Повреждение барабанной перепонки у человека

Перфорация барабанной перепонки: причины, симптомы и лечение

Повреждение барабанной перепонки у человека

Барабанная перепонка располагается между наружным и средним ухом. Она выполняет важную роль в слуховой системе человека, вибрируя и пропуская через себя звуковые колебания. Поэтому перфорация барабанной перепонки является опасным состоянием, которые причиняет человеку боль, дискомфорт и серьезный вред.

Навигация по странице: 

Что такое перфорация барабанной перепонки?

Перфорация барабанной перепонки – это состояние, при котором ее анатомическая целостность нарушена. Проще говоря, это разрыв тканей, вследствие которого мембрана не может выполнять свою функциональную роль. Происходит в результате механических воздействий и прочих причин. При этом человек теряет способность нормально слышать и чувствует боль в ухе.

Данное явление классифицируют по разным параметрам. К примеру, по локализации она бывает центральная и краевая, по этимологии — травматическая и воспалительная. Также по степени разрыва различают субтотальную (частичную) и тотальную (полную) перфорацию.

Причины возникновения

Когда у человека случается перфорация барабанной перепонки, причины зависят от типа воздействия, которому подверглась мембрана.

Травмы

Довольно часто перегородка повреждается механически, когда человек чистит ухо ватной палочкой или другим острым предметом. Желание поддерживать слуховые проходы в чистоте вполне логично, но не стоит так сильно усердствовать. Ведь можно случайно травмировать мембрану.

Еще одна частая причина перфорации, связанная с травмами – увлечение подводным плаваньем. Если дайвер забыл продуться при погружении, произошел разрыв перепонки, и в барабанную полость попала вода – придется долго лечиться. Поэтому важно соблюдать меры предосторожности при дайвинге.

Средний отит

Ушная мембрана может разорваться при различных заболеваниях ЛОР-органов. Например, довольно распространенным явлением является гнойный отит с перфорацией барабанной перепонки. Под постоянным давлением гноя перегородка истончается и начинает гнить. В итоге нарушается ее целостность, что сопровождается довольно неприятной симптоматикой.

Такие состояния опасны тем, что воспалительный процесс может поразить не только барабанную перепонку, но и другие структуры – внутреннее ухо, оболочку мозга. Поэтому важно грамотно лечить ЛОР-заболевания, не допуская гнойной формы.

Акустические травмы

Перепонка может лопнуть под воздействием сильного акустического давления. Например, когда человек находится вблизи источников громких звуков. Опасность представляет также вполне кажущееся «невинным» чихание с зажатым носом. Мембрана не выдерживает создавшегося давления, которое не находит выхода.

Еще одно место, где может произойти перфорация барабанной перепонки – самолет. В процессе набора и снижения высоты происходит перепад давления, которого мембрана часто не выдерживает. Поэтому лучше брать с собой полеты специальные беруши, чтобы перестраховаться.

Шумовое повреждение

Происходит, когда рядом с человек раздаются взрывы, выстрелы, работает пиротехника. Любые интенсивные шумы способны повредить барабанную перепонку. Поэтому она часто рвется у людей, работающих на шумных производствах.

Симптомы

Момент повреждения мембраны обычно сопровождается сильной болью. Это касается тех случаев, когда она рвется из-за перепада давления, а также громких шумов и механических факторов. Перфорирование вследствие гнойных процессов обычно происходят с менее выраженным болевым синдромом.

Перфорация всегда происходит со снижением слуха. Помимо этого человек может ощущать следующую симптоматику:

  • Ушной шум
  • Головокружение
  • Вытекание из уха кровяных, слизистых, гнойных масс

Диагностика

Очень важны своевременные диагностика и лечение перфорации барабанной перепонки. Для того, чтобы увидеть разрыв, ЛОР использует эндоскопическую методику обследования – отоскопия.

В ухо вводится специальный прибор, оснащенный светооптикой. Он позволяет увидеть, насколько и в каких местах нарушена целостность барабанной перепонки.

В ходе эндоскопии хорошо видны не только дефекты мембраны, но и скопления слизи, гноя, кровоизлияния.

Дополнительно могут быть проведены сопутствующие исследования. Если разрыв вызван гнойными процессами, берется мазок на микрофлору. Чтобы определить, является ли потеря слуха следствием травмы барабанной перепонки, проводят пробы камертоном, аудиометрию, тимпанометрию.

Лечение

Нередко главные советчики человека, у которого перфорация барабанной перепонки – форум и знакомые. Это неправильно и может привести к серьезным осложнениям. Только профессиональное лечение перфорации барабанной перепонки у отоларинголога поможет восстановить ее целостность быстро и без дефектов. Если же заниматься самодеятельностью, она может срастись со спайками.

Когда обнаружена перфорация барабанной перепонки, лечение подбирается, зависимо от причины. Если это отит, то назначаются антибиотики и прочие лекарственные препараты. В других случаях могут применяться специальные ушные капли при перфорации барабанной перепонки для ускорения заживления. В сложных ситуациях приходится прибегнуть к хирургическим методам.

Осложнения

Когда произошла перфорация барабанной перепонки, последствия могут быть такими:

  • Нарушение функциональности слуховых косточек
  • Смешанные и кондуктивные расстройства слуха
  • Неправильное сращение мембраны со спайками

Понимая, чем опасна эта травма, стоит сразу же обратиться к врачу.

Профилактика

  • Не чистить уши острыми предметами
  • При путешествиях на самолете использовать защитные беруши
  • Своевременно лечить отит
  • Избегать шумных мест
  • Использовать защитные средства от громких звуков
  • Соблюдать технику безопасности при дайвинге

Если же повреждение случилось, вам всегда помогут в центре «Беттертон»!

Записаться на прием к врачу:

Источник: https://bettertone.com.ua/perforatsiya-barabannoy-pereponki/

Перфорация барабанной перепонки

Повреждение барабанной перепонки у человека
Лечением данного заболевания занимается Отоларинголог (ЛОР)

Нужна дополнительная информация?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных Спасибо за обращение. Ваша заявка принята.

Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Барабанная перепонка – это тонкая перегородка, находящаяся между передним и средним отделами уха. Она не только защищает среднее ухо от проникновения инородных тел извне, но и выполняет функция передачи звука во внутреннее ухо. Перфорация барабанной перепонки являет собой трещину или отверстие в этой перегородке.

Симптомы перфорации барабанной перепонки

Резкие болезненные ощущения в ухе могут говорить о перфорации барабанной мембраны. Помимо такого признака есть и другие:

  • выделения из уха (наблюдаются, если причиной повреждения стал средний отит, сопровождаются быстрым уменьшением болей и других симптомов отита);
  • кровь из уха (появляется после травмы);
  • шум в ушах;
  • головокружение;
  • ухудшение слуха.

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72

При возникновении таких симптомов нужно срочно обращаться к врачу, ведь перфорация барабанной мембраны может приводить к таким осложнениям как лабиринтит, глухота, хронический отит, неврит слухового нерва.

Причины перфорации барабанной перепонки

К повреждению барабанной перегородки могут привести:

  • Травмы. Ковыряние в ушах ушными палочками, спичками и другими посторонними предметами.
  • Средний отит. Во время воспаления среднего уха патологическое содержимое не находит выхода, ведь устье слуховой трубы сужено вследствие отека. Накапливаясь, оно давит на барабанную перегородку и в конце концов приводит к ее перфорации.
  • Акустическая травма (при полете на самолете, чихания с закрытым носом).
  • Шумовое повреждение (во время взрыва, выстрелов).

Диагностика перфорации барабанной перепонки в «СМ-Клиника»

Травма уха – повод быстро записаться к врачу на консультацию. Все отоларингологи «СМ-Клиника» в Москве имеют опыт в ведении пациентов с травмами барабанной перепонки и знают, как быстро диагностировать и вылечить это повреждение. В нашем центре у вас есть возможность вызвать врача на дом, если по какой-то причине визит в клинику не возможен.

При обращении пациента отоларинголог выяснит все симптомы и факторы, предшествующие перфорации перепонки. Затем производится осмотр ушного канала – отоскопия. Она проводится с помощью отоскопа – небольшого прибора, оснащенного светооптикой, что дает возможность рассмотреть мельчайшие подробности. Также в нашей клинике применяется эндоскопия – осмотр ушного канала с помощью эндоскопа.

Если врач увидит в ушном канале гной, он возьмет его на бактериологический анализ. При отите это даст возможность выявить возбудителя воспаления, и эффективно выбрать способы лечения.

Лечение барабанной перепонки в «СМ-Клиника»

Для предотвращения проникновения бактерий в ухо после травмы, или при среднем отите нашими докторами назначается терапия с помощью курса антибиотиков.

Также применяются местные капли с антибиотиками для скорейшего заживления перепонки. При небольшом отверстии перепонка восстанавливается самостоятельно за несколько недель.

Но при больших повреждениях для того чтобы избавиться от симптомов требуется вмешательство врача.

Если консервативные методики не дают результатов, в «СМ-Клиника» проводится мирингопластика. Наш центр оснащен собственным хирургическим отделением и высококлассным оборудованием, что делает любые вмешательства максимально безболезненными и атравматичными для больного.

Восстановление барабанной мембраны проводится под наркозом или местной анестезией. Для пластики берется отрез кожи из слухового прохода или хрящ поверхности над ухом.

Затем, с помощью эндоскопа (тонкой трубки с оптическим освещением) лоскут прикладывается к месту повреждения и укрепляется с помощью специальных материалов, которые рассасываются после приживления.

После операции в ушном канале постоянно находится тампон с антибиотиком, который препятствует распространению инфекции и способствует скорейшему заживлению повреждения.

Профилактика перфорации барабанной перепонки

Проще предотвратить повреждение, чем позже думать где лечить. Чтобы не травмировать барабанную перепонку не стоит ковыряться в ушах посторонними предметами. В самолете избежать баротравмы помогают леденцы, жевательные резинки. К тому же при возникновении симптомов отита необходимо своевременно обращаться к врачу.

На все ваши вопросы касательно стоимости, времени работы клиники и конкретных врачей ответят наши консультанты по телефонам.

Наши преимущества:

Более 20 ведущих отоларингологов

Все специалисты
в одной клинике

Передовое медицинское оборудование

Гарантия качества обслуживания

Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Спасибо за обращение. Ваша заявка принята.

Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Источник: https://www.smclinic.ru/diseases/p/perforatsiya-barabannoy-pereponki/

10.1. Баротравма уха и придаточных полостей носа

Повреждение барабанной перепонки у человека

Причины. Нарушение равенства наружного давления и внутреннего давления в полости среднего уха, гайморовых и лобных пазухах. При медленном изменении наружного давления внутреннее давление воздуха в этих полостях становится равным наружному часто незаметно для человека.

При быстром изменении наружного давления (во время спуска) могут появляться боли в ушах и реже — в придаточных полостях носа.

Объясняется это тем, что выравнивание давления воздуха в полости среднего уха происходит менее совершенно, чем в других полостях организма, так как она отделена от наружного слухового прохода барабанной перепонкой и соединяется с глоткой посредством узкого канала — евстахиевой трубы, наружное отверстие которой открывается только при глотании, разговоре, пении и зевоте.

Если евстахиева труба и другие каналы, соединяющие придаточные полости носа, хорошо проходимы для воздуха, пловец-подводник при спусках не чувствует боли, так как давление в этих полостях выравнивается без труда(1).

