Особые методы и средства, применяемые при эпилепсии

Монотерапия (лечение одним лекарством) карбамазепином в сравнении с монотерапией фенобарбиталом при эпилепсии

Особые методы и средства, применяемые при эпилепсии

Это обновленная версия Кокрейновского обзора, ранее опубликованного в 12 выпуске 2016 года Кокрейновской базы данных систематических обзоров

Актуальность

Эпилепсия является распространенным неврологическим заболеванием, при котором патологические электрические разряды в головном мозге вызывают повторные припадки.

В этом обзоре мы изучали два типа эпилептических припадков: генерализованные припадки, при которых электрические разряды начинаются в одной части мозга, а затем перемещаются по мозгу; и парциальные припадки, при которых приступ начинается и оказывает воздействие в одной части мозга (целое полушарие или часть доли мозга).

Парциальные приступы могут становиться генерализованными (вторично-генерализованные) и распространяться из одной части по всему головному мозгу. Примерно у 70% пациентов с эпилепсией одно противоэпилептическое лекарство позволяет контролировать развитие генерализованных или парциальных припадков.

Этот обзор применим к пациентам с парциальными припадками (с вторичной генерализацией или без) и пациентам с генерализованными тонико-клоническими припадками, особым видом генерализованных припадков. Этот обзор не применим к пациентам с другими видами генерализованных припадков, таких как абсанс или миоклонические припадки, так как при них рекомендовано другое лечение.

Фенобарбитал и карбамазепин являются наиболее распространенными противоэпилептическими средствами в мире; однако, карбамазепин применяется чаще в США и Европе из-за опасений, связанных с побочными эффектами фенобарбитала, в частности изменением поведения у детей, получающих лечение фенобарбиталом. Фенобарбитал все еще широко используется в странах с низким и средним уровнем дохода, в Африке, Азии и Южной Америке в связи с низкой стоимостью лекарства.

Цель

Целью этого обзора было сравнение эффективности этих лекарств в контроле приступов, а также поиск связи между ними и побочными эффектами, которые могли бы приводить к отказу от приема лекарств, и прояснение информации, позволяющей сделать выбор между этими лекарствами.

Методы

Последний поиск клинических испытаний был проведен в мае 2018 года.

Мы оценили доказательства из 13 клинических испытаний, в которых люди получали либо карбамазепин или фенобарбитал, и были определены в группы лечения в случайном порядке.

Нам удалось объединить данные по 836 участникам (6 из 13 испытаний); данные оставшихся 619 участников из 7 испытаний не были доступны для использования в этом обзоре.

Основные результаты

Результаты обзора позволяют предположить, что пациенты с большей вероятностью откажутся от применения фенобарбитала на более ранних сроках, чем от карбамазепина, в связи с повторными припадками, побочными эффектами лекарства или по обеим причинам.

Результаты также позволяют предположить, что повторные припадки после начала лечения фенобарбиталом могут возникнуть позднее, чем при лечении карбамазепином (и, таким образом, период без приступов длительностью 6 или 12 месяцев может быть достигнут раньше при использовании фенобарбитала, чем при использовании карбамазепина) у людей с парциальными припадками, и наоборот – у людей с генерализованными припадками.

Среди побочных эффектов, о которых сообщали люди, принимающие карбамазепин или фенобарбитал, были боли в животе, тошнота, рвота, усталость, двигательные проблемы (такие, как плохая координация), когнитивные проблемы (плохая память), сыпь и другие проблемы со стороны кожи. О поведенческих побочных эффектах, таких как агрессия, сообщали при использовании обоих лекарств в трех испытаниях с участием детей.

Качество доказательств

В некоторых испытаниях, которые внесли данные в этот обзор, были методологические проблемы, которые, возможно, привели к смещению и несогласованности результатов в этом обзоре, и у некоторых людей в возрасте старше 30 лет с впервые диагностированными генерализованными припадками тип припадка, возможно, был неправильно определен. Эти проблемы могли повлиять на результаты этого обзора и мы оценили качество доказательств, представленных в этом обзоре, от среднего до низкого. Мы не полагаем, что только результаты этого обзора могут быть использованы для принятия решения о выборе карбамазепина или фенобарбитала для лечения эпилепсии. Мы рекомендуем проведение дальнейших испытаний по сравнению этих или других противоэпилептических средств с использованием высококачественных методов для обеспечения высокого качества результатов.

