Острая сердечная недостаточность, инсульт

Урок 16 первая помощь при острой сердечной недостаточности и инсульте

Острая сердечная недостаточность, инсульт

Сохрани ссылку в одной из сетей:

Урок 16

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОЙСЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ИНСУЛЬТЕ

Предмет: ОБЖ.

Класс: 11.

Модуль 2. Основы медицинских знаний издорового образа жизни.

Раздел 5. Основы медицинских знаний иоказание первой помощи.

Глава 4. Первая помощь при неотложныхсостояниях.

Урок №16. Первая помощь при остройсердечной недостаточности и инсульте.

Дата проведения: «____» _____________ 20___ г.

Урок провёл: преподаватель-организаторОБЖ Хаматгалеев Э. Р.

Цель: рассмотретьправила оказания первой помощи приострой сердечной недостаточности иинсульте.

Ход уроков

Приветствие. Проверка списочногосостава класса.

  1. Сообщение темы и цели урока.

  1. Каковы условия и порядок заключения брака в Российской Федерации?

  2. Как Семейный кодекс Российской Федерации определяет личные права и обязанности супругов?

  3. Как Семейный кодекс Российской Федерации определяет имущественные права супругов? Для ответа на этот вопрос используйте раздел «Дополнительные материалы».

  4. Как Семейный кодекс Российской Федерации определяет права и обязанности родителей?

  1. Проверка домашнего задания.

Заслушивание ответов несколькихучеников на домашнее задание (по выборуучителя).

  1. Работа над новым материалом.

Сердечная недостаточность –это патологическое состояние,характеризующееся недостаточностьюкровообращения вследствие снижениянасосной функции сердца.

Инсульт – это острое нарушениекровообращения в головном мозге,вызывающее гибель мозговой ткани.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СЕРДЕЧНОЙНЕДОСТАТОЧНОСТИ

Основными причинами сердечнойнедостаточности могут быть заболеваниясердца: ревматические пороки, инфаркты,миокардиты (воспаление миокарда приразличных заболеваниях в результатеповреждения миокарда инфекционнымиагентами), а также длительная перегрузкасердечной мышцы, приводящая к еёпереутомлению.

По скорости проявления выделяютострую сердечнуюнедостаточность, возникающую почтивнезапно или в течение нескольких часов,и хроническую,развивающуюся в течение недель, месяцев,лет.

Острая сердечная недостаточностьчаще всего проявляется у больных сострым инфарктом миокарда (заболеваниесердца, вызванное недостаточностью егокровоснабжения), после физическойперегрузки у лиц с некоторыми порокамисердца, при гипертонической болезни,при миокардите.

Хроническая сердечнаянедостаточность на ранних стадияхразвития характеризуется быстройутомляемостью, мышечной слабостью,чувством нехватки воздуха, зябкостью.

Сердечная недостаточность можетвозникать при перегрузке левых отделовсердца (левожелудочная недостаточность)или при перегрузке и поражении правыхотделов сердца (правожелудочнаянедостаточность).

Левожелудочная недостаточностьпроявляется снижением мозговогокровообращения (головокружение,потемнение в глазах, обмороки). Приправожелудочной недостаточностипроисходит набухание шейных вен,появляется синюшность пальцев, кончиканоса, ушей, подбородка, появляетсянебольшая желтушность и отёчностьразной степени.

Первую помощь при остройсердечной недостаточностиоказывают соответственно её клиническимпроявлениям и причинам.

В общем случае необходимо уложитьбольного на спину, голову повернутьнабок, обеспечить ему доступ воздуха иобязательно вызвать врача.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИНСУЛЬТЕ

Основными причинами инсультамогут быть гипертоническая болезнь1,атеросклероз2,заболевание крови.

Инсульт разделяют на геморрагический(кровоизлияние в мозг, под оболочки и вжелудочки мозга) и ишемический (тромбозмозговых сосудов, нетромбатическоеразмягчение мозгового вещества припатологии сонных и позвоночных артерий).

Геморрагический инсультвозникает в результате разрывапатологически изменённого кровеносногососуда головного мозга. Развиваетсяобычно внезапно, часто днём послепсихического или физическогоперенапряжения.

Отмечается внезапнаяпотеря сознания, вплоть до комы (состояниеглубокого угнетения центральной нервнойсистемы, характеризующееся утратойсознания и реакции на внешние раздражители,расстройством регуляции жизненно важныхфункций организма), больной падает.

Наблюдается приток крови к лицу (гиперемиялица), пот на лбу, усиленная пульсациясосудов на шее, хриплое, громкое,клокочущее дыхание; повышаетсяартериальное давление, пульс резкий,иногда бывает рвота. Глазные яблокичасто отклонены в сторону.

Определяютсяпаралич верхней и нижней конечностейна стороне, противоположной очагукровоизлияния в мозг, и нарушения речи.

Ишемический инсульт (инфарктмозга) возникает чаще приатеросклерозе сосудов головного мозга,понижении артериального давления,повышении свёртывающих свойств крови,в результате закупорки мозгового сосудатромбом.

Ишемическому инсульту нередкопредшествуют нарушения мозговогокровообращения. Появляются головнаяболь, головокружение, онемение конечностей,обмороки, иногда боли в области сердца.

Паралич конечностей развиваетсяпостепенно.