Если у пловца-подводника насморк или другое заболевание, вызывающее воспаление слизистой оболочки каналов, проходимость воздуха в полости затруднена и при быстром погружении (всплытии) выравнивание давления в этих полостях запаздывает по сравнению с наружным, что и приводит к появлению болей. Кроме того, в среднем ухе может изменяться положение молоточка, наковальни и стремечка — косточек, обеспечивающих передачу звуковых колебаний от барабанной перепонки к звуковоспринимающему аппарату внутреннего уха, человек начинает хуже слышать и жалуется на «заложенность» ушей.

Боли в ушах возникают особенно часто в начале погружения на глубине от 3 до 10 м, при всплытии с глубины — значительно реже, так как расширяющийся воздух выходит из барабанной полости через зияющую костную часть евстахиевой трубы.

Признаки. При погружении, если разность между наружным и внутренним давлением достигает 60 мм рт. ст. (8 кПа), в ушах возникает резкая боль. При дальнейшем увеличении разности давления до 80 мм рт. ст. (11 кПа) боль становится невыносимой и отдает в височную часть, в область околоушной железы и в щеку.

Заметно понижается слух, иногда появляются головокружение и шум в ушах, напоминающий свист или рев. При разности давления 100…200 мм рт. ст. (13…26 кПа) обычно происходит разрыв барабанной перепонки и возникает кровотечение из наружного слухового прохода. Острая боль после этого затихает, однако тупая боль держится еще 12… 18 ч. В течение 6…

24 ч могут наблюдаться головокружение и тошнота.

При всплытии превышение давления в барабанной полости на 3…5 мм рт. ст. (0,4…0,7 кПа) по сравнению с наружным обычно вызывает ощущение «полноты» в ушах. В случае превышения давления на 10… 15 мм рт. ст. (1…2 кПа) это ощущение становится более выраженным, иногда даже неприятным и отражается на слухе. С превышением давления на 30 мм рт. ст. (4 кПа) неприятные ощущения усиливаются, барабанные перепонки становятся гиперемированными (переполненными кровью). Обычно при превышении давления на 15 мм рт. ст. (2 кПа) воздух выходит через евстахиевы трубы, что приводит к понижению давления в барабанной полости и к ослаблению сопутствующих признаков. Такое улучшение начинается с неприятного «щелчка» при возвращении барабанной перепонки в нормальное положение. При быстром всплытии может начаться головокружение вследствие изменения давления в среднем ухе, которое, как и холод, способно нарушить деятельность лабиринта и вызвать легкую лабиринтную атаку, поэтому всплывать с глубины следует медленно — со скоростью не более 7,5 м/мин.

Разрывы барабанной перепонки от превышения давления в барабанной полости наблюдаются редко. Происходят они, как правило, от закупорки наружных слуховых проходов при затыкании их ватой или пробками, а также при спусках в гидрокостюмах, у которых резиновый подшлемник плотно прилегает к ушной раковине, закрывая слуховой проход.

Объективные признаки баротравмы уха зависят от полученной травмы. При умеренных травмах барабанная перепонка может иметь нормальный вид, отмечают лишь незначительное выпячивание или втянутость, обусловленные разностью давлений. Превышение давления в барабанной полости проявляется в выпячивании барабанной перепонки с уменьшением или исчезновением светового конуса. Превышение наружного давления характеризуется втянутостью барабанной перепонки при уменьшении размеров и яркости светового конуса. При более значительных травмах перепонка воспаляется, появляются кровоизлияния. Травматические разрывы барабанной перепонки обычно прямолинейны, иногда обширны. Края свежих разрывов красные, а вся перепонка сильно воспалена. В наружном слуховом проходе обнаруживается небольшое количество крови. Если надавливание на перепонки не было особенно сильным, то шум, ощущение заложенности в ушах могут быть в течение одного-двух дней после спуска и проходят без лечения. При сильном надавливании на перепонки возможны кровоизлияния в полость внутреннего и среднего уха. В этих случаях через 2…3 ч после выхода из воды у пловца могут появиться боль и шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота, что является следствием раздражения ушного лабиринта. При инфекции такие кровоизлияния могут стать причиной возникновения гнойного отита.

Первая помощь заключается в облегчении болей и симптоматическом лечении под наблюдением врача.

Если разрыва барабанной перепонки не произошло, в больное ухо следует закапать несколько капель подогретого до температуры тела борного спирта или камфарного масла и заложить в ухо ватный тампон.

На ухо положить согревающий компресс. Обычно этого достаточно, чтобы улучшить отток экссудата из полости среднего уха.

В нос рекомендуется ввести несколько капель 2…3%-ного раствора эфедрина. Если из носа выделяется слизь, ее следует убирать платком не сморкаясь. При сморкании давление в барабанной полости уха и носоглотке повышается, что способствует проникновению из глотки в евстахиеву трубу и полость среднего уха слизи, в которой могут содержаться болезнетворные микробы. При обширных кровоизлияниях в барабанную перепонку пловца-подводника необходимо освободить от спусков на 5…6 дней и провести профилактический курс пенициллинотерапии. Наряду с этим рекомендуется полоскание глотки горячим солевым раствором, кипяченой водой с добавлением йодной настойки (3…4 капли на полстакана) или слабым раствором марганцовокислого калия. В тяжелых случаях в течение первых 24 ч можно прибегать к болеутоляющим средствам. Дальнейшее лечение заключается в применении сухого тепла, полоскании глотки через каждые 4 ч дезинфицирующими и вяжущими средствами. Если в течение 24 ч заметного улучшения не наступило, это указывает на возникновение острого инфекционного заболевания среднего уха или сужение евстахиевых труб, что требует лечения у врача-отоларинголога. При разрывах барабанной перепонки (о чем свидетельствует кровотечение из уха) необходимо наружный слуховой проход закрыть стерильным марлевым тампоном или стерильной ватой, наложить повязку и обратиться к врачу-специалисту. В этих случаях для профилактики гнойного отита обязательно проводится курс лечения пенициллином в стационарных или амбулаторных условиях.

