После дренажа — последствия

GB-40

После дренажа — последствия

Вернуться в раздел: Онкология

Механическая желтуха – что это такое?

  Рис. 1 -Анатомическое строение желчевыводящих путей в норме

Для начала напомню: желчь образуется в печени, после чего по системе желчных протоков поступает в двенадцатиперстную кишку, где способствует перевариванию пищи. Желчный пузырь – это своего рода «резервуар», где желчь «накапливается» между приемами пищи (рис. 1).

Так вот, любое препятствие на пути «движения» желчи в кишку и формирует патологическое состояние под названием «механическая желтуха». Желчь начинает накапливаться в желчных протоках и желчном пузыре, увеличивая и расширяя их. Избыток желчи выделяется в кровь, и организм выводит ее другими путями, в том числе почками и кожей.

Поэтому одним из начальных признаков механической желтухи является повышение в крови билирубина – желчного пигмента, который является основным компонентом желчи. Так как желчь не поступает в кишечник и не окрашивает кал, тот становится светлым, вплоть до серого цвета. Моча при этом сильно темнеет из-за повышенного выделения билирубина почками.

Кожа желтеет, при этом из-за избытка в крови солей желчных кислот может начаться сильный кожный «зуд».

Таким образом, «механическая желтуха» – это патологический синдром, связанный с нарушением оттока желчи, который внешне проявляется пожелтением склер и кожи, осветлением стула и потемнением мочи, может вызывать слабость, сонливость, дискомфорт в животе и кожный зуд. Быстро выявить причину этого синдрома (то есть поставить диагноз) это и есть основная задача врача в данной ситуации.

Механическая желтуха: причины возникновения

Рис. 2 Наиболее частые причины возникновения механической желтухи.

Заболеваний, вызывающих нарушение оттока желчи, множество.

Основные – перечислены на рис 2.

От того, является ли причиной злокачественный процесс или другое заболевание (камни, послеоперационные и воспалительные стриктуры, врожденная генетическая патология) принципиально зависят способ лечения, его результат, а также прогноз заболевания (т.е. предполагаемые продолжительность и качество жизни с этим заболеванием и его «излечимость»).

К сожалению, в 40-67% случаев причиной механической желтухи являются опухоли, причем доброкачественными они бывают лишь в 2-3% случаев.

Самая частая причина, с которой приходится сталкиваться врачам – это рак головки поджелудочной железы.

Опухоль сдавливает проток извне, нарушая отток желчи. (рис. 3)

Механическая желтуха при раке поджелудочной железы – способы лечения

Рис. 3 Сдавление холедоха при опухоли головки поджелудочной железы.

Рассмотреть все возможные виды лечения при различных причинах возникновения механической желтухи в рамках одной статьи невозможно.

Поэтому я остановлюсь более подробно на вариантах лечения самой сложной категории больных – со злокачественными образованиями, вызывающими сдавление желчных протоков.

Единственный шанс больных со злокачественным образованием, вызывающим механическую желтуху – это радикальная хирургическая операция (полное удаление или резекция части органа), но возможна она менее чем в 30% случаев. Это происходит оттого, что заболевание развивается очень медленно и начинает «проявляться» уже на далеко зашедшей стадии.

 В каждом случае вопрос о возможности полного удаления опухоли решается индивидуально, это зависит от множества факторов: распространенности процесса, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний и т.п. Эти операции считаются одними из самых сложных в современной абдоминальной хирургии и выполняются, как правило, в специализированных отделениях опытными хирургами-онкологами.

Все остальные способы лечения – лучевая, химиотерапия (так называемые БАДы, фито- и гомеопатическую терапию я «лечением» не считаю в принципе) малоэффективны и направлены лишь на замедление роста опухоли и улучшение «качества жизни» пациента.

Чем опасна механическая желтуха?

Как я уже упоминал, основным параметром, который оценивает выраженность механической желтухи, является уровень общего билирубина в крови.

Все вышеперечисленные способы лечения, в том числе и радикальное хирургическое вмешательство, за редким исключением, возможны при уровне общего билирубина крови ниже 50-90 мкмоль\л (норма 3-17 мкмоль\л) из-за высокого риска осложнений. Однако видимая желтушность склер и кожи возникает, как правило, при уровне билирубина выше 100-120 мкмоль\л.