Течение инсультаимеет три варианта:

  1. Благоприятное, когда постепенно восстанавливаются нарушенные функции организма.

  2. Перемежающееся, когда состояние периодически ухудшается.

  3. Прогрессирующее, с постепенным ухудшением состояния и со смертельным исходом.

Прежде всего больного необходимоудобно уложить на кровать и расстегнутьзатрудняющую дыхание одежду. Головуповернуть набок, чтобы не западал язык.Положить к ногам грелку. Срочно вызвать«скорую помощь». Эвакуация больногодопускается только в положении лёжа итолько с медработником.

  1. Любое заболевание – это и есть нарушение здоровья.

  2. Нарушения кровообращения могут привести к инсульту.

  3. И острая сердечно-сосудистая недостаточность, и инсульт, если вовремя не оказать первую помощь, могут привести к летальному исходу. Инсульт бывает геморрагический и ишемический.

  1. Что понимается под сердечной недостаточностью?

  2. Что такое инсульт?

  3. Каковы основные причины возникновения инсульта?

  4. Почему геморрагический инсульт часто возникает после психического перенапряжения? Обоснуйте свой ответ.

С помощью медицинских справочникови Интернета уточните порядок оказанияпервой помощи при инсульте и подготовьтесообщение на тему «Оказание первойпомощи при инсульте».

  1. Дополнительные материалы к §16.

Структура сердечно-сосудистойсистемы

Сердечно-сосудистая система –это единая анатомо-физиологическаясистема, обеспечивающая кровообращениев организме и кровоснабжение органови тканей, необходимое для доставки кним кислорода, а также питательныхвеществ и отведения продуктов обмена.Благодаря функции кровообращениясердечно-сосудистая система участвуетв газо- и теплообмене между организмоми окружающей средой, в регуляциифизиологических процессов и согласованииразличных функций организма.

Сердечно-сосудистая системасостоит из сердца и кровеносных сосудов.

Сердце – это органкровеносной системы, сокращения которогосоздают энергию для движения крови.Форма сердца приближается к коническойс закруглёнными верхушкой и основанием.Масса сердца колеблется в пределах200-400 г.

Кровеносные сосуды –это эластичные биологические трубкиразличного диаметра, образующие замкнутуюсистему, по которой осуществляетсяциркуляция крови от сердца ко всеморганам и тканям организма и обратно ксердцу.

В соответствии с направлениемдвижения крови кровеносную системуподразделяют на артерии и вены, междукоторыми располагается соединяющее ихмикроциркулярное русло (артериолы,венулы и капилляры).

Артерии несут кровь от сердца ктканям. Они разветвляются на всё болеемелкие сосуды и наконец превращаютсяв артериолы, а те, в свою очередь,превращаются в капилляры. Капиллярыпереходят в венулы, от которых начинаютсямелкие вены, они постепенно сливаютсямежду собой и укрупняются. К сердцукровь поступает по самым крупным венам.

От сердца, являющегося центромсердечно-сосудистой системы, берутначало большой и малый круги кровообращения.

Кровь, омывая все ткани, отдаётим кислород, забирает питательныевещества из кишечника, отдаёт их тканям,а также насыщается углекислым газом идругими продуктами жизнедеятельностиклеток.

Постепенно капилляры сливаютсяв две большие полые вены, по которымкровь попадает в правое предсердие,замыкающее большой круг кровообращения.

Венозная кровь из правого предсердияпопадает в правый желудочек, откудавновь направляется по малому кругукровообращения.

Малый круг кровообращенияначинается лёгочным стволом, отходящимот правого желудочка сердца. Сокращаясь,правый желудочек выбрасывает венозную,отработанную кровь в лёгочную артериюи далее в лёгкие. Обогащённая кислородомкровь через лёгочные вены попадает влевое предсердие. Путь крови от правогожелудочка через капилляры лёгких долевого предсердия называется малымкругом кровообращения.

  1. Домашнее задание. Подготовить к пересказу §16 «Первая помощь при острой сердечной недостаточности и инсульте» (сс. 82-85); выполнить задание (рубрика «Задание», с. 84).

  2. Выставление и комментирование оценок.

1 Гипертоническая болезнь – заболевание, характеризующееся повышением артериального давления крови (АД).

2 Атеросклероз – заболевание, характеризующееся снижением растяжимости (эластичности) крупных и средних артерий и сужением просвета между ними, как следствие – ухудшение работы сердечно-сосудистой системы.

Источник: https://gigabaza.ru/doc/133418.html

Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность, инсульт

Лекция №8.

Тема «Остраясердечная и сосудистая недостаточность Инсульт, Инфаркт миокарда. Эпилептическийприпадок. Оказание ПМП.»

План:

  1. Понятие острой сердечно – сосудистой недостаточности (обморок, коллапс).

  2. Оказание ПМП при острой сердечно – сосудистой недостаточности.

  3. Симптомы инфаркта и инсульта ПМП при этих состояниях.

  4. Эпилептический припадок, ПМП.

Лекция.

Остраясосудистая недостаточность.

Остраясосудистая недостаточность- состояние,возникающее в результате внезапногопервичного уменьшения кровенаполненияпериферического сосудистого русла ипроявляющееся в виде обморока и коллапса.

