микроб, вызывающий проказу. Бактерия Mycobacterium leprae была открыта им в 1873 году с помощью микроскопа. Хотя способы лечения заболевания оставались неизвестными, открытие возбудителя принесло облегчение больным и их родственникам: найденная естественная причина прекратила гонения на прокаженных и их детей.

Герхард Хансен — норвежский врач, известный открытием и идентификацией бактерии Mycobacterium leprae в 1873 году как агента, вызывающего лепру.

Проказа до Хансена в основном рассматривалась в качестве наследственной или же имеющей миазматическое происхождение болезни. На основе эпидемиологических исследований Хансен сделал вывод, что проказа является болезнью с конкретной причиной.

В феврале 1873 года Герхард Хансен, рассматривая материал больного под микроскопом, внезапно увидел в клетках крохотные палочки. Он объявил об обнаружении Mycobacterium leprae в тканях всех больных, хотя не распознал их как бактерии, — и получил незначительную поддержку.

В 1879 году молодой немецкий ученый Альберт Нейссер приехал в Берген, чтобы изучить болезнь проказы. Хансен передал ему образцы тканей. Нейссер успешно окрасил бактерии и объявил о своих выводах в 1880 году, заявив, что обнаружил организм, вызывающий заболевание, без упоминания Хансена. Это привело к серьезному спору о приоритете в открытии бациллы проказы.

Благодаря усилиям Хансена в 1879 году было запрещено свободное передвижение больных проказой по стране, а в 1885 году он добился принятия закона, предусматривающего обязательную изоляцию больных лепрой в стационарах или на дому и систематические медосмотры лиц, контактировавших с больными. Эта система показала такую эффективность, что послужила основой для законодательства многих европейских стран в отношении больных лепрой.

Герхард Хансен

Коллеги не поддержали доктора и не поняли важности его открытия. Впрочем, и сам Хансен не распознал микроб как бактерию, а потому не получил поддержки научного сообщества. Кроме того, изучение Mycobacterium leprae затруднялось особенностями роста на питательных средах: в отличие от похожей по свойствам туберкулезной палочки, бактерия лепры не росла в питательном растворе чашки Петри.

Лепру лечили практически народными методами вплоть до 40-х годов XX века. Больным назначались инъекции масла из ореха чаульмугры. Процедура была крайне неприятной и доставляла большие страдания больным. При этом полезность метода ставилась под сомнение. Ситуация изменилась в 1941 году, когда сульфоновый препарат промин был впервые использован в качестве лекарства.

Тест промина прошел в Центре заболеваний имени Дж. Лонга в Карвилле, штат Луизиана. Появившись в 1921 году, Центр стал местом исследования лепры и борьбы с ней.

В 50-х на рынке появились препарат дапсон, который предложил доктор Р. Г. Кокрейн из Карвилла. Сначала такое лечение давало прекрасные результаты, но вскоре Mycrobacterium leprae адаптировался к лечению.

Это была одна из немногих мутаций генома: в 2013 году учеными из Тюбингенского университета было доказано, что за тысячу лет бактерия практически не изменилась.

Такая «консервативность» бактерии позволила практически полностью минимизировать процент заболеваний после ее появления.

Современное лечение лепры

Спустя десятилетие стагнации в исследованиях в 70-х на Мальте провели первый успешный опыт лечение болезни Хансена полихимиотерапией: комбинированным мультидраговым лечением, сочетающим в себе курс из нескольких препаратов.

В 1981 году ВОЗ создала рекомендованный список препаратов для лечения мультибацилярной лепры: дапсон, рифампицин и клофазимин. Больные с олигобацилярнной формой заболевания принимают только рифампицин и дапсон. Монотерапия лепры неприемлема. Лечение только одним препаратом из списка делает бактерии резистентными.

Они приобретают сопротивляемость, а воздействие лепры на организм усугубляется.

Каждое из лекарств выполняет собственную функцию в комплексном лечении. Дапсон прекращает размножение бактерий и замедляет ферментативную реакцию двух дигидрофолатов, ключевых ферментов биосинтеза M. leprae.