Разорванная барабанная перепонка срастается в течение одной-двух недель. На месте разрыва образуется рубец, который не влияет на остроту слуха. После разрыва перепонки пловца-подводника можно допускать к спускам по разрешению врача-отоларинголога.

Лечение баротравмы придаточных полостей носа заключается в применении дезинфицирующих полосканий, сосудосуживающих средств, пенициллинотерапии, местного прогревания и направлено на предупреждение гнойного воспаления лобных, гайморовых пазух и ячеек решетчатой кости.

Профилактика баротравмы уха и придаточных полостей носа начинается с тщательного исследования проходимости каналов, соединяющих эти полости, во время первичного медицинского освидетельствования на годность к спускам.

Особенно большое внимание уделяется проходимости евстахиевых труб, которые могут иметь сужении, нарушающие нормальную барофункцию уха. Сужения евстахиевой трубы бывают как врожденные, так и связанные с воспалительными заболеваниями.

Если освидетельствование совпадет с периодом острого воспаления верхних дыхательных путей, то оно должно быть повторено после исчезновения всех болезненных явлений.

Во время спуска пловец-подводник должен зевательными и глотательными движениями выравнивать давление в полости среднего уха. Если во время спуска он не будет делать зевательных и глотательных движений, а глубина за это время увеличится на 3…4 м, выравнять давление в полости среднего уха не удастся, так как устье евстахиевой трубы будет плотно сжато наружным давлением и воздух в барабанную полость поступать не будет. В таких случаях следует подвсплыть на меньшую глубину. Перед спуском пловец должен проверить проходимость евстахиевых труб. Для этого он делает глотательные движения, закрыв нос и рот. Появление в ушах «щелчков» свидетельствует о хорошей проходимости евстахиевых Труб. Если проходимость отсутствует, необходимо закрыть нос и рот и «надуться». Появление «щелчков» будет свидетельствовать об удовлетворительной проходимости евстахиевых труб, отсутствие «щелчков» — о плохой проходимости. При этом снова «надуваться» не рекомендуется, чтобы не занести инфекцию из глотки в полость среднего уха. Необходимо избегать спусков под воду при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей, так как при этом очень часто возникают боли в ушах и можно занести инфекцию в полость среднего уха. Пловец-подводник с плюхой проходимостью евстахиевых труб должен за 10… 15 мин до спуска прополоскать горло горячим физиологическим раствором хлористого натрия, а в нос закапать эфедрин или санорин. Значительно улучшают проходимость евстахиевых труб систематические тренировки под повышенным давлением в рекомпрессионной камере. Чтобы избежать разрыва барабанных перепонок при плавании в гидрокостюме «Садко», необходимо к подшлемнику в области ушной раковины приклеить резиновые трубочки, которые должны обеспечивать выравнивание давления в наружном слуховом проходе с давлением в подкостюмном или подмасочном пространстве. Если пловец-подводник не может выравнять давление при спуске и испытывает сильные боли, следует обратиться к врачу-отоларингологу. Так случается при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей и придаточных пазух носа, когда отверстия синусов в связи с воспалительным процессом сужаются. Реже это происходит у людей с полипами, которые действуют как невозвратные клапаны и мешают выравниванию давления. В результате соответствующего поликлинического лечения в обоих случаях довольно быстро восстанавливается нормальное состояние, что дает право на допуск к спускам.

(1) Большинство пловцов-подводников хорошо переносят скорость повышения давления до 1 м вод. ст./с (10 кПа/с). Наиболее подготовленные пловцы могут нырять на глубину со скоростью нарастания давления 2…

2,5 м вод. ст./с без вредных последствий. При повышении давления в рекомпрессионной камере скорость нарастания давления при хорошей проходимости евстахиевых труб может достигать 4…4,5 м вод. ст./с и выше.

Вперед

Оглавление
Назад

Источник: https://flot.com/publications/books/shelf/shikanovdivers/40.htm

Неотложная пластика дефектов барабанной перепонки посттравматической и ятрогенной этиологии наноструктурированным биопластическим материалом

Повреждение барабанной перепонки у человека

При оказании медицинской помощи больным с патологией уха нередко встречаются клинические ситуации, когда у оториноларинголога возникает острая потребность в пластических материалах для закрытия дефектов барабанной перепонки посттравматической и ятрогенной этиологии [1-4]. Для оказания своевременной и эффективной хирургической помощи данному контингенту больных необходим банк трансплантатов, которые можно использовать для пластики в любое время суток и в любом количестве.

В настоящее время для пластики дефектов барабанной перепонки и неотимпанальной мембраны применяются различные материалы: фасция височной мышцы, хрящ и надхрящница козелка, слизистая оболочка перегородки носа, периост и др.

Многолетний клинический опыт показал, что результаты их применения для пластики дефектов барабанной перепонки и неотимпанальной мембраны не всегда бывают положительными и, кроме того, для их забора требуется выполнение дополнительных операций [5-8].

Данные обстоятельства свидетельствуют о том, что научно обоснованное, успешное применение новых пластических материалов в клинической практике является актуальной и важной проблемой современной оториноларингологии.

Цель исследования – определить эффективность использования биопластического материала для пластики дефектов барабанной перепонки посттравматической и ятрогенной природы.

Данное исследование выполнено на клинических наблюдениях за 140 пациентами с дефектом тимпанальной и неотимпанальной мембран травматической и ятрогенной этиологии. Среди обследуемых больных было 70 (50%) мужчин и 70 (50%) женщин в возрасте от 15 до 62 лет.