Обморок- кратковременнаяпотеря сознания, обусловленная внезапнойдиффузной недостаточностью кровоснабжениямозга.

Обморочное состояние- временное,чисто функциональное нарушениесосудодвигательной иннервации,сопровождающееся развитием острогомалокровия мозга.

Возникает обморокпри быстром вставании ( чаще у молодыхлюдей астенической конституции, особенноу женщин), испуге, при длительномпребывании в душном помещении.Предрасполагают к обмороку перенесенныеинфекционное заболевание, анемия,переутомление.

Вовремя обморока отмечаются бледностькожных покровов, холодный пот, похолоданиеконечностей, малый нитевидный пульс.Артериальное давление резко снижено.

Коллапс–клиническое проявление остро развившейсясосудистой недостаточности, сопровождающеесяснижением артериального давления, нобез потери сознания.

Развитиюколлапса способствуют тяжелые заболевания.Так, коллапс может развиться при тяжелойпневмонии, перитоните, остром панкреатите,сепсисе. Отравление химическимивеществами, грибами, лекарственнымисредствами (при неправильном ихиспользовании) также может сопровождатьсяколлапсом. Коллапс также наблюдаетсяпри электротравмах, перегреванииорганизма.

Вбольшенстве случаев коллапс развиваетсяостро, внезапно. Сначала появляютсявыраженная слабость, головокружение,шум в ушах. Больные нередко отмечают«пелену» перед глазами, ощущают зябкостьи похолодание конечностей. Сознаниесохраняется, но больные становятсязаторможенными, безучастными кокружающему, почти не реагируют навнешние раздражители.

В тяжелых случаяхсознание постепенно затемняется иисчезает, могут наблюдаться судорогиотдельных групп мышц, сердечнаядеятельность ослабевает и больной можетумереть. При коллапсе кожные покровы ивидимые слизистые оболочки сначалабледные, а потом синюшные. Кожа покрытахолодным липким потом. Черты лицазаостряются, взгляд тусклый, безучастный.

Подкожные вены спавшиеся, определяютсяс трудом. Пульс на лучевых артерияхотсутствует или ощутим с трудом.Артериальное давление резко снижается(систолическое давление ниже 80 мм рт.ст.). В тяжелых случаях диастолическоедавление определить не удается, количествовыделяемой мочи уменьшается (олигурия)вплоть до полного прекращения (анурия).

Температура тела нередко понижается.

ПМП.При развитии обморока: больного следуетуложить горизонтально (без подушки) илиприподнять ножной конец кровати,расстегнуть стесняющую одежду и смочитьгрудь и лицо холодной водой.

Далее нужноподнести к носу больного ватный тампон,смоченный нашатырным спиртом (можнотакже потереть им виски), к ногам положитьгрелки. Лекарственные средства применяют,если обморок затягивается и сознаниене возвращается.

В этом случае следуетввести кофеин или кордиамин- средства,повышающие артериальное давление.

Приколлапсе больному необходимо обеспечитьпокой, горизонтальное положение впостели (без подголовника или подушки).Для согревания больного укрываютодеялом, прикладывают грелки к ногам.Обеспечивают доступ в помещение свежеговоздуха. далее применяют меры, направленныена повышение тонуса сосудов: вводятподкожно кордиамин, кофеин или мезатон.

Остраясердечная недостаточность- внезапноразвившееся снижение сократительнойфункции сердца, приводящее к нарушениямвнутрисердечной гемодинамики и легочногокровообращения.

Симптомы.Типичныйприступ сердечной астмы развиваетсяобычно во время сна, ночью. Больнойвнезапно просыпается от острого ощущениянехватки воздуха и страха смерти. Сильнаяодышка с преимущественным затруднениемвдоха заставляет больного сесть на крайкровати или встать и подойти к открытомуокну.

Выражение лица страдальческое,глаза выражают беспокойство. Кожныепокровы вначале бледные, а затемприобретают синюшный оттенок; отмечаетсяповышенная потливость. Шейные веныстановятся набухшими. Дыхание учащенное.

Сухой кашель может затем сопровождатьсяотделением небольшого количестваслизистой мокроты с примесью крови.

ПМП.Оказаниенеотложной помощи больному с приступомсердечной астмы преследует:

  • Снижение повышенной возбудимости дыхательного центра;
  • Уменьшения застоя крови в малом круге кровообращении;
  • Повышение сократительной функции миокарда левого желудочка.

Больномуобеспечивают покой и положение сидя (сопущенными ногами) или полусидя в постели(при отсутствии коллаптоидного состояния).Освобождают больного от стесняющейодежды, обеспечивают приток свежеговоздуха в помещение.

Острыйинфаркт миокарда- остроезаболевание, обусловленное развитиемочагов некроза в сердечной мышце врезультате нарушения ее кровоснабжения,которое возникает в следствие тромбозакоронарной артерии или резкого еесужения атеросклеротической бляшкой.

Симптомы.Основнойсимптом инфаркта миокарда- длительныйболевой приступ в области сердца и загрудиной. Боль возникает внезапно идовольно быстро достигает большойвыраженности, может иррадиировать влевую руку, лопатку, нижнюю челюсть,межлопаточное пространство.