При уровне выше 300-350 мкмоль\л билирубин начинает проникать через гематоэнцефаличсекий барьер, т.е. поступать в головной мозг и при дальнейшем нарастании вызывает тяжелую интоксикацию, вплоть до летального исхода.

 По данным литературы в условиях обструкции желчных путей и их воспаления оперативное лечение является рискованным, сопровождается большим количеством осложнений, а летальность достигает 10-34%, что в 4 раза выше, чем в тех случаях, когда механическую желтуху удается ликвидировать до операции.

Поэтому одной из первых задач при лечении механической желтухи является снижение уровня билирубина в крови – для лечения интоксикации и подготовки больного для того или иного вида специализированной медицинской помощи (операция, химио- или лучевая терапия).

Выбор метода лечения механической желтухи

Консервативная терапия (внутривенные инфузии препаратов) у больных механической желтухой опухолевого генеза редко бывает эффективна.

И на первый план выходят хирургические способы декомпрессии желчных протоков – т.е. способы, направленные на восстановление оттока желчи из желчных протоков в пищеварительный тракт.

Среди хирургических способов лечения механической желтухи можно выделить три основных направления:

декомпрессии желчных протоков – т.е. способы, направленные на восстановление оттока желчи из желчных протоков в пищеварительный тракт. Среди хирургических способов лечения механической желтухи можно выделить три основных направления:

  1. Эндоскопические методики дренирования и стентирования желчных протоков.
  2. Чрескожныечреспеченочные методики под контролем ультразвука и рентгеноскопии.
  3. Открытые хирургические вмешательства – наложение «анастомоза» (т.е. «соединения») между желчными протоками и кишкой в обход опухоли.

Последний способ на сегодняшний день используется достаточно редко, так как он сопряжен с боʹльшим количеством осложнений. Его применяют при  технической невозможности выполнения операции первыми двумя способами или при отсутствии в стационаре специалистов нужного профиля.

Выбор же между эндоскопическими («ретроградными») (рис.4) или чрескожнымичреспеченочными («антеградными») (рис. 5) методиками при прочих равных, во многом зависит от конкретной ситуации.

Рис. 4 «Ретроградное» стентирование холедоха при помощи эндоскопа для лечения механической желтухи, вызванной сдавлением холедоха опухолью поджелудочной железы.Рис. 5. «Антеградное» – чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков при механической желтухе, вызванной опухолью Клацкина

Так, для технической возможности чрескожной пункции под контролем ультразвука необходимым условием является расширение внутрипеченочных желчных протоков. В то же время, применение эндоскопических методик у пациентов, ранее перенесших операцию на желудке или двенадцатиперстной кишке, а также с механической желтухой, вызванной опухолью в «воротах» печени затруднено а, порою, и невозможно.

У 70-80% процентов пациентов с механической желтухой возможно применение обоих способов декомпрессии, и тогда выбор во многом зависит от того, насколько тот или иной способ более распространен в конкретном стационаре (техническая оснащенность, опыт того или иного специалиста, от которого во многом зависит процент успешных вмешательств и количество осложнений).

Механическая желтуха – хирургическое лечение в Санкт-Петербурге

В ГБУЗ «Городская больница №40» реализована возможность оказания неотложной и экстренной медицинской помощи больным с механической желтухой любой этиологии всеми перечисленными способами. Наличие новейшего оборудования и опытных специалистов позволяет обеспечить оказание своевременной высококвалифицированной медицинской помощи этой сложной категории больных.

Подробнее о малоинвазивных методиках чрескожногочреспеченочного дренирования и стентирования желчных протоков для купирования механической желтухи можно узнать из второй части статьи.

Чрескожное чреспеченочное дренирование и стентирование желчных протоков для лечения механической желтухи

 Являясь специалистом-рентгенохирургом, хочу подробнее остановиться именно на методике чрескожной чреспеченочной декомпрессии желчных протоков при злокачественной природе механической желтухи.