В зависимости от этиологии дефекта барабанной перепонки и неотимпанальной мембраны и цели исследования всех больных объединили в 5 групп: 1-я группа – пациенты с посттравматическим разрывом барабанной перепонки (70 человек); 2-я группа – пациенты, оперированные по поводу хронического гнойного среднего отита, мезотимпанита, эпитимпанита (болезни оперированного уха), у которых в ближайшем послеоперационном периоде возникла перфорация неотимпанальной мембраны (30 человек); 3-я группа – пациенты, болеющие отосклерозом, адгезивным средним отитом, у которых в процессе выполнения стапедопластики возник дефект барабанной перепонки (10 человек); 4-я (контрольная) группа (20 человек) – больные с поcттравматическим разрывом барабанной перепонки, получавшие традиционное лечение; 5-я (контрольная) группа (10 человек) – больные с посттравматическим разрывом барабанной перепонки округлой и овальной формы, у которых пластика перфораций тимпанальной мембраны выполнена клеем БФ-6.

Всем больным проводились осмотр ЛОР-органов и исследование органа слуха. По специальной анкете у наблюдаемых больных подробно выясняли анамнез заболевания.

Выполняли отоскопию и отомикроскопию с увеличением 7,5 раз. Оценку слуховой функции осуществляли по результатам исследования «живой» речью (шепотная и разговорная), камертональных проб, тональной пороговой аудиометрии, речевой аудиометрии, по показаниям применяли тесты надпороговой аудиометрии.

После получения разрешения Управления регистрации изделий медицинского назначения и медицинских технологий на клинические испытания и информированного согласия больных на пластику дефектов барабанной перепонки и неотимпанальной мембраны биопластическим материалом использовали его в клинической практике.

Эффективность пластики дефектов барабанной перепонки и неотимпанальной мембраны биопластическим материалом оценивали в ближайшем (непосредственно после лечения) и отдаленном периодах наблюдения (через 12 мес) по анатомическим и функциональным результатам лечения больных.

1-ю группу больных составили пациенты с посттравматическим разрывом барабанной перепонки (70 человек). Среди них были 40 (57%) мужчин и 30 (43%) женщин в возрасте от 15 до 62 лет.

Наиболее часто данная патология наблюдалась у лиц молодого возраста: так, до 25 лет среди мужчин было 18 (45%) человек, среди женщин – 10 (34%) пациенток.

С возрастом количество больных (мужчин и женщин) уменьшается.

Наиболее частыми причинами травмы барабанной перепонки были удары по уху – у 44 (63%) больных, причем данная причина травмы барабанной перепонки наблюдалась у лиц молодого возраста. Необходимо отметить большую частоту травм барабанной перепонки уколом вязальной спицы, что объясняется занятием вязаньем пуховых платков большинством женщин Оренбуржья.

При отоскопии и отомикроскопии у больных обследуемой группы обнаружены дефекты барабанной перепонки, которые локализовались в натянутой ее части и имели неровные края. Форма дефектов тимпанальной мембраны была разнообразной: неправильной с неровными краями – у 24 (34%) человек, треугольной – у 17 (24%), округлой – у 11 (16%), щелевидной – у 9 (13%) и овальной – у 9 (13%).

Все обследуемые больные обратились за медицинской помощью в первые 7 сут после травмы уха.

При исследовании слуховой функции у больных данной группы выявлена кондуктивная форма тугоухости. Средний показатель костно-воздушного интервала составил 18,9±0,7 дБ.

После установления диагноза под местной анестезией производили первичную хирургическую обработку и пластику дефекта тимпанальной мембраны.

После закрытия дефекта барабанной перепонки биотрансплантатом у больных улучшались слух, общее состояние, купировались шум в ушах и аутофония, исчезала заложенность уха. Обследуемые больные наблюдались в динамике в условиях поликлиники.

По данным отомикроскопии, на 2-е сутки после укладки на дефект барабанной перепонки биопластический материал набухает, становится отечным, белесоватого цвета, границы его четко видны.

На 6-е сутки отек биотрансплантата уменьшается, границы его стушевываются, он становится плохо отличим от окружающих тканей.

На 12-е сутки границы биопластического материала не определяются, отека нет, появляются сосуды микроциркуляторного русла.

На 15-е сутки биотрансплантат не различим, неотимпанальная мембрана подвижная, перфорации нет.

В ближайшем и отдаленном периодах наблюдения у всех больных обследуемой группы установлены положительные клинико-анатомические и функциональные результаты лечения. Неотимпанальная мембрана была эластичная, подвижная, серого цвета, дефект отсутствовал, острота слуха восстановилась до нормы.

Таким образом, результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что биопластический материал эффективен при оказании неотложной специализированной медицинской помощи больным с посттравматическим разрывом барабанной перепонки.

В обследуемой основной группе больных положительные анатомические и функциональные результаты лечения в ближайшем и отдаленном периодах наблюдения в независимости от формы, размеров и локализации перфорации достигают 100% и значительно превосходят данные показатели (55%) в контрольной группе пациентов, получавших традиционное лечение.

В состав 2-й группы больных включены 30 пациентов с хроническим гнойным средним отитом, у которых после хирургических вмешательств на среднем ухе в раннем послеоперационном периоде (на 7-12-е сутки) возникли осложнения – рецидивы перфорации неотимпанальной мембраны.

После диагностики рецидива перфорации неотимпанальной мембраны и определения ее размеров выкраивали лоскут из пленки биопластического материала, превышающий на 2 мм диаметр дефекта.

Под контролем микроскопа лоскут без анестезии укладывали на дефект неотимпанальной мембраны, закрывая его сверху.

Тампон-нить в наружный слуховой проход не вводился, что позволяло проводить динамическое наблюдение за трансплантатом и фиксировать его макромикроскопические изменения.

Использование биопластического материала для пластики перфораций неотимпанальной мембраны в раннем послеоперационном периоде у больных хроническим гнойным средним отитом позволяет получить положительные анатомические и функциональные результаты у 93% наблюдаемых пациентов, что является основанием для применения его в клинической практике.

В 3-ю группу больных включены 10 человек, у которых наблюдались интраоперационные осложнения в виде разрыва и дефекта барабанной перепонки ятрогенной этиологии.

Причинами интраоперационных осложнений являются технические трудности, возникающие при выполнении операций, недостаточное внимание и аккуратность оперирующего хирурга, недостаточный клинический опыт у начинающего отохирурга.