Рифампицин уничтожает бактерии и блокирует синтез РНК.

Загадочное действие оказывает клофазимин — не до конца изученное антибактериальное свойство препарата, скорее всего, блокирует матричные функции ДНК и дает результаты на дапсонрезистентных формах M. leprae.

В 1997 году ВОЗ установила продолжительность курса лечения лепры: от шести месяцев до года. Рецидивы заболевания минимальны, и лепру называют почти побежденной болезнью. Исследование перешло на новый этап: разработку вакцины, которая предупредит развитие болезни или сможет прекращать ее долгий инкубационный период.

Иллюзия панацеи не должна обманывать

Если схема лечения продумана и работает, а количество больных по всему миру не превышает 11 млн человек, то проблема почти решена. Тем не менее, российские лепрозории существуют до сих пор, а количество заражений остается стабильным. Почему это происходит и зачем люди продолжают изучать лепру?

Комбинированная терапия не исключает развития резистентности, а сами пациенты, не всегда переезжающие в лепрозории, могут нарушать курс приема препаратов из-за его длительности и комплексности.

Кроме того, нестабильный клофазимин в России не зарегистрирован, поэтому лечение проходит только по схеме олигобацилярнной формы заболевания.

Сегодня в Астрахани разрабатываются лекарственные аналоги и новые схемы терапии, менее продолжительные и более эффективные.

Диагностика и профилактика лепры важна еще и потому, что человечество живет в эпоху глобализации. Европейские мигранты приезжают из высокоэндемичных стран Африки и Южной Америки, и единственная гарантия здоровья без специального обследования — отсутствие явных признаков заболевания.

В России въезжающие в страну обязаны проходить медицинское освидетельствование, но проработанной методики этой процедуры пока нет. Тем более, можно ли игнорировать болезнь, которая до сих пор уносит жизни в Южной Азии и Африке? Это вопрос этики, который определяет стратегии развитии медицины развитых стран.

Лепра для европейца стала кошмаром из прошлого, но пренебрежение заболеванием в настоящем может привести к плачевному повторению эпидемий Средневековья.

Источник: https://hightech.fm/2019/02/15/leprosy

Почему одну из самых опасных инфекций так и не искоренили

Проказа

МОСКВА, 10 июн — РИА Новости, Татьяна Пичугина. В мире выявляют менее одного случая проказы в год на десять тысяч человек.

Объявив болезнь неопасной, ВОЗ, однако, считает, что радоваться рано. В последнее время число вновь заболевших растет, главным образом в Индии, Бразилии, Индонезии.

Это значит, что возбудитель обитает в каких-то скрытых очагах и не все пути его распространения известны.

Инфекция поднимает голову

Проказу вызывает микобактерия Mycobacterium leprae, родственная туберкулезной палочке. Она проникает в клетки кожи и слизистой и очень медленно там развивается. Бацилла делится раз в две недели — рекорд длительности среди патогенов. Для сравнения: туберкулезной палочке требуется всего 20 часов.

Инкубационный период занимает годы. Симптомы могут проявиться спустя даже два десятка лет: пятна на коже, наросты. В запущенных случаях микроб поражает периферические нервы, из-за чего скрючиваются пальцы, теряется чувствительность.

Болезнь сильно уродует человека. Прокаженных раньше изгоняли, отселяли в резервации. В Японии закон о принудительной изоляции больных проказой действовал до 1996 года. В Индии прокаженным нельзя работать и находиться в публичных местах.

Возбудителя лепры открыли в конце XIX века, но лекарство от него появилось только в 1940-м — антибиотик дапсон. Через двадцать лет, поскольку микобактерия выработала резистентные штаммы, разработали еще два препарата.

В 1980-х в мире насчитывали 11 миллионов прокаженных. ВОЗ поставила цель искоренить болезнь, лечение предоставлялось бесплатно. В 2000-м заявили, что лепра больше не представляет общественной опасности.