← Назад

Источник: https://www.gb40.ru/services/onkologiya/article/meh_jelt_rak_podjeludochnoy_jelezu/

Дренаж в десне: для чего нужен, как снять, фото | Все о деснах

После дренажа — последствия

Автор Карина Ервандовна Обновлено Фев 5, 2019

Появление во рту флюса – болезненный и очень неприятный процесс, который дает осложнения на слизистую.

Гной и воспалительная жидкость накапливаются в деснах, приводят к сильной отечности и дискомфорту. Болезнь нередко заканчивается инфицированием внутренних органов и другими проблемами.

Для их исключения стоматолог старается полностью удалить экссудат с бактериями, для чего использует специальный дренаж на десне.

Как выглядит дренаж в стоматологии

Во всех отраслях медицины широко используется система оттока воспалительной жидкости из разрезов, которая называется дренажной. Стоматология отлично адаптировала эту находку для устранения последствий гнойных ран и свищей в ротовой полости.

Не секрет, что зараженная микроорганизмами жидкость вместе с гноем может попасть в лимфатическую систему и разойтись по всему организму. Это чревато болезнями сердечной сумки, перикардитом, воспалением легких или дисфункцией почек.

Доказана взаимосвязь между неправильным лечением флюса и обширным инфарктом.

Впервые придумал и применил дренаж во время полостной операции французский врач-хирург Шассиньяк. Он долгое время искал идеальный материал, который не промокал бы от крови и гноя и хорошо реагировал на обработку антисептиком. Много лет это была небольшая трубочка из натурального каучука или стекла, были попытки применять легкую пластмассу.

Работа стоматолога иногда является ювелирной, поэтому новые технологии сильно усовершенствовали дренаж в десне. Это не только узкая трубка разного размера, но и тончайшие полоски из латекса, резины, гибкого пластика. Современные разработки не раздражают слизистую, не вызывают зуд и практически не заметны в ране. Это дает возможность пациенту принимать пищу и нормально разговаривать.

Когда ставят дренаж в десне

Половина всех обращений к стоматологу приходится на острые состояния: гнойные шишки и свищи на слизистой, болезненный флюс или разрыв кисты в корне зуба. Человек мучается от дискомфорта и неприятных ощущений, жалуется на слабость и зуд внутри челюсти. Гнойник часто не может прорвать сквозь плотные ткани пародонта и уходит вглубь, причиняя еще большую боль.

Существует несколько ситуаций, когда ставят дренаж в десне для удаления скопившегося экссудата:

  • периостит челюсти;
  • тяжелый альвеолит;
  • последствия удаления зуба «мудрости»;
  • наличие гнойного абсцесса под моляром;
  • распухание и объемный отек слизистой.

Еще одна причина установки полосочки в рану – необходимость постоянной доставки лекарственного препарата в самую середину десны под ткани пародонта. С ее помощью дантист проводит промывание корней зубов при разрыве кисты с опасным содержимым или вводит антибиотик внутрь свищевого хода. Это значительно ускоряет лечение и уменьшает риск заражения внутренних органов.

Как устанавливают дренаж

Обычно перед такой операцией врач делает несколько подробных панорамных снимков челюсти, чтобы определить степень разрастания гнойника и увидеть свищевые ходы внутри кости.

Если причина флюса кроется в разрушении корня зуба, его придется удалить. При образовании кисты с серозным содержимым дантист рассверливает моляр и аккуратно удаляет мешочек через образовавшееся отверстие.

Прежде чем продолжать дальнейшую терапию, необходимо установить систему отвода:

  • врач вкалывает анестезию, стараясь максимально полно обезболить воспаленный участок;
  • с помощью скальпеля делает небольшой надрез слизистой;
  • в образовавшееся отверстие выходит серозная жидкость, которую следует удалить вакуумным способом без нажима и давления;
  • в рану вставляется миниатюрный дренаж из латекса;
  • один конец должен «выглядывать» наружу и не давать ране заживать.

Правильно установленная система оттока не должна сильно беспокоить или вызывать усиление боли в челюсти. Он ощущается языком или пальцем, но не натирает внутреннюю поверхность щеки. Идеально, если после введения трубочки рана не печет. Важный показатель качественной работы стоматолога – это улучшение состояния больного в течение первых суток после проведения операции.