Бользначительно интенсивнее и не купируетсяприемом нитроглицерина. Такой вариантначала инфаркта является типичным (такназываемый ангинозный статус). Такжеможет быть атипические варианты. Больможет локализоваться в поджелудочнойобласти, сопровождаться тошнотой ирвотой. Этот вариант начала болезниназывается «гастралгическим статусом».

Наконец, болезнь может начаться сприступа удушья (приступ сердечнойастмы)- так называемый астматическийстатус. При таком варианте началаинфаркта миокарда боли в области сердцамогут отсутствовать.

У пожилых людейможет быть безболевое начало инфарктамиокарда, и о заболевании сердца начинаютдогадываться, когда у больного развиваетсясердечная недостаточность. Во времяприступа болей или удушья больнойиспытывает страх смерти, он бледен, налбу выступает холодный пот.

Отмечаетсяснижение артериального давления илионо перестает определяться.пульс малый,часты, иногда аритмичный вследствиивозникающей экстрасистолии илимерцательной аритмии. Могут такжевозникать приступы пароксизмальнойтахикардии или полной поперечной блокадысердца.

ПМП.Длялечения больного с острым инфарктомприменяют ряд мероприятий:

  1. Купирование болевого приступа;

  2. Антикоагулянтную и фибринолитическую терапию;

  3. Профилактику и купирование нарушений ритма сердца;

  4. Лечение осложнений.

Инсу́льт— острое нарушение мозговогокровообращения, характеризующеесявнезапным (в течение нескольких минут,часов) появлением очаговой и/илиобщемозговой неврологической симптоматики,которая сохраняется более 24 часов илиприводит к смерти больного в болеекороткий промежуток времени вследствиецереброваскулярной патологии.

Симптомы.Инсультможет проявляться общемозговыми иочаговыми неврологическими симптомами.

Общемозговыесимптомы инсульта бывают разные. Этотсимптом может возникать в виде нарушениясознания, оглушённости, сонливости или,наоборот, возбуждения, также можетвозникнуть кратковременная потерясознания на несколько минут. Сильнаяголовная боль может сопровождатьсятошнотой или рвотой. Иногда возникаетголовокружение.

Человек может чувствоватьпотерю ориентировки во времени ипространстве. Возможны вегетативныесимптомы: чувство жара, потливости,сердцебиение, сухость во рту. На фонеобщемозговых симптомов инсультапоявляются очаговые симптомы пораженияголовного мозга.

Клиническая картинаопределяется тем, какой участок мозгапострадал из-за повреждения кровоснабжающегоего сосуда.

Еслиучасток мозга обеспечивает функциюдвижения, то развивается слабость вруке или ноге вплоть до паралича. Утратасилы в конечностях может сопровождатьсяснижением в них чувствительности,нарушением речи, зрения. Подобныеочаговые симптомы инсульта в основномсвязаны с повреждением участка мозга,кровоснабжаемым сонной артерией.

Возникают слабости в мышцах (гемипарез),нарушения речи и произношения слов,характерно снижение зрения на один глази пульсации сонной артерии на шее настороне поражения.

Иногда появляетсяшаткость походки, потеря равновесия,неукротимая рвота, головокружение,особенно в случаях, когда страдаютсосуды, кровоснабжающие зоны мозга,ответственные за координацию движенийи чувство положения тела в пространстве.Возникает «пятнистая ишемия» мозжечка,затылочных долей и глубоких структури ствола мозга.

Наблюдаются приступыголовокружения в любую сторону, когдапредметы вращаются вокруг человека. Наэтом фоне могут быть зрительные иглазодвигательные нарушения (косоглазие,двоение, снижение полей зрения), шаткостьи неустойчивость, ухудшение речи,движений и чувствительности.

ПМП.Преждевсего больного необходимо удобно уложитьна кровать и расстегнуть затрудняющуюдыхание одежду, дать достаточный притоксвежего воздуха. Удалить изо рта протезы,рвотные массы.

Голова, плечи должнылежать на подушке, чтобы не было сгибанияшеи и ухудшения кровотока по позвоночнымартериям. При развитии инсульта самымидорогими являются первые минуты и часызаболевания, именно в это время медицинскаяпомощь может быть наиболее эффективной.

Больной с инсультом транспортируетсятолько в положении лёжа.

Источник: https://studfile.net/preview/2143748/

Тема :

Острая сердечная недостаточность, инсульт

Тема :”Первая медицинская помощь при ранениях,травмах и несчастных случаях”.

Учебные вопросы:

1.Понятие острой сердечной недостаточности,симптомы,первая медицинская помощь.

2.Понятие об инсульте,симптомы,первая медицинская помощь при инсульте.

Цель:Ознакомить студентов основными признаками острой сердечной недостаточности, их проявлением и правилами оказания первой медицинской помощи.Дать понятия об инсульте,об общих признаках его проявления и мерах первой медицинской помощи больному.

Ход лекции:

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ),заболевания сердечно-сосудистой системы среди населения планеты занимаютведущее место среди факторов риска,отрицательно влияющих на здоровье человека.

Это относиться в полной мере и к населению нашей страны,в том числе и к подростающему поколению.

Так,по статистике,среди учащихся,заканчивающих обучение в школе,каждый четвёртый имеет отклонения в работе сердечно-сосудистой системы.

Целесообразно коротко охарактеризовать сердечно-сосудистую систему организма человека,её структуру и функционирование.