В Индии, например, после 2005 года свернули большинство программ по борьбе с проказой.

Сейчас на планете почти четыреста тысяч больных, 74 процента приходится на Индию, Бразилию и Индонезию. Однако в последнее время медики выявляют все больше новых случаев.

По данным ВОЗ, в 2015-м проказой заболели 210 758 человек, в 2017-м — уже 211 009.

Найдены новые очаги

Возбудителя проказы невозможно культивировать в искусственной среде, он живет только внутри живых клеток. Это затрудняло его изучение, пока в 1970-х ученые не открыли зараженных лепрой девятипоясных и шестипоясных броненосцев — покрытых панцирем небольших млекопитающих, обитающих в Южной Америке и на юге США.

Броненосцы долго оставались единственными лабораторными моделями для изучения лепры. Позже научились выращивать ее в клетках подушечек мышиных лапок, но это очень трудоемко. В 2014 году установили, что микроб выживает в цистах акантамеб — одноклеточных, которые водятся в пресной воде, влажных почвах.

Там бактерия сохраняет активность в течение восьми месяцев. Это насторожило научное сообщество, поскольку открывался еще один путь заражения — через воду или почву.

В 2016-м ученые, взяв образцы бородавчатых наростов у обыкновенных белок из Великобритании и Ирландии, выделили оттуда Mycobacterium leprae и еще один родственный вид микроба — Mycobacterium lepromatosis. Позже его обнаружили у людей. Микроб также может обитать в земле.

Его следы выявили по ДНК в образцах почв из Бангладеш, Суринама, с британских островов Браунс и Арран, где встречаются больные белки.

Все это поможет пролить свет на то, как передается проказа. Считается, что основной путь — воздушно-капельный, через мокроту, чихание, сморкание.

Заражаются при длительных многочисленных контактах с больными. Чаще всего — члены семей, кровные родственники. Однако рост числа вновь заболевших свидетельствует о том, что, вероятно, имеются и другие пути передачи возбудителя, не только от человека к человеку.

Генетика раскрывает тайны

Ученые рассматривают диких броненосцов как природный источник проказы. Известны случаи заражения от них в южных штатах США. Об опасности белок на Британских островах пока речи не идет. Также возбудители выявлены у приматов в Африке и Юго-Восточной Азии.

Как вообще возникли штаммы, вызывающие у людей проказу? Ответ на этот вопрос дает изучение ДНК из древних погребений.

В 2018 году международный коллектив ученых под руководством немецкого генетика Йоханнеса Краузе опубликовал результаты полного секвенирования геномов возбудителя проказы, выделенных из человеческих останков в разных странах Европы.

Удалось проследить эволюцию этого патогена на протяжении полутора тысячелетий начиная с четвертого века до нашей эры.

Краузе с коллегами выделяют десять геномов, принадлежащих разным ветвям возбудителя проказы, что говорит о большом генетическом разнообразии.

Штаммы, циркулирующие у белок на Британских островах и броненосцев с юга США, очень похожи на те, что поражали людей в позднесредневековой Европе, и до сих пор активны в разных регионах мира.

Может, болезнь передалась животным от людей в Средние века и эпоху Великих открытий? Это пока неясно.

Нет и однозначного понимания, как распространяется проказа сейчас, какую роль играет генетическая предрасположенность (известно, что эта инфекция довольно избирательна), как быстро разовьются резистентные к существующим антибиотикам штаммы. Все еще нет тестов, выявляющих заражение по образцу крови, а вакцины находятся на стадии разработки.

Учитывая это, ВОЗ открыла новую программу по борьбе с проказой до 2020 года.

Источник: https://ria.ru/20190610/1555388666.html

Проказа: все, что надо знать о болезни, что безболезненно убивает

Проказа

Король Балдуин IV – один из правителей Иерусалима 12 века. Вся его жизнь вместилась в 24 года, и была весьма нелегкой.

Еще мальчиком Балдуин играл со сверстниками, которые в шутку щипали друг друга. Его наставник заметил странную вещь: во время таких игр Балдуин вовсе не чувствовал боли.