Источник: https://www.cochrane.org/ru/CD001904/EPILEPSY_monoterapiya-lechenie-odnim-lekarstvom-karbamazepinom-v-sravnenii-s-monoterapiey-fenobarbitalom-pri

Эпилепсия: лекарства, используемые при лечении – Аптека 911

Особые методы и средства, применяемые при эпилепсии

Эпилепсия – это одно из самых распространенных заболеваний нервной системы, характеризующееся повторными относительно стереотипными припадками.

Общие сведения

Частота встречаемости эпилепсии составляет в среднем 5-10%. Эпилептические припадки обусловлены патологическими разрядами в головном мозге и проявляются временным нарушением двигательных, чувствительных, вегетативных или мыслительных функций.

Распространенное мнение людей о том, что эпилепсия является неизлечимым заболеванием, ошибочно.

Применение современных противоэпилептических препаратов позволяют полностью избавить от приступов 65% больных и существенно снизить количество приступов еще у 20%.

Основу лечения составляет длительная ежедневная лекарственная терапия с регулярными контрольными исследованиями и медицинскими осмотрами.

Причины эпилепсии

По причине возникновения эпилепсию классифицируют на «симптоматическую» (когда можно обнаружить структурный дефект головного мозга, например, кисту, опухоль, кровоизлияние, пороки развития), идиопатическую (когда имеется наследственная предрасположенность и структурные изменения в мозге отсутствуют) и криптогенную (когда причину заболевания выявить не удается).

Симптомы

Проявления эпилептических припадков варьируют от генерализованных судорог до едва заметных окружающим людям изменений внутреннего состояния пациента.

Выделяют очаговые приступы, связанные с возникновением электрического разряда в определенном ограниченном участке коры головного мозга и генерализованные приступы, при которых в разряд одновременно вовлекаются оба полушария мозга.

При очаговых приступах могут наблюдаться судороги или своеобразные ощущения (например, онемение) в определенных частях тела (лице, руках, ногах и др.).

Также очаговые приступы могут проявляться короткими приступами зрительных, слуховых, обонятельных или вкусовых галлюцинаций. Сознание при этих приступах может быть сохранено, в таком случае пациент детально описывает свои ощущения.

Продолжительность парциальных приступов обычно не более 30 сек. Генерализованные приступы разделяют на судорожные и бессудорожные (абсансы).

Для окружающих наиболее пугающими являются генерализованные судорожные приступы. В начале приступа (тоническая фаза) возникает напряжение всех мышц, кратковременная остановка дыхания, часто наблюдается пронзительный крик, возможно прикусывание языка. Спустя 10-20 сек.

наступает клоническая фаза, когда сокращения мышц чередуются с их расслаблением. В конце клонической фазы часто наблюдается недержание мочи. Судороги обычно прекращаются самопроизвольно через несколько минут (2-5 мин).

Затем наступает постприступный период, характеризующийся сонливостью, спутанностью сознания, головной болью и наступлением сна.

Бессудорожные генерализованные приступы носят название абсансов. Они возникают почти исключительно в детском возрасте и ранней юности. Ребенок внезапно замирает и пристально смотрит в одну точку, взгляд кажется отсутствующим. Могут наблюдаться прикрывание глаз, дрожание век, легкое запрокидывание головы. Приступы продолжаются всего несколько секунд (5-20 сек) и часто остаются незамеченными.

Диагностика эпилепсии

Всего существует около 40 различных форм эпилепсии и разных типов приступов. При этом для каждой формы разработана своя схема лечения. Именно поэтому для врача так важно не только поставить диагноз эпилепсии, но и определить ее форму.

Основными методами диагностики являются электроэнцефалография и компьютерная или магнитно-резонансная томография. Обычный (рутинный) метод записи ЭЭГ предполагает не более 15 минут записи, и используется для массовых исследований.

По мнению большинства исследователей для диагностики эпилепсии наиболее информативен ЭЭГ мониторинг, который представляет собой запись электроэнцефалограммы в течение длительного времени (от 1 до 12 ч, с включением периода сна и бодрствования).

Что можете сделать вы

Если вы заметили у себя или своих близких симптомы эпилепсии, постарайтесь как можно скорее обратиться к неврологу. Если приступ случился в первый раз, сопровождается нарушением дыхания или продолжается более 5 минут следует вызвать «скорую помощь».

Удалите все твердые предметы, находящиеся в непосредственной близости от больного, подложите под голову мягкий, плоский предмет, переведите человека в боковое положение.Удерживать больных во время эпилептического приступа не следует.

Зафиксируйте время начала эпилептического приступа, чтобы установить его продолжительность.

Что может сделать врач при эпилепсии

Противоэпилептические лекарства выбирают в зависимости от формы эпилепсии и характера приступов. Препарат обычно назначают в небольшой начальной дозе с постепенным ее увеличением до появления оптимального клинического эффекта. При неэффективности препарата он постепенно отменяется и назначается следующий.