Сколько держать дренаж в десне решает врач на основании снимков и визуального осмотра. Обычно достаточно 3–5 дней для полного удаления экссудата.

В течение этого периода из раны может обильно выходить белесый и желтый гной, сукровица или полупрозрачные выделения без вкраплений.

Отечность начинает спадать и больной ощущает, что ему становится легче смыкать зубы и пережевывать пищу. Постепенно краснота сменяется нормальным розовым оттенком.

На все время вживления латексной полоски больному необходимо соблюдать рекомендации дантиста: кушать только перетертую жидкую пищу, больше пить чистой воды, не грызть твердые продукты и сладости.

Спать и отдыхать лежа придется на щеке, противоположной прооперированному месту. Это поможет сохранить дренаж и не сдвинет его с воспаленного участка. В тяжелых ситуациях с большим количеством гноя внутри пародонта человеку придется посещать врача каждый день.

Он будет промывать рану антисептиком и вводить дозу антибиотика в надрез.

Как снять дренаж с десны

Для полного выхода экссудата потребуется несколько дней. Когда маленькая трубочка убирается, хирургический порез заживает. Если по любой причине она сдвинулась с места или выпала, следует обратиться за повторной установкой.

Это важно для правильного лечения флюса: мягкие ткани во рту быстро зарастают, перекрывается выход наружу для воспалительной жидкости и сукровицы.

На деснах снова формируется болезненная шишка и скапливается большое количество жидкого секрета с гноем.

Иногда у человека нет возможности посетить стоматолога повторно и встает вопрос, как самому снять дренаж с десны без последствий. Если припухлость полностью сошла, из раны не выделяется жидкость или кровь, нет высокой температуры, это разрешается сделать в домашних условиях, соблюдая гигиену и чистоту. Для этого необходимо:

  1. Тщательно прополоскать ротовую полость с раствором антисептика в течение нескольких минут, чтобы удалить все бактерии и микробы со слизистой.
  2. Продезинфицировать пинцет спиртом или Мирамистином.
  3. Перед зеркалом максимально осторожно поддеть полоску и потянуть ее на себя без рывка.
  4. Обработать рану перекисью водорода, которую прикладывают на ватном тампоне.

В течение нескольких дней необходимо полоскать десны любым противовоспалительным или антибактериальным составом. Подойдет раствор соды, морской соли и йода, спиртовой Хлорофиллипт и Холисал. На ранку можно накладывать мазь Солкосерил или тонкий слой антибактериального геля Левомеколь.

Лучше не рисковать и не искать способ, как вытащить дренаж из десны, а доверить дальнейшее лечение специалисту. Кроме обработки раны и дырочки после удаления зуба, необходимо установить причину образования гноя.

Человеку подбирают комплексный антибиотик широкого спектра: Линкомицин, Амоксиклав или Доксициклин. Если воспалительный процесс сопровождается нестерпимой болью и зудом, можно пить анальгетики типа Темпалгина, Кетанова или Ибупрофена.

При соблюдении всех рекомендаций дантиста воспаление быстро остановится и повторная установка латексной полоски не потребуется.

Предыдущая статья

Костный выступ на десне: почему появился и чем опасен?

    1. Источник: http://vdesnah.com/drenazh-v-desne.html

      Оставленная в животе дренажная трубка едва не погубила пациентку через 27 лет после операции..

      После дренажа — последствия

      20-сантиметровый кусок пластмассы должен был раствориться в организме женщины через месяц после хирургического вмешательства, но вместо этого «застрял» на долгие годы в желчных протоках

      — Я работаю на кухне в детском саду и никогда не жаловалась на слабость, а после прошлого Нового года вдруг почувствовала: силы покидают меня, — вспоминает Валентина Цымбалюк. — Бросало в жар, трясло, обливало потом… На следующее утро дочь сказала, что мое лицо стало желтым, чуть ли не бронзовым.

      Одни врачи, к которым я сразу обратилась за помощью, говорили, что приступ вызван больной печенью, другие — будто поджелудочная не в порядке. Ни гастроэнтерологи, ни инфекционисты, онкологи не смогли определить, что ужасные приступы связаны с «застрявшей» в желчных протоках дренажной трубкой.