В данной ситуации возникает извечный вопрос: где срочно во время операции взять ткани для пластики возникшей перфорации, дефекта тимпанальной мембраны?

Для пластики интраоперационных разрывов, дефектов барабанной перепонки у 10 наблюдаемых больных использовали биотрансплантат, банк которого всегда имеется в ЛОР-клинике.

В ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах у всех 10 обследованных данной группы установлены положительные анатомические и функциональные результаты.

Результаты исследования доказывают эффективность использования биопластического материала для пластики интраоперационных осложнений – перфораций и дефектов барабанной перепонки ятрогенной этиологии.

В 4-й (контрольной) группе больных самопроизвольное заживление разрывов барабанной перепонки наблюдалось у 55% пациентов.

При анализе результатов лечения в зависимости от формы и диаметра дефектов барабанной перепонки наилучшие результаты самопроизвольного заживления тимпанальной мембраны установлены у больных с щелевидной формой посттравматического разрыва, наименьшего диаметра. Так, из 7 пациентов с щелевидным дефектом барабанной перепонки у 6 человек наблюдалось первичное самопроизвольное заживление посттравматического разрыва, у 1 больного дефект барабанной перепонки сохранился с переходом в хронический средний отит.

При традиционной тактике лечения наихудшие результаты установлены у больных с округлой (3 пациента) и овальной формами дефекта барабанной перепонки (2 пациента).

У данных больных диаметр разрыва тимпанальной мембраны равнялся 4-5 мм и первичного заживления дефекта не наблюдалось ни у одного больного.

При динамическом наблюдении в отдаленном периоде у них диагностирован хронический средний отит.

В 5-й (контрольной) группе больных при пластике посттравматических разрывов барабанной перепонки округлой и овальной формы положительные анатомические и функциональные результаты лечения были лишь у 20% пациентов.

У остальных 80% больных перфорации барабанной перепонки сохранялись и в отдаленном периоде наблюдения у них диагностирован хронический гнойный средний отит, вследствие чего они были повторно госпитализированы и вновь оперированы для восстановления целостности барабанной перепонки.

Таким образом, биопластический материал – высокоэффективное пластическое средство, которое можно успешно использовать при пластике дефектов барабанной перепонки в ближайшем послеоперационном периоде у больных хроническим гнойным средним отитом, острым посттравматическим разрывом тимпанальной мембраны и ятрогенных повреждениях барабанной перепонки у больных отосклерозом и адгезивным средним отитом.

Биопластический материал длительно хранится, что позволяет создать банк тканей в клинике для повседневного использования.

Наличие банка биопластического материала позволяет оказывать эффективную неотложную помощь пациентам с интраоперационными дефектами тимпанальной мембраны ятрогенной этиологии, больным с острым посттравматическим разрывом барабанной перепонки и в независимости от формы, размера и локализации перфорации, добиться 100% положительного анатомического и функционального результатов без дополнительной операции по забору пластического материала и проводить дальнейшее лечение в амбулаторных условиях, что выгодно экономически.

Использование биотрансплантата для закрытия рецидивов перфораций неотимпанальной мембраны в ближайшем послеоперационном периоде у больных хроническим гнойным средним отитом позволяет сократить в 2 раза сроки пребывания больных в стационаре и добиться 93% положительного анатомического и функционального результата лечения.

Наряду с этим открываются перспективы использования данного биопластического материала в других разделах оториноларингологии: при пластических операциях на носу и околоносовых пазухах, глотке, гортани; а также в других отраслях медицины, а именно: в общей хирургии, травматологии и военно-полевой хирургии, офтальмологии, урологии, гинекологии, косметологии.

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2014/5/030042-4668201454

Отоларинголог Олег Борисенко:

Повреждение барабанной перепонки у человека

Один малыш из тысячи в Украине рождается глухим. Еще два-три младенца теряют слух в первый год жизни.

Эту статистику озвучил во время прямой линии ведущий научный сотрудник отдела микрохирургии уха и отонейрохирургии Института отоларингологии имени профессора А. И. Коломийченко НАМН Украины доктор медицинских наук Олег Борисенко.

Еще совсем недавно, чуть более десяти лет назад, таким детям угрожала глухонемота: без слуха не развивается речь. Но операции по вживлению электронного устройства — кохлеарного импланта, — которые делают украинские врачи, позволяют глухим детям жить, как их здоровые ровесники.

Почему бывает врожденная глухота? Что делать при снижении слуха? Какие признаки повреждения барабанной перепонки? На эти и другие вопросы читателей ответил Олег Николаевич Борисенко.

* — Здравствуйте, Олег Николаевич! Вас беспокоит Оксана Леонидовна из Житомирской области. Полгода назад мой муж внезапно оглох на одно ухо. Лечение в районной больнице не дало результатов. Как вы лечите таких людей?

— Если больной попадает к нам в первые дни после потери слуха, мы проводим шоковую терапию сосудистыми препаратами. В частности, внутривенно вводим большие дозы ноотропила.

Обычно это помогает: человек ощущает, как у него исчезает шум в ушах и возвращается слух. Такую схему лечения мы позаимствовали у бельгийских коллег (это было лет 15 назад) и были поражены ее эффектом.

Даже врачам возвращение слуха у пациента казалось волшебством, а для больного это было чудо.

Поскольку острая потеря слуха — проблема нервной системы, при лечении человеку требуется абсолютный покой. Нужно исключить зрительные и эмоциональные раздражители, физические нагрузки.

Часто пациенты в стационаре спрашивают, можно ли им ночевать дома или же совмещать лечение с работой. Я отвечаю: «Можно, но результат будет намного хуже». Домашние хлопоты могут ухудшить состояние нервной системы.

Человек после процедур возвращается домой и начинает готовить, убирать, стирать, воспитывать детей, эмоционально на все реагируя, и эффект лечения снижается.