Сердечно-сосудистая система – это единая анотомо-физиологическая система,обеспечиваящая кровообращение в организме и кровоснабжение органов и тканей,необходимое для доставки к ним кислорода,а также питательных веществ и отведения продуктов обмена.Благодаря функции кровообращения сердечно-сосудистая система учавствует в газообмене и теплообмене между организмом и окружающей средой,в регуляции физиологических процессов и согласовании различных функций организма.

Сердечно-сосудистая система состоит из сердца и кровеносных сосудов.

Сердце-это орган кровеносной системы,сокращения которого создают энергию для движения крови.Форма сердца приближается к конической с закруглёнными верхушкой и основанием,масса сердца колеблется в пределах 200-400 г (см.рис.1).

В сердце различают четыре полости :правое предсердие (14) и желудочек (11) и левое предсердие (5) и желудочек(7).

Предсердия разделены межпредсердной перегородкой,желудочки-межжелудочковой,которые обеспечивают раздельный кровоток по большому и малому кругам кровообращения,т.е.препятствуют смешиванию артериальной и венозной крови.От желудочков предсердия отделяются предсердно-желудочковыми клапанами,с помощью которых осуществляется направленное движение крови в сердце.

В правое предсердие впадают верхняя и нижняя полые вены,в левое-легочные вены.От правого желудочка отходит лёгочный ствол,от левого-аорта,отверстия каждого из этих крупных сосудов отделены от полостей желудочков сердца соответственно клапаном лёгочного ствола и клапаном аорты.

Стенки и перегородки сердца представле­ны в основном сердечной мышцей — миокар­дом, имеющим сложное слоистое строение. При этом волокна различных слоев миокарда расположены под углом друг к другу, что повы­шает эффективность сердечных сокращений. Толщина стенок левого желудочка, на долю ко­торого приходится основная работа, составля­ет 11 — 14 мм, правого — 5 — 7 мм.

Кровеносные сосуды — это эластичные биологические трубки различного диаметра, образующие замкнутую систему, по которой осуществляется циркуляция крови от сердца ко всем органам и тканям организма и обратно к сердцу.

В соответствии с направлением движения крови кровеносную систему делят на артерии и вены, между которыми располагается соеди­няющее их микроциркуляторное русло (арте-риолы, венулы и капилляры).

Артерии несут кровь от сердца к тканям, они разветвляются на все более мелкие сосуды и наконец превращаются в артериолы, кото­рые, в свою очередь, превращаются в капилля­ры. Капилляры переходят в венулы, от которых начинаются мелкие вены, они постепенно сли­ваются между собой и укрупняются. К сердцу кровь поступает по самым крупным венам.

От сердца, являющегося центром сердечно-сосудистой системы, берут начало большой и малый крути кровообращения (см. рис.2).

Малый круг кровообращения начинается легочным стволом, отходящим от правого же­лудочки сердца.

Сокращаясь, правый желудочек выбрасыва­ет венозную, отработанную кровь в легочную артерию и далее в легкие.

В капиллярах легких кислород воздуха вступает в нестойкое соеди­нение с гемоглобином эритроцитов, углекис­лый газ при этом поступает в воздух легких. Обогащенная кислородом кровь через легоч­ные вены попадает в левое предсердие.

Путь крови от правого желудочка через капилляры легких долевого предсердия называется малым крутом кровообращения.

Из левого предсердия кровь попадает в ле­вый желудочек, откуда начинается большой круг кровообращения. Левый желудочек, сокра­щаясь, выбрасывает кровь в аорту — самую крупную артерию нашего тела, которая развет­вляется на более мелкие артерии, переходящие в густые капиллярные сети.

Кровь, омывая все ткани, отдает им кисло­род, забирает питательные вещества из кишеч­ника, отдает их тканям, а также насыщается уг­лекислым газом и другими продуктами жизне­деятельности клеток.

Постепенно капилляры сливаются в две большие полые вены, по кото­рым кровь попадает в правое предсердие, за­мыкающее большой круг кровообращения.

Ве­нозная кровь из правого предсердия попадает в правый желудочек, откуда вновь направляет­ся по малому кругу кровообращения и так да­лее.

Рассмотрев предназначение и функциони­рование сердечно-сосудистой системы, препо­даватель переходит к изложению основного материала первого вопроса — о сердечной не­достаточности.

Сердечная недостаточность — это патоло­гическое состояние, характеризующееся недо­статочностью кровообращения вследствие

снижения насосной функции сердца.

Основными причинами сердечной недо­статочности могут быть заболевания сердца: ревматические пороки, инфаркты, миокардиты (воспаление миокарда при различных заболе­ваниях в результате повреждения миокарда инфекционными агентами), а так же длительная перегрузка сердечной мышцы, приводящее к ее переутомлению.

Далее необходимо отметить что по скоро­сти проявления выделяют острую сердечную недостаточность, возникающую почти внезап­но, или в течение нескольких часов и хрони­ческую, развивающуюся в течение нескольких недель, месяцев, лет.

Острая сердечная недостаточность чаще всего проявляется у больных с острым инфар­ктом миокарда (заболевание сердца, вызванное недостаточностью его кровоснабжения), пос­ле физической перегрузки у лиц с неострыми пороками сердца, при гипертонической болез­ни, при миокардите).