      Ее не видели даже во время ультразвукового исследования, которое я проходила несколько раз: врачи принимали трубку за стенки протоков… Все лето и осень я лечилась, пила рекомендованные докторами настои трав, но силы уходили с каждым днем — точно так же, как у покойного мужа, у которого был диагностирован рак поджелудочной железы.

      Полная безысходность… Врачи, устанавливавшие трубку, должны были предупредить, какие последствия она может вызвать! Может, я бы не мучилась так долго от неведения, что со мной, и от страшных подозрений.

      … Боль в животе, возникавшая время от времени и сопровождавшаяся повышением температуры до 40 градусов, сильным ознобом, на протяжении нескольких месяцев измучила Валентину Петровну. Медики установили, что у нее воспаление печени и желчных путей — хронический гепатит и хронический холецистит.

      Но назначенное лечение не помогало. Тогда женщина попыталась разыскать хирурга, который 27 лет назад удалил ей желчный пузырь, — надеялась, он посоветует, что делать. Увы, его уже нет в живых.

      А тем временем у пациентки началось заражение крови, нужно было срочно установить причину недуга, стремительно разрушавшего ее организм.

      — Симптомы заболевания свидетельствовали о том, что у Валентины Петровны воспаление желчных путей в печени и ей нужна немедленная операция, — рассказывает профессор кафедры хирургии Винницкого национального медуниверситета имени Н. Пирогова доктор медицинских наук Тарас Кадощук.

      — Вот только я никак не рассчитывал обнаружить в животе женщины 20-сантиметровую дренажную трубку из грубой пластмассы: она проходила через желчные протоки и заканчивалась в двенадцатиперстной кишке. Трубка была пережата десятком желчных камней, образовавшихся в протоках.

      Застой желчи вызвал у пациентки гнойное воспаление, заражение крови.

      … Эту трубочку хирурги поставили после удаления желчного пузыря взамен протока, утратившего способность сокращаться и пропускать желчь. Но за годы четырехмиллиметровая трубка забилась.

      Дело в том, что, по словам доктора Кадощука, этот дренаж называют «потерянным»: он должен быть такого качества, чтобы максимум через месяц раствориться в организме пациента и выйти через кишечный тракт.

      Однако те трубки, что ставили хирурги в 1970-х годах, нередко «задерживались» и вызывали тяжелейшие осложнения, перекрывая протоки. Нечто подобное случилось и с Валентиной Петровной.

      «Некоторые хирурги все еще применяют такие дренажи»

      — Я впервые за свою многолетнюю хирургическую практику извлекаю такое вот грубое «полено» из печеночных желчных протоков пациента, — признается профессор Кадощук, длительное время возглавляющий Винницкий центр хирургии поджелудочной железы, печени и желчных путей.

      — Увы, некоторые хирурги вместо полноценной хирургической операции продолжают ставить пациентам такой вот дренаж, подвергая людей смертельной опасности. Валентине Петровне нормальный отток желчи восстановили по нашей «фирменной» методике, позволяющей избежать в будущем застоя и образования камней.

      Пациентка хорошо перенесла операцию и, надеемся, эта ее проблема со здоровьем останется в прошлом.

      — К сожалению, непрофессионально выполненные операции на брюшной полости нередко приводят к повреждению желчных путей, образованию гнойников, развитию перитонита, что оборачивается потерянным здоровьем, а иногда может стоить жизни, — констатирует Тарас Адамович. — Поэтому операции на желчных протоках, печени и поджелудочной железе должны производится в специализированных хирургических отделениях или центрах, созданных во всех регионах Украины.

      Читайте нас в Telegram-канале, и

      Источник: https://fakty.ua/82208-ostavlennaya-v-zhivote-drenazhnaya-trubka-edva-ne-pogubila-pacientku-cherez-27-let-posle-operacii-vyzvav-gnojnoe-vospalenie-v-pecheni-i-zarazhenie-krovi

      Уход за больными после операций с дренажами

      После дренажа — последствия

      Большоеколичество операций заканчиваетсявведением дренажей, цель которых –способствовать эвакуации патологическогосодержимого из остаточной полости послеоперации.