Впоследствии оказалось, что потеря чувствительности – это один из симптомов страшной болезни.

Проказа – болезнь, о которой упоминали еще в Ветхом Завете. “Святая болезнь” считалась наказанием за грехи и нечестивый образ жизни.

Важно! Оспа: факты о смертельной болезни, которую легко перепутать с ветрянкой

Как и в Библии, прокаженных людей “лечили” священники. Больных закрывали в одиночестве на неделю. Если раны не исчезали, то человека изолировали от общины, объявляли нечистым. Несмотря на то, что болезнь чаще всего передается при близких тактильных контактах, от прокаженных шарахались и не хотели не то что прикасаться, а даже видеть.

Эта болезнь имеет очень древнее происхождение. В Библии проказу называют “цараат”. И в давние времена никаких лекарств, кроме “божьего чуда”, от проказы не было. Поэтому и неудивительно, что лечением занимались “посланники Господни”. Именно священники имели право осматривать больного и выносить вердикт – прокаженный человек или нет.

В Книге Левит упоминается, что первые проявления проказы были очень похожи на лишай. На древнем Ближнем Востоке проказу считали результатом черной магии или же наказанием за грехи. И лечили проказу похоже, как в христианской Европе: изоляцией больных.

Норвежский врач Герхард Хансен

Герхард Хансен – норвежский врач, который в 1873 году исследовал и обнаружил микробактерию лепру.

В феврале того же года, рассматривая материал прокаженного под микроскопом, он увидел маленькие палочковидные бактерии.

Опыты Хансена помогли дальнейшему развитию иммунологии, бактериологической медицины и даже здравоохранения Норвегии. В целом законодательные инициативы Хансена поспособствовали уменьшению количество больных проказой в стране.

Доцент кафедры патологической анатомии и судебной медицины ЛГМУ Владимир Вовк пояснил, что лицо больного напоминает льва. Оно широкое, с максимально выраженными изменениями.

Существует три формы заболевания

  • Легкая или же туберкулоидная.
  • Промежуточная – болезнь может переходить из легкой формы в тяжелую.
  • Тяжелая – лепроматозная.

Туберкулоидная форма протекает обычно доброкачественно, то есть поддается лечению. Этот тип проказы чаще всего поражает нервы. Впрочем, на коже появляются пятна, которые могут разрастаться. При этой форме может возникать еще и мутиляция фаланг – у больного отпадают пальцы.

А вот лепроматозная форма намного тяжелее. Она поражает кожу, слизистые оболочки, лимфатические узлы, нервы, внутренние органы. Может привести к инвалидности или даже к смерти.

Проказа – хитрая болезнь: она забирает у человека здоровье, обезболивая муки.

Вовк добавил, что при проказе поражаются нервы. Поэтому больные с воспалительным поражением не испытывают боли. Возбудитель оказывает обезболивающее действие.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2017 году на планете было более 190 тысяч больных проказой, в зоне наибольшего риска – страны Африки и Азии. Согласно информации Министерства здравоохранения, в Украине таких больных только шестеро. Все они находятся под наблюдением врачей.

При инфекционных болезнях есть понятие “инкубационный период”. Это время от попадания возбудителя до первых проявлений болезни. Так вот, инкубационный период в случае лепры (проказы) может длиться до двадцати лет,
– заявил Владимир Вовк.

Раньше всех больных лепрой помещали в специальное заведение – лепрозорий. Расположен он как можно дальше от человеческих жилищ. Там, в изоляции от общества, они могли получать медицинскую помощь и не представляли угрозы для других. В Украине тоже есть лепрозорий и расположен он в селе Кучурган Одесской области. Впрочем, сейчас заведение приходит в упадок.

Лепрозорий в селе Кучурган Одесской области

Во второй половине 20 века врачи изобрели схему лечения, которую впоследствии назвали “комбинированной лекарственной терапией”. Это комплекс из трех препаратов, лечение длится от шести месяцев до года и может полностью вылечить от проказы.