Хроническая сердечная недостаточность на ранних стадиях развития характеризуется быстрой утомляемостью, мышечной слабос­тью, чувством нехватки воздуха, зябкостью.

Сердечная недостаточность может возни­кать при перегрузке левых отделов сердца (ле-вожелудочная недостаточность) или при пере­грузке — поражение правых отделов сердца (правожелудочная недостаточность).

Левожелудочная недостаточность проявля­ется снижением мозгового кровообращения , (головокружение, потемнение в глазах, обмороки). При правожелудочной недостаточноти происходит набухание шейных вен, появляется синюшность пальцев, кончика носа, ушей подбородка, появляется небольшая желтушность и отечность разной степени.

Первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности. В общем случае необходимо уложить больного на спину, голову повернуть набок, обеспечить ему доступ свежего воздуха, успокоить больного и вызвать врача.

 Разбирая второй вопрос, преподаватель дает общее определение инсульта и указывает основные признаки его проявления и причины.

Инсульт — это острое нарушение кровобращения в головном мозге, вызывающее гибель мозговой ткани.

Основными причинами инсульта могут быть: гипертоническая болезнь (заболевание, характеризующееся повышением артериального давления крови (АД), для людей среднего возраста давление 140/90 считается повышенным), атеросклероз (заболевание, характеризующееся снижением растяжимости (эластичности) и сужением просвета крупных и средних артерий ,и как следствие ухудшение

работы сердечно-сосудистой системы), заболе­вания крови.

Инсульт разделяют на геморрагическим (кровоизлияние в мозг, под оболочки и в желудочки мозга) и ишемический (Тромбоз МОЗГО­ВЫХ сосудов, нетромбатическое размягчение мозгового вещества при патологии сонных и позвоночных артерий).

Геморрагический инсульт возникает в ре­зультате разрыва паралогически измененного кровеносного сосуда головного мозга. Развива­ется обычно внезапно, часто днем после пси­хического или физического перенапряжения.

Отмечается внезапная потеря сознания, вплоть до комы (состояние глубокого угнетения цент­ральной нервной системы, характеризующее­ся утратой сознания и реакции на внешние раз­дражители, расстройством регуляции жизнен­но важных функции организма), больной на­дает.

Наблюдается приток крови к лицу (гипе­ремия лица), пот на лбу, усиленная пульсация сосудов на шее, хриплое, громкое, клокочущее дыхание, повышается артериальное давление, пульс резкий, иногда бывает рвота. Глазные яб­локи часто отклонены в сторону очага пораже­ния.

Определяются паралич верхней и нижней конечностей на стороне, противоположной очагу кровоизлияния в мозг, нарушение речи. Пассивно поднятая парализованная рука падает, как плеть. Стопа ноги на стороне пара­лича повернута наружу.

Ишемический инсульт (инфаркт мозга) возникает чаще при атеросклерозе сосудов го­ловного мозга, понижении артериального дав­ления, повышении свертывающих свойств кро­ви в результате закупорки мозгового сосуда тромбом.

Ишемическому инсульту нередко предше­ствуют нарушения мозгового кровообращения. Появляются головная боль, головокружение, пошатывание при ходьбе, слабость или онеме­ние конечностей, обмороки, иногда боли в об­ласти сердца.

При ишемическом инсульте параличи ко­нечностей развиваются постепенно, чаще но­чью во сне или утром. Нередко возникает крат­ковременная потеря сознания. Лицо больного бледное, пульс слабый, артериальное давление понижено, сердечная деятельность и дыхание ослаблены.

Течение инсульта имеет три варианта:

1. благоприятное, когда постепенно восста­навливаются нарушенные функции организма;

2. перемежающееся, когда состояние боль­ного периодически ухудшается;

3. прогрессирующее, с постепенным ухуд­шением состояния и смертельным исходом.

Первая медицинская помощь. Прежде всего больного необходимо уложить удобно на кровать и расстегнуть затрудняющую дыхание

одежду, голову повернуть набок, чтобы не запа­дал язык; очистить полость рта и дыхательные пути от слизи рвотных масс. Осторожно класть грелку к ногам, срочно вызвать скорую помощь.

Эвакуация больного только лежа, только с медработником,

В заключение занятия преподаватель ко­ротко знакомит обучающихся с понятием “тер­минальные состояния”.

Терминальные состояния – состояния, от­носящиеся к конечной стадии жизни, характе­ризующиеся обратимым состоянием угасания функций организма.

Различаются четыре вида терминальных состояний (этапов умирания):

— преагональное состояние;

— терминальная пауза;

— агония;

— клиническая смерть.

Симптомы преагонального состоя­ния. Двигательное возбуждение; нарушение со­знания, потеря сознания. Побледнение кожи. Пульс частый, едва определяется на сонных и бедренных артериях, затем замедленный. Ды­хание вначале учащенное, в дальнейшем мед­ленное, резкое, аритмичное, судорожное. Тем­пература тела резко снижена.

Симптомы терминальной паузы. Длит­ся от нескольких секунд до 3 — 4 минут. Дыха­ние отсутствует. Пульс резко замедлен. Реакция зрачков на свет исчезает, зрачки расширены.