— А если после потери слуха прошло время?

— Улучшить или вернуть слух можно, если помощь оказана в первые три дня после начала заболевания. У людей, обратившихся позже, шансов очень мало. Но бывают исключения. Один из моих пациентов, молодой мужчина, после внезапной глухоты лечился в нескольких клиниках, но безрезультатно. Обратился к нам, когда прошло уже три недели с момента потери слуха.

Мы назначили сосудистые препараты, однако они не помогли. Как последнее средство предложили ему гирудотерапию. Поставили мужчине пиявки за ухо, и после первого сеанса слух начал возвращаться, а после пятого человек начал слышать, как прежде. Не знаю, что именно помогло пациенту — пиявки или весь комплекс лечения, но случилось чудо.

С тех пор гирудотерапию мы назначаем с самого первого дня.

* — Доктор, вас беспокоит Алла, киевлянка. У моей дочери-студентки часто возникают серные пробки, и она ходит к врачу. Можно ли предотвратить закладывание ушей? Как самостоятельно удалить серные пробки?

— Они возникают потому, что секрет серных желез — сера — скапливается на коже наружного слухового прохода. Этот секрет помогал нашим далеким предкам, ночующим в поле, защититься от насекомых: сера отпугивала их запахом.

Она обладает и антимикробными свойствами. В организме работает механизм самоочищения, и специально вычищать серу не следует.

Передняя стенка слухового хода соединена с суставом нижней челюсти, и когда человек двигает челюстью (при разговоре или еде), излишек серы выходит наружу.

Многие люди пользуются гигиеническими палочками, чтобы очистить уши, но я рекомендую делать это только у входа в слуховой проход.

Засунув палочку глубже, можно протолкнуть серу к барабанной перепонке, повредив ее или спровоцировав образование серной пробки.

Самостоятельно извлечь такую пробку невозможно, и нужно обращаться к врачу, который промывает и очищает ухо, используя специальные инструменты.

Людям, у которых самоочищение слухового прохода затруднено, можно дважды в день закапать в ухо несколько капель перекиси водорода и полежать 15—20 минут. Делать это следует два-три дня. Сера постепенно растворяется, высушивается и высыпается. Но если этого не происходит, нужно обратиться к врачу.

* — К вам обращается Валентина из Чернигова. На ночь я вставляю в уши беруши, потому что муж сильно храпит. Но заметила, что стало выделяться больше серы. Не вредны ли беруши для ушей?

— В общем, нет. Беруши предназначены для того, чтобы защищать уши от воды, влаги, пыли, громких звуков. Пользуйтесь ими на здоровье, но аккуратно, чтобы не протолкнуть серу глубже и не закупорить слуховой проход или не повредить кожу в ухе. А вообще предложите вашему мужу обратиться к специалистам, которые помогут избавиться от храпа — сейчас есть много хороших методик.

* — Прямая линия? Звонит Анна из города Черновцы. У моей сестры родился глухой мальчик (сейчас ему девять месяцев). Почему так случилось?

— Из тысячи младенцев один ребенок рождается глухим. В большинстве случаев врожденная глухота обусловлена генетическими нарушениями. Влияют перенесенные мамой во время беременности инфекционные заболевания (грипп, краснуха), прием некоторых препаратов, воздействие химических факторов. Также глухота возникает из-за аномалии строения височной кости, которая встречается нередко.

Важно знать, что еще два-три младенца из тысячи теряют слух на первом году жизни. Нервная ткань очень восприимчива к вирусам, поэтому родителям нужно быть начеку, когда ребенок переносит инфекционное заболевание, и обращать внимание на его слух.

— У грудничка заподозрить неладное сложно…

— Не заметить, что младенец не реагирует на громкие звуки — стук двери, падение металлической крышки на пол, трудно. Бывает, что некоторые родители спохватываются, когда годовалый ребенок не произносит никаких звуков, но это позднее выявление.

Для того чтобы обнаружить глухоту рано, нужно проводить скрининг новорожденных, как это делается в Европе, США, России. В первый-второй день после рождения с помощью специальной аппаратуры проверяют слух новорожденного.

У нас это делают лишь в нескольких клиниках.

При подозрении на нарушение слуха младенца углубленно обследуют. Если ребенок глухой, в три — шесть месяцев ему надевают слуховой аппарат, а с десяти — двенадцати месяцев с ним занимается сурдопедагог. После года следует планировать операцию — кохлеарную имплантацию.

Чем раньше прооперировать глухого малыша, тем быстрее он научится говорить и догонит своих сверстников в развитии слуха и речи. Поэтому мы стараемся оперировать детей в оптимальном возрасте — от года до двух лет.

Важно успеть это сделать до пяти лет, пока не закончилось формирование центра речи в мозге.

Кохлеарный имплант применяют в мире уже 53 года. Первую операцию в Киеве, которая была первой и в бывшем Советском Союзе, в 1991 году сделал мой учитель Юрий Александрович Сушко (я ему ассистировал).

Мы вернули слух взрослому пациенту. С 2004 года делаем операции детям, которые родились глухими. Последние восемь лет кохлеарные импланты ставим малышам бесплатно, за счет государственной программы.

Посоветуйте вашей сестре перезвонить в детскую консультативную поликлинику нашего института (телефон — 0 (44) 483−29−68) или отдел микрохирургии уха и отонейрохирургии (0 (44) 483−70−47) и уточнить, когда лучше приехать с сыном на консультацию.

* — Алло! Меня зовут Марина, звоню из Херсона. Мой отец внезапно оглох, и лечение не помогло восстановить слух, хотя на протяжении двух лет он три раза ложился в больницу. Может ли ему помочь «электронное ухо»? Как оно действует?

— «Электронное» или «искусственное» ухо — это кохлеарный имплант, помогающий человеку слышать. Устройство состоит из двух частей. Во внешней находится микрофон, улавливающий звуки, и микропроцессор, превращающий их в электрические сигналы.