Несмотря на изобретение лекарств, новых больных этим недугом регистрируют каждый год.  Десятки тысяч случаев случаются в Бразилии, Индии, Индонезии. Сотнями новоприбывших пациентов считают в Мексике и США, Китае, Египте, Судане. В начале 2019 года украинцев призвали не посещать определенные курорты африканской Анголы, ибо там количество больных проказой резко возросло.

Обратите внимание! Какая смертельная опасность может быть в домашней консервации

Эта болезнь на протяжении веков превращала живых в мертвых. В физическом смысле проказа буквально стирала человеческое тело, отбирала нервы, зрение, возможность ходить. В моральном — лишала социальной жизни и отношений, возможности создать семью.

В прошлом прокаженных вычеркивали из списка живых. Хоронили еще при жизни, ведь считали таких людей нечистыми, недостойными социальных прав. Сейчас ситуация же кардинально другая. Пациентам предоставляют качественное лечение, а их социальные права – в норме.

Можно вести почти полноценный образ жизни.

Источник: https://24tv.ua/health/ru/prokaza_vse_chto_nado_znat_o_bolezni_chto_bezboleznenno_ubivaet_n1245624

Всемирный день помощи больным проказой

Проказа

Всемирный день помощи больным проказой

Проказа (лепра) – это хроническое инфекционное заболевание, с поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, возбудителем которой является микобактерия лепры, называемая еще бактерией Хансена. В своём названии бактерия увековечила имя своего первооткрывателя, которым был норвежский доктор Герхард Хансен впервые заявивший об её обнаружении в далёком 1873 году.

Проказа является одним из древнейших заболеваний. О ней упоминается ещё в Ветхом Завете, но большинство современных исследователей полагают, что лекари и целители в те библейские времена могли называть проказой целый ряд кожных болезней, которые не поддавались лечению их средствами и делали больного «нечистым».

В Средневековой Европе благодаря «крестовым походам» лепра распространилась достаточно широко. Самые эффективные медицинские технологии того времени (очищение желудка, кровопускание и даже мясо гадюки) были бессильны против проказы. Люди боялись её гораздо больше, чем мы сегодня боимся СПИДа или рака, а самого прокаженного считали «проклятым».

При появлении первых признаков проказы человека отпевали в церкви, как мертвого. Затем ему давали особую одежду (тяжелый балахон с капюшоном), а также рог, трещотку или колокольчик, чтобы он мог предупредить здоровых людей о своем приближении. Больные проказой лишались всех социальных прав (в том числе, права наследования).

Лепра у одного из супругов считалась законным поводом для развода даже у набожных католиков. Прокаженному запрещалось входить в церковь или трактир, посещать рынки и ярмарки, мыться в проточной воде (или пить ее), есть вместе с незараженными, прикасаться к чужим вещам или к товарам при их покупке, говорить с людьми, стоя против ветра.

Требования закона были беспощадны — исключений не делалось даже для правителей: монарх, пораженный этой страшной болезнью, должен был оставить трон и удалиться из общества…

В 1948 году на международном конгрессе в Гаване было принято решение во всем мире исключить из лексикона слово “прокаженный”. Но больных проказой от этого меньше не стало.

В этом же году французский писатель, журналист и поэт Рауль Фоллеро, посвятивший всю свою жизнь борьбе с этой страшной болезнью, основал Орден милосердия, а в 1953 году благодаря его многолетним усилиям был учрежден Всемирный день помощи больным проказой (лепрой).

С 1954 года 30 января во всём мире ежегодно отмечается Всемирный день помощи больным проказой. Позже, в 1966 году, Рауль Фоллеро основал Федерацию европейских противолепрозных ассоциаций, за что ещё при жизни получил звание «Святого Франциска ХХ века».

Проказа не относится к массовым заболеваниям, однако по данным ВОЗ в мире на сегодня зарегистрировано около 15 млн больных лепрой, в основном в тропиках и субтропиках; в районах с более холодным климатом она редка.