Симптомы агонии. Последняя короткая вспышка жизнедеятельности. Возможны крат­ковременные восстановления сознания, неко­торое учащение пульса. Дыхание может быть двух видов: судорожное, значительной ампли­туды, редкое — от 2 до б вдохов в минуту; сла­бое, редкое, поверхностное, малой амплитуды. Агония завершается последним вдохом и пере­ходит в клиническую смерть.

Клиническая смерть. Пограничное со­стояние перехода от гаснущей жизни к биоло­гической смерти. Возникает непосредственно после прекращения кровообращения и дыха­ния. Характеризуется полным прекращением всех внешних проявлений жизни, однако даже в наиболее ранимых тканях (мозг) необрати­мые изменения к этому времени еще не насту­пили.

Продолжительность состояния клиничес­кой смерти в среднем 5 минут. В течение этого времени человека еще можно вернуть к жизни.

Далее преподаватель обращает внимание обучающихся на то, что в терминальных состо­яниях речи об оказании первой медицинской помощи идти не может, речь может идти толь­ко об экстренной реанимационной помощи — оживление умирающего.

Экстренная реанимационная помощь — это оживление жизнеспособных умирающих.

восстановление функций мозга путем восста­новления деятельности сердца и дыхания.

Для этого необходим немедленный массаж сердца и искусственное дыхание. Вопросы для повторения:

1.       Дайте понятия сердечной недоста­точности, инсульта и назовите воз­можные причины их возникновения.

2.       Назовите, что включает в себя первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности и ин­сульте.

Домашнее задание

По учебнику выучите порядок проведения непрямого массажа сердца и искусственного дыхания.

Источник: http://smolapo.ru/sites/default/files/prepod/Novikov/2.htm

Заболевания сердца и инсульт

Острая сердечная недостаточность, инсульт

Л.С. Манвелов
кандидат медицинских наук 
ГУ Научный центр неврологии РАМН

Вопреки довольно распространенному мнению, инсульт (от латинского слова insultus – приступ), или острое нарушение мозгового кровообращения, встречается не только у пожилых, но и у молодых людей и даже у детей.

В России ежегодно инсульт поражает более 400 тыс. человек. Почти половина из них умирает в течение года, к труду возвращается лишь около 20% заболевших.

Это связано с развитием грубых нарушений речи, движений, чувствительности, координации, походки и ряда других функций.

Различают два вида инсульта: ишемический (инфаркт мозга) и геморрагический (кровоизлияние в мозг, а также субарахноидальное кровоизлияние).

Ишемический инсульт, как правило, развивается при острой недостаточности кровоснабжения участка головного мозга. Ишемический инсульт встречается в 4 раза чаще, чем геморрагический.

Одной из ведущих причин этого страдания являются заболевания сердца, ухудшающие его работу, в результате чего нарушается кровоток в артериях и уменьшается кровоснабжение мозга.

Другой причиной инсульта при заболеваниях сердца является тромбоэмболия, когда в полостях сердца (чаще всего при сердечной недостаточности) образуются сгустки – тромбы. От них отрываются кусочки, которые переносятся с током крови и могут закупорить сосуды мозга.

Сердечная недостаточность – причина примерно пятой части ишемических инсультов, а ишемическая болезнь сердца увеличивает риск развития ишемического инсульта вдвое.

К числу заболеваний, которые могут привести к образованию внутрисердечных тромбов и тромбоэмболии, принадлежат инфаркт миокарда, ревматизм, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония и др. Тромбы могут образоваться при рубцовых изменениях и обызвествлении клапанов сердца, при нарушениях ритма сердца (аритмиях).

Вследствие этих причин сердечные камеры (предсердия и желудочки) не полностью освобождаются от крови, выталкиваемой в крупные сосуды, и переполняются ею, что создает условия для возникновения тромбов. Мерцательная аритмия при хронической ишемической болезни сердца обусловливает возникновение около 50% случаев кардиоэмболического инсульта.

К тому же у 10-15% этих больных обнаруживают так называемые “немые” инфаркты мозга, которые клинически никак не проявляются. Риск развития инсульта увеличивается и при гипертрофии левого желудочка сердца – утолщении его стенки, что обычно наблюдается при артериальной гипертонии.

Согласно Рекомендациям по лечению артериальной гипертонии, подготовленным в 2007 году совместно Европейским обществом по артериальной гипертензии (ESH) и Европейским обществом кардиологов (ESC), к артериальной гипертонии I степени относят повышение артериального давления до 140/159/90-99 мм рт. ст., II степени – до 160-179/100-109 мм рт. ст.

, III степени – от 180/110 мм рт. ст. и выше. Распространенность артериальной гипертонии очень высока. По данным обследования национальной представительной выборки населения России в возрасте 15 лет и старше, она встречается у 39,2% мужчин и 41,1% женщин.

С повышением систолического (верхнего) давления масса левого желудочка сердца увеличивается (этот процесс и называется гипертрофией), что повышает риск сердечной недостаточности в 5-8 раз, а ишемической болезни сердца и инсульта – в 5 раз.

К тому же больные с признаками гипертрофии левого желудочка по данным ЭКГ подвергаются в 5 раз большему риску смерти от остановки сердца. Однако если удается добиться обратного развития гипертрофии левого желудочка, то этих тяжелых осложнений артериальной гипертонии можно избежать.