Дальше они посредством магнитного поля передаются через кожу внутрь, на своеобразный приемник сигналов, который проводит их по электроду к слуховому нерву. С помощью кохлеарного импланта тугоухий или глухой человек получает нормальный слух. Он может слушать музыку, играть на музыкальных инструментах.

У нас есть мальчик, который после операции научился играть на фортепиано и стал призером конкурса.

Кохлеарный имплант вживляют людям, которые потеряли слух из-за травмы головы, как нередко бывает при автомобильных авариях, инфекции (часто к потере слуха приводит менингит, хотя случается это и при банальной вирусной инфекции), приема высокотоксичных лекарств — антибиотиков, противотуберкулезных средств, химиопрепаратов. Сейчас в очереди на эту операцию у нас стоит 70 взрослых людей и ежегодно обращаются еще более десяти человек.

* — К вам обращается Антонина из города Черкассы. Прочитала в анонсе прямой линии, что слух может снизиться из-за повреждения барабанной перепонки. Как это проявляется?

— Когда разрывается барабанная перепонка, возникает резкая боль, которую невозможно не заметить. Из-за повреждения тканей может начаться кровотечение.

Разрыв перепонки сопровождается снижением слуха, а если через отверстие в барабанную полость проникнет холодный воздух, пыль, влага или вода, это может привести к раздражению или воспалению внутреннего уха. У человека появляются головокружение, интенсивный шум в ушах, дальше снижается слух.

Иногда возникает воспаление лицевого нерва, что приводит к перекосу лица и нарушению мимики, а если инфекция проникнет в мозг, может начаться воспаление мозговых оболочек — менингит.

— Чем лучше закапать ухо?

— При травме барабанной перепонки закапывать ухо нельзя. Вместе с каплями можно занести инфекцию из слухового прохода в барабанную полость. Лечение должен назначить врач.

Некоторые люди, начитавшись или наслушавшись советов «доброжелателей», пытаются лечить ушной шум или снижение слуха зажженными свечами.

Но расплавившийся парафин может залить слуховой проход так, что придется делать операцию, — такие случаи бывают.

* — Добрый день! Меня зовут Александр, мне 34 года. Как-то я проткнул себе барабанную перепонку, и она очень долго не зарастала. Почему?

— Как любая рана, разрыв перепонки, даже большой, обычно затягивается самостоятельно. Если в течение месяца этого не случилось, нужно разобраться почему. Либо возникло воспаление в ухе из-за попадания воды.

Либо ухо плохо вентилируется через слуховую трубу, потому что в носоглотке есть проблемы (искривление носовой перегородки, гайморит).

Иногда «виноват» кариес, который является источником инфекции, нарушающим работу слуховой трубы.

— Операция сложная?

— Пациенты часто спрашивают меня об этом. Обычно я отвечаю так: операция очень простая для больного, но очень сложная для врача.

Отохирургу приходится работать под микроскопом, через наружный слуховой проход, костный канал которого длиной четыре и диаметром меньше одного сантиметра. В глубине этой костной трубки нужно «штопать» барабанную перепонку.

Одно неверное движение может привести к трагедии, поскольку в ухе на маленьком — меньше одного квадратного сантиметра — участке сосредоточены, кроме слуха, и вестибулярный аппарат, и лицевой нерв.

* — Вас беспокоит Ирина Геннадьевна из Киева. Моя мама (ей 80 лет) страдает от шума в ушах. Эта проблема связана с ушами?

— Да, если шум в ушах сопровождается снижением слуха. Когда человек хуже слышит звук извне, он сосредотачивается на внутренних звуках, которые иногда воспринимаются как шум.

Чтобы его убрать, нужно допустить внешние звуки к центрам слуха, исправив возникшие повреждения барабанной перепонки или слуховых косточек. Если косточки перестали двигаться, нужно заменить их протезом (это мы делаем при отосклерозе).

Шум в ушах может быть связан и с поражением слухового нерва внутри улитки. Чтобы усилить внешние звуки, мы рекомендуем пациентам слуховой аппарат: он не только улучшает слух, но и убирает шум в ушах.

Если же слух не пострадал, причину шума нужно искать в продолговатом мозге или коре головного мозга. Часто шум возникает под воздействием громких звуков из-за перераздражения рецепторного аппарата улитки.

Может страдать не только сам рецептор (что приводит к снижению слуха), но и возникнуть сбой в проводящих путях по типу короткого замыкания: между волокнами слухового нерва внутри происходит раздражающий их контакт, и человек слышит шум.

Вашей маме нужно проконсультироваться у лор-врача и у невролога.

* — Олег Николаевич, вас беспокоит Людмила, киевлянка. Сын постоянно слушает музыку в наушниках. Я беспокоюсь, что у него ухудшится слух.

— Вы правы: чем громче музыка и чем дольше человек ее слушает, тем выше риск повреждения слухового нерва. У нас в институте есть лаборатория профессиональных нарушений слуха, где врачи занимаются больными, работающими в условиях повышенного шума. Из-за этого происходит повреждение слухового нерва.

У любителей громкой музыки слуховой нерв также испытывает повышенную нагрузку, и может пострадать слух. Были случаи, когда люди теряли слух после дискотеки. Весь вечер человек стоял возле колонки, откуда звучала громкая музыка, а наутро проснулся — и ухо не слышит. Спасти слух в таких случаях не всегда удается: акустические травмы плохо лечатся.

Поэтому посоветуйте сыну уменьшить громкость звука в наушниках и не слушать музыку слишком часто и долго — уши должны отдыхать.

Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»

*Фото Сергея ДАЦЕНКО, «ФАКТЫ»

Читайте нас в Telegram-канале, и

Источник: https://fakty.ua/192192-otolaringolog-oleg-borisenko-shum-v-ushah-poyavlyaetsya-iz-za-povrezhdeniya-barabannoj-pereponki

Мед-Центр Сердечко
Добавить комментарий