Болезнь распространена в Африке и Азии (особенно в Индии), в Испании и Португалии, в странах бывшего СССР и Корее, в Японии и на Филиппинах, а также в странах Центральной и Южной Америки.

В США больные проказой встречаются на побережье Мексиканского залива, в Южной Калифорнии и на Гавайях.

В нашей стране еще в советские времена была создана стройная система противолепрозных мероприятий, благодаря которой были достигнуты значительные успехи в деле борьбы с лепрой.

В комплекс серьезных противолепрозных мероприятий входит: раннее выявление больных, обследование контактных лиц, обследование очагов лепры (очаг – это тот населенный пункт, где был выявлен больной лепрой, и в течение 7 лет он считается очагом лепры).

Все эти мероприятия и успехи в лечении комбинированной терапией с фоновыми препаратами привели к тому, что лепра стала управляемой, контролируемой инфекцией.

На протяжении последних 20, или даже 30 лет регистрируются лишь единичные случаи заболевания, это один-два случая в год. За последние 10 лет выявлено всего 11 случаев заболевания лепрой на всей территории Российской Федерации.

В России существует только четыре места, где изучают и лечат болезнь Хансена – проказу:

Наша система борьбы с лепрой – одна из самых передовых в мире, но Россия различается в подходе к статистике со Всемирной организацией здравоохранения. Во всех странах бывшего Советского Союза и СНГ по-прежнему считается, что все больные не снимаются с учета.

Выявили больного, пролечили, взяли на учет всех его контактных лиц и продолжаем его наблюдать всю оставшуюся жизнь. Потому что может быть рецидив заболевания: больным надоедает принимать препараты, у женщин беременность, у мужчин алкоголизм могут спровоцировать возникновение рецидива.

А за рубежом диагностировали лепру, пролечили, выписали и все.

Стоит отметить очень серьезную и важную особенность лепры – длительность: медленное, вялое течение, классический инкубационный период длится от 7 до 10 лет, но продлевается и до 20 лет, зафиксированы случаи, когда инкубационный период наблюдался в течение 25 лет.

В России строгой изоляции больных сейчас нет, только в активной стадии, или при запущенной лепре (лепроматозный тип лепры) больные госпитализируются для проведения первого курса противолепрозного лечения.

В среднем в течение трех лет такие больные находятся в противолепрозном учреждении, а потом, если ход болезни замедляется, если в течение последнего года они не выделяют микобактерий лепры, то подлежат выписке домой.

Ещё одной особенностью заболевания являются последствия лепры – инвалидинизирующие внешние уродства, возникающие из-за поражения периферической нервной системы, так как излюбленным местом локализации микобактерий становятся нейроны, нервные клетки.

В результате возникают уродства в виде обезображивания лица, тела, конечностей. Больной не ощущает холодного и горячего, начинаются ожоги, потом возникает остеомиелит, контрактуры.

Из-за этих внешних уродств больные стесняются своего вида, а окружающие их люди только усугубляют положение своим негативным отношением к этим больным.

Всемирный день помощи больным проказой ещё называют «Днем прав больных лепрой». Основным девизом этого дня является борьба с дискриминационным отношением к людям, пораженным лепрой, предоставление им всех прав и возможностей для полноценной жизни, социально-экономической адаптации в обществе.

В медицинском плане ставится задача полной интеграции лепрологии в общие службы здравоохранения. Вопреки предрассудкам, проказа не передается при простом прикосновении больного и не всегда смертельна. Среди медиков давно известно, что распространение проказы происходит в результате длительного прямого кожного контакта.

Однако многие современные исследователи считают, что заражение возможно и при вдыхании бактерий, попадающих в воздух из полости носа или рта больного.

В нашем крае, в рамках губернаторской стратегии «», Министерство здравоохранением Краснодарского края осуществляет профилактические мероприятия по предупреждению распространения и завоза инфекции в наш регион.