Широкое внедрение в практику современных кардиологических методов диагностики (мониторирование артериального давления и ЭКГ, эхокардиография, коронарография, биохимические анализы и определение реологических свойств крови) позволило убедиться, что целый ряд серьезных заболеваний сердца и сосудов длительное время может протекать бессимптомно и подчас, к сожалению, выявляться только в стационаре, куда больной поступает с острым нарушением мозгового кровообращения или инфарктом миокарда. Так, например, ишемическая болезнь сердца в 26% случаев бывает бессимптомной, а многие больные артериальной гипертонией даже не знают, что у них повышено артериальное давление.

Не вызывает сомнения, что раннее и полноценное лечение сердечно-сосудистых заболеваний уменьшает риск развития инсульта. Для этого, в первую очередь, необходимо поддерживать физическую активность, соблюдать диету в соответствии с рекомендациями лечащего врача, избегать стрессовых ситуаций, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.

При аритмиях назначают противоаритмические, а при нарушениях свертываемости крови – противосвертывающие препараты: антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тиклопидин, дипиридамол) и антикоагулянты (варфарин и др.).

Больным артериальной гипертонией необходимо постоянно принимать средства, снижающие артериальное давление, при систематическом контроле его уровня, для чего желательно иметь собственный аппарат для измерения давления.

В настоящее время медицина располагает большим арсеналом антигипертензивных препаратов, разделенных по механизму действия на следующие группы:  а) диуретики (мочегонные): индапамид, клопамид, фуросемид, гидрохлоротиазид, триамтерен б) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: каптоприл, эналаприл, периндоприл, фозиноприл, лизиноприл (Диротон) в) антагонисты кальция: нифедипин, нимодипин, амлодипин (Нормодипин) г) бета-блокаторы: пропранолол, атенолол, метопролол, пиндолол, бетаксолол д) альфа-блокаторы: празозин, доксазозин е) антагонисты рецепторов ангиотензина II: валсартан, лозартан, ирбесартан ж) комбинированные препараты

з) препараты центрального действия

Этими лекарствами, особенно ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, можно уменьшить и гипертрофию левого желудочка. При высоких показателях артериального давления не следует стремиться к обязательному его снижению до “нормы”: достаточно добиться уменьшения на 10-15% от исходного уровня.

Резкое снижение артериального давления (на 25-30% от исходных показателей) при атеросклеротическом поражении сосудов головы, которое выявляется у 1/3 больных артериальной гипертонией, может ухудшить кровоснабжение мозга.

Специалисты ВОЗ и Международного общества гипертонии недавно предложили рекомендации по лечению больных артериальной гипертонией, которое, по их мнению, независимо от выбора первоначального препарата должно основываться на следующих принципах.

1. Для уменьшения возможности побочного действия назначают минимальные дозы. При положительном результате и хорошей переносимости лекарства, но недостаточном снижении артериального давления увеличивают его дозу.

2.

Для достижения максимального эффекта, исключения или сведения к минимуму побочных действий используют комбинации препаратов (к маленькой дозе одного добавляют низкую дозу другого), например: • диуретик и бета-адреноблокатор; • диуретик и ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (или антагонист ангиотензина II); • антагонист кальция и бета-адреноблокатор; • альфа-адреноблокатор и бета-адреноблокатор;

• амлодипин и ИАПФ.

Больным, страдающим сердечной недостаточностью, рекомендуют сердечные средства.
Прогрессирование атеросклероза и риск развития инсульта и инфаркта миокарда уменьшаются при нормализации уровня липидов (жироподобных веществ) в крови.

При атеросклерозе и уровне общего холестерина выше 240 мг/дл (6,2 млмоль/л) с целью улучшения липидного обмена назначают симвастатин, ловастатин, правастатин, пробукол и другие препараты гиполипидемического действия.

Согласно рекомендациям ВОЗ, их применяют в том случае, если, несмотря на соблюдение строгой диеты, в течение 6 месяцев уровень холестерина остается высоким.

Мы отнюдь не бессильны в борьбе с грозными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Об этом свидетельствует не только опыт зарубежных ученых, но и результаты широкомасштабных исследований, проведенных в нашей стране.

Так, профилактическая программа, выполненная в 1980-х годах в 23 городах СССР под руководством Кардиоцентра АМН СССР, оказалась наиболее эффективной в отношении профилактики инсультов, снизив заболеваемость в 2 раза. Пятилетняя программа, проводившаяся Институтом неврологии РАМН в одном из районов г.

Москвы, позволила уменьшить заболеваемость инсультом на 57%, а профилактическая программа на крупнейшем предприятии страны – Новолипецком металлургическом комбинате – снизила заболеваемость инсультом на 45%.

Русская пословица гласит: “Береги платье снову, а здоровье смолоду”. Внимательнее относитесь к своему самочувствию, особенно если вам за 40.

Появление болей в области сердца, ощущения перебоев в его работе, головных болей, головокружения, шума в голове, снижения памяти, работоспособности, болей в икрах ног при ходьбе – это серьезные поводы для обращения к врачу.

Надежда на бытующее еще мнение, что “авось все пройдет само собой” скорее всего не оправдается, и что тогда? Вернемся к началу статьи.

© Журнал “Нервы”, 2008, №1

наверх 

Источник: https://www.neurology.ru/nauchno-populyarnye-stati/zabolevaniya-serdca-i-insult

Мед-Центр Сердечко
Добавить комментарий