      Чаще это больные с гнойнымизаболеваниями, паренхиматознымикровотечениями, разрывами полых органов,гнойными процессами брюшной полости(перитонит, деструктивный аппендицит,холецистит, панкреатит). Дренированиюподвергаются не только плевральная ибрюшная полости.

      При большой отслойкетканей, при наличии большой полости наместе раны в любой зоне тела могутиспользоваться различные вариантыдренажей.

      Вседренажиделятся на пассивные и активные.К пассивным дренажам относятся: полоскаиз перчаточной резины, полоса из марли,трубки, изготовленные из различныхматериалов (резиновые, полихлорвиниловые,пластмассовые), «сигарные» (полосамарли, обернутая снаружи перчаточнойрезиной), трубчатые, подтрубчатые.

      Оттоксодержимого из какой–либо полостипроисходит за счет капиллярности игигроскопичности марли при применениимарлевых и «сигаретных» дренажей, засчет испарения через повязку.

      По трубками резиновой полоске отток жидкостипроисходит пассивно за счет болеенизкого расположения дренажа относительнополости, а также по законам физики –при повышении давления в зоне скопленияжидкости.

      Дляактивных дренажей используются трубки,на наружный конец которых надеваетсясжатая резиновая груша, пластмассоваягармошка, либо конец трубки подключаютк электрическому или водоструйномуотсосу. Принцип работы – создаетсяразряжение, за счет которого содержимоеиз полости оттекает наружу.

      Дренажи,требуют педантичного ухода. Нужноследить, чтобы дренажная трубка невыпала, особенно во время перекладываниябольного с операционного стола накаталку, с каталки на постель, а такжево время смены постельного белья.Выпадение дренажа может иметь серьезныепоследствия.

      Так если выпадает дренажнаятрубка из желчных путей в первые днипослеоперационного периода – это всегдаопасно тем, что в свободную брюшнуюполость может подтекать желчь. В этойситуации ввести дренаж снова можнотолько путем повторной операции.

      Больной,в свою очередь, должен быть информировано наличии трубки–дренажа, чтобы онслучайно не выдернул трубку. С этой жецелью в конце операции трубку фиксируютк коже специальными швами.

      Работа сдренажной трубкой, введенной послеоперативных вмешательств на органахгрудной клетки, в плевральную полость,во многом определяет исход лечения.

      Методикадренирования вариабельна. Так, если вовремя операции наружный конец трубкиперевязан капроновой лигатурой, тодренаж считается закрытым. Однако впалате периодически несколько раз всутки трубку используют для откачиваниявоздуха и жидкости из плевральнойполости.

      Методикаоткачивания воздуха и жидкости изплевральной полости.

      Трубку пережимают зажимом, развязываютлигатуру, к наружному ее концу подключаютстерильный шприц Жане, зажим открывают,поршень шприца подтягивают на себя,аспирируя воздух и жидкость из плевральнойполости.

      Пока есть отделяемое изплевральной полости, процедуру повторяютнесколько раз. Важно, чтобы во времяэтой процедуры в плевральную полостьне попал воздух. Затем наружный конецтрубки перевязывают лигатурой, а зажимснимают.

      Возможени другой вариант – дренированиепо Бюлау.После операции наружный конец дренажнойтрубки оставляется открытым. Для того,чтобы в плевральную полость по дренажуне попадал воздух, формируют клапанодностороннего действия, через которыйиз плевральной полости удаляется воздухи жидкость.

      Устройство клапана: изрезиновой перчатки ножницами вырезаетсяпалец, его надевают на наружный конецтрубки и герметично ниткой фиксируютк ней, кончик пальца надрезают. Палец снаружным концом трубки опускается вбанку с раствором фурацилина на глубинудо 2-3 см. Принципиально важно, чтобыпалец из перчатки все время находилсяв подводном положении.

      Банку, в которуювыделяется содержимое из плевральнойполости, фиксируют к кровати ниже уровнябольного.

      Дляактивной аспирациисодержимого из плевральной полостишироко используется водоструйный насос.К нему подключается дренажная трубка.В аппарате степень отрицательногодавления регулируется с помощьюманометра.