В Краснодарском клиническом, Армавирском, Ейском, Сочинском, Новороссийском кожно-венерологических диспансерах и в Туапсинском филиале ККВД проводится освидетельствование иностранных граждан и лиц без гражданства, а также трудоустраивающихся не граждан РФ на венерические заболевания и лепру.

Медицинские работники диспансеров периодически проходят обучение по выявлению случаев заболевания данной инфекцией.

И напоследок важно отметить, что современные болезни, например, СПИД, гораздо страшнее, чем лепра. А вероятность заболеть туберкулезом – в тысячу раз больше, чем заразиться лепрой, или как ее раньше называли, проказой.

О других датах, заполняющих календарь медицинских событий, Вы можете узнать пройдя по ссылке ниже:

  • Знаменательные медицинские события

Источник: http://hosp23.ru/news/562.html

Лепра

Проказа

  • Лепра — это хроническая болезнь, вызываемая бациллой Mycobacterium leprae.
  • M. leprae размножается медленно, и инкубационный период болезни длится около 5 лет.
  • В некоторых случаях симптомы могут развиться в течение одного года, а в других случаях до их появления может пройти 20 лет.
  • Болезнь поражает, в основном, кожу, периферические нервы, слизистую оболочку верхних дыхательных путей и глаза.
  • Лепра излечима с помощью комбинированной лекарственной терапии (КЛТ).
  • Лепра передается через капли, выделяемые из носа и рта и при частых контактах с инфицированными людьми, не получающими лечения.
  • Без лечения лепра может приводить к прогрессирующим и стойким поражениям кожи, нервов, конечностей и глаз.
  • По официальным данным из 159 стран шести регионов ВОЗ, число зарегистрированных случаев заболевания лепрой составляет 211 009.
  • Принимая во внимание тот факт, что по состоянию на конец 2017 г.

    число случаев составило 193 118, показатель выявления случаев лепры равен 0,3/10 000.

Лепра — это хроническая инфекционная болезнь, вызываемая Mycobacterium leprae, кислотоустойчивой палочковидной бациллой. Болезнь поражает, в основном, кожу, периферические нервы, слизистую оболочку верхних дыхательных путей и глаза.

Лепра излечима, и лечение, проведенное на ранних стадиях болезни, позволяет предотвратить инвалидность.

Лепра известна с давних пор и упоминается в письменных источниках древних цивилизаций. На протяжении всей истории больные лепрой часто подвергались остракизму со стороны своих сообществ и семей.

В прошлом лепру лечили разными способами, но первый настоящий прорыв в лечении произошел в 1940-х годах, когда был разработан дапсон — препарат, останавливающий развитие болезни. Но лечение было многолетним, даже пожизненным, что затрудняло его для пациентов. В 1960-х гг.

стала развиваться устойчивость M. leprae к дапсону — единственному противолепрозному препарату, известному в то время в мире.

В начале 1960-х годов были открыты рифампицин и клофазимин, которые были включены в схему лечения, названную позднее комбинированной лекарственной терапией (КЛТ).

В 1981 г. ВОЗ рекомендовала КЛТ. В настоящее время рекомендуемый курс КЛТ включает следующие препараты: дапсон, рифампицин и клофазимин. Курс лечения продолжается шесть месяцев в случае олигобациллярной лепры и 12 месяцев при ее мультибациллярной форме.

КЛТ убивает патогенный микроорганизм и приводит к излечению пациента.С 1995 г. ВОЗ бесплатно предоставляет КЛТ всем пациентам с лепрой в мире. Первоначально бесплатную КЛТ финансировал Фонд Ниппона, а с 2000 г.

бесплатные поставки КЛТ осуществляются в рамках соглашения с компанией Новартис, которая недавно обязалась продлить их, как минимум, до 2020 года.

Задача по ликвидации лепры как проблемы общественного здравоохранения (т.е. сокращение ее распространенности до показателя менее 1 случая на 10 000 человек) была выполнена во всем мире в 2000 г. За последние 20 лет лечение КЛТ было предоставлено более 16 миллионам пациентов.

В 2016 г. в целях активизации усилий по борьбе с лепрой ВОЗ представила «Глобальную стратегию борьбы с лепрой на 2016-2020 гг.: ускорение действий в интересах ликвидации лепры в мире». Основное внимание в этой Стратегии уделяется детям, а также предотвращению инвалидизации.

В основе «Глобальной стратегии борьбы с лепрой на 2016-2020 гг.» положены три основных компонента:

  • Обеспечить политическую приверженность и надлежащие ресурсы для программ по борьбе с лепрой.
  • Способствовать обеспечению всеобщего охвата услугами здравоохранения с уделением особого внимания детям, женщинам и обездоленным группам населения, включая мигрантов и перемещенных лиц.
  • Укреплять партнерства с государственными и негосударственными структурами и содействовать межсекторальному сотрудничеству и партнерствам на международном уровне и внутри стран.
  • Оказывать содействие и проводить фундаментальные и операционные исследования в отношении всех аспектов лепры и максимально расширить базу фактических данных для разработки политики, стратегий и мероприятий.
  • Усилить системы эпиднадзора и медико-санитарной информации для мониторинга и оценки программ (включая географические информационные системы).
  • Повысить осведомленность пациентов и сообществ в отношении лепры.
  • Способствовать раннему выявлению случаев заболевания путем активного поиска (например, проведение кампаний) в районах повышенной эндемичности и наблюдению за лицами, имевшими контакты с больными.
  • Обеспечить быстрое начало лечения и его соблюдение, включая работу по улучшению схем лечения.
  • Улучшить профилактику и ведение инвалидности.
  • Усилить эпиднадзор за устойчивостью к противомикробным препаратам, включая лабораторную сеть.
  • Способствовать применению инновационных подходов в отношении специальной подготовки, направления к специалистам и повышения квалификации в области лепры, таких как электронное здравоохранение.
  • Содействовать проведению мероприятий по профилактике инфекций и болезней.
  • Содействовать социальному включению путем принятия мер в отношении всех форм дискриминации и стигматизации.
  • Расширять права и возможности людей, пораженных лепрой, и усиливать их потенциал для активного участия в деятельности служб по лечению лепры.
  • Привлекать сообщества к деятельности, направленной на улучшение служб по лечению лепры.
  • Содействовать созданию коалиций среди людей, пораженных лепрой, и способствовать объединению этих коалиций и/или их членов с другими организациями на уровне отдельных сообществ.
  • Содействовать доступу к службам социальной и финансовой поддержки, например, способствовать получению доходов, для людей, пораженных лепрой, и их семей.
  • Поддерживать реабилитацию людей с инвалидностью, связанной с лепрой, на уровне отдельных сообществ.
  • Работать над отменой дискриминационных законов и способствовать проведению политики по социальному включению людей, пораженных лепрой.
  • среди новых пациентов-детей нет инвалидов;
  • инвалидность второй группы встречается менее чем у одного из миллиона человек;
  • ни в одной стране нет законодательства, позволяющего дискриминацию на основе лепры.

В августе 2016 г. ВОЗ опубликовала «Оперативное руководство», предназначенное для содействия в адаптации и осуществлении Глобальной стратегии борьбы с лепрой на 2016-2020 годы.

Это руководство содержит рекомендации для руководителей национальных программ по лепре (или аналогичных структур) в отношении адаптации и осуществления Глобальной стратегии борьбы с лепрой применительно к эпидемиологическому бремени в их странах.

В марте 2017 г. Глобальная программа по борьбе с лепрой ВОЗ опубликовала «Руководство по мониторингу и оценке осуществления Глобальной стратегии по борьбе с лепрой».

Под руководством Глобальной программы по борьбе с лепрой осуществляется деятельность по расширению сети эпидемиологического надзора за лекарственной устойчивостью лепры, что является одним из ключевых мероприятий в рамках Глобальной стратегии по борьбе с лепрой.

 Было также опубликовано руководство по эпиднадзору за устойчивостью к противомикробным препаратам при лепре.

Источник: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/leprosy

Мед-Центр Сердечко
Добавить комментарий