      Водопроводный кран, к которомуприсоединяется водоструйный насос,должен быть постоянно открыт. При любомспособе дренирования медперсонал следитза отделяемым по дренажной трубке.Измеряет количество и характерэвакуируемой жидкости за определенныйпромежуток времени.

      Если по дренажу закороткий промежуток времени выделитсябольшое количество крови, младшая сестрадолжна немедленно пригласить врача.

      Послеоперации на органах брюшной полости(удаление желчного пузыря, селезенки,операции на печени и др.), как правило,прибегают к дренированию брюшной полостиразличными дренажами. Особенности уходаза дренажами определяются их назначениеми характером материала, из которого онизготовлен.

      В связи с постоянным оттокомжидкости по марлевыми перчаточно–марлевым дренажампроисходит обильное промокание повязкив зоне дренажа, нательного я постельногобелья.

      В такой ситуации ни в коем случаенельзя накладывать на повязку сверхуклеенку или целлофан – это сразузатруднит испарение жидкости черезповязку и нарушит отток содержимого избрюшной полости.

      Чтобы избежать промоканиякровью, экссудатом постельного инательного белья, используют ватно–марлевыепрокладки (слой ваты, покрытый сверхуи снизу марлевыми салфетками, прошитыминиткой по всему краю). Известно, что ватахорошо впитывает в себя жидкости вколичествах значительно превышающихее объем. По мере промокания ватно-марлевыепрокладки заменяют.

      Чтобыперчаточно–марлевые дренажи нестановились затычкой в ране, они вводятсярыхло и на 4–5 день послеоперационногопериода слегка подтягиваются врачомво время перевязки. Необходимо чащеменять повязки вокруг дренажа, чтобыизбежать раздражения и воспаления кожи.

      К недостаткам этих дренажей следуетотнести: невозможность определитьколичество оттекающей жидкости избрюшной полости, длительное пребываниеего в брюшной полости (7–8 дней),необходимость частой смены повязок,особенно в первые дни после операции,что требует большого расхода марлевыхсалфеток.

      Еслив качестве дренажа используются полоскииз перчаточной резины,то отток жидкости из брюшной полостипроисходит пассивно. Важно, чтобы этотдренаж не выпал во время перевязки.Повязка вокруг дренажа заменяется помере ее промокания.

      Нередкодля дренирования различных отделовбрюшной полости используются трубкииз различных материалов. Если дренажпассивный, то наружный конец трубкиопускается в банку с раствором фурацилина.При уходе за таким дренажом младшаямедсестра учитывает количество оттекающейжидкости по трубке за сутки, периодическивыливая ее из банки.

      особенность ухода за вакуум–дренажом,активным дренажом состоит в том, что,по мере заполнения груши воздухом илижидкостью, следует пережать трубкузажимом, отсоединить грушу, удалить изнее содержимое, измерить его количество,затем, грушу сжать и герметичноподсоединить к наружному концу дренажнойтрубки, с нее снять зажим. Кожа вокругтрубки во время перевязок обрабатываетсяспиртом, спиртовым раствором хлоргексидина.

      Преимуществаактивного дренажаперед перчаточно–марлевым очевидны:создается активный отток жидкости избрюшной полости, сокращается времяпребывания трубки в брюшной полости(4– 5 дней), представляется возможностьточно учитывать количество эвакуируемойжидкости и значительно экономитьперевязочный материал.

      Принаружном дренировании общего желчногопротока нужно строго следить заколичеством оттекающей желчи за сутки.

      По количеству оттекаемой желчи за суткиможно судить о том, сколько желчи проходитв желудочно–кишечный тракт.

      Дренажныетрубки по определенным показаниям могутбыть использованы и для введениялекарственных веществ в брюшную полость,для промывания ее различными растворами(перитонеальный диализ).

      Недостаткидренажей.Они являются инородным телом в брюшнойполости, стимулирующим развитие спаечногопроцесса, возможны пролежни стенкикишки, попадание инфекции в брюшнуюполость, формирование послеоперационнойгрыжи.

      Источник: https://studfile.net/preview/5758080/page:38/

      Мед-Центр Сердечко
      Добавить комментарий