Помните, что ни при каких обстоятельствах не следует самостоятельно менять дозировку лекарства или прекращать лечение. Внезапная смена дозы способна спровоцировать ухудшение состояния и учащение приступов.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Источник: https://apteka911.com.ua/medical-uses/epilepsiya-s16702

Лекарственные травы в лечении эпилепсии

Особые методы и средства, применяемые при эпилепсии

“Чем больше с природой согласно будет врачевание приключающихся человеческому роду болезней, тем больших успехов от врачебной науки и вящей пользы от употребляемых лекарств впредь ожидать можно”
Н. М. Максимович-Амбодик (1744-1812 гг.).

С древнейших времен люди широко использовали природные ресурсы, порой пытаясь найти в них спасение от каких-либо недугов, — история лечения травами писалась параллельно истории человечества.

Сведения о лекарственных растениях передавались устно из поколения в поколение, позднее наблюдения стали записывать на глиняных плитках, папирусах, в книгах. Целебные свойства различных трав открывались постепенно, знания накапливались и систематизировались.

Некоторые средства и методы лечения после многовековой проверки заслужили всеобщее признание и сохранились до наших дней в арсенале лечебных средств.

В народной медицине на протяжении веков применялись многие противосудорожные и противоэпилептические растения, эффекты которых включали в себя также противомикробное, противовоспалительное, мочегонное, успокаивающее действие. Со времен Гиппократа для лечения судорог применялась омела, которую средневековый “отец трав” Иероним Бок позже назвал “всеисцеляющим средством”.

В IX веке в Италии в Салерно возникла медицинская школа — наследница античной медицины, просуществовавшая до середины XIX века. В XII веке Салернская школа сделалась знаменитым центром научной медицинской мысли всей Европы.

Преподавателем школы Арнольдом из Виллановы был написан известный труд “Салернский кодекс здоровья” в 102 стихах, в которых упоминалось о лечебном применении 54 растений при различных заболеваниях, в том числе и при эпилепсии:

«Хмель, как и боль головную, пурпурная гонит фиалка, Тяжесть снимает она и падучей больных исцеляет». В XVI веке на Руси появились медицинские книги, называемые «Вертоградами», или «Садами здоровья», они являлись переводом произведения «Ortus sanitatus» , проникшего из Западной Европы.

В 1523 году в Польше был издан «Прохладный Вертоград» — «Ortus amoenus», который в 1672 году был переведен на русский язык подьячим Земского приказа Андреем Микифировым. Этот лечебник являлся, по сути, старинной русской медицинской энциклопедией, которую бережно хранили в каждом доме и руководствовались ею в случае необходимости.

В «Прохладном Вертограде» (1523 год) имеются строки: «Тот же елей {елей, сделанный из можжевелового дерева – можжевеловое масло} весьма тем помогает, кто подвержен падучей {эпилепсии}».

В издании 1862 года «полного настоящего простонародного русского лечебника» — «Домашние средства по излечению всевозможных болезней» — профессора Феликса Лоевского о лечении «падучей болезни» сказано следующее:

«Употребление корня чернобыльника в падучей болезни не требует приготовления или особой осмотрительности. Давать его за полчаса до приступа падучей болезни. В таком случае первый прием почти всегда помогает или даже исцеляет больного. Если это сделать нельзя, то давать лекарство тотчас после приступа.

Прием полагается — чайная ложка в несколько согретом пиве.

После принятия лекарства больной тотчас ложится в постель и, укрывшись теплее, запивает его, если хочет пить, еще большим количеством гретого пива… Маленькие дети и грудные младенцы особенно хорошо переносят это средство и нисколько не нужно опасаться его и в больших приемах».

Отдельно упоминаются способы лечения эпилепсии: «Дабы избавить страждущего от сей болезни, то возьми сока выжатого из свежих листьев шалфея и хорошего уксуса по осьми хлебальных ложек, кислого, жидкого квасу шестнадцать ложек, порошка корня болдырьяну 12 золотников, порошка вишневого клею полтора золотника, смешать и взболтав, давать через два часа по четыре ложки и запивать чаем из шалфея… Хорошо также принимать сказанное лекарство сим образом: возьми листьев шалфея и корня болдырьяна по шести золотников, смешай, раздели на 12 частей и давай по одной шесть раз в день, а запивать шалфейным чаем, сделанном на кислейшем квасу… Многие теперешние врачи дают от родимца по полуграну соли меднонашатырной с полузолотником порошка корня болдырьяна или дубовой омелы три раза всякий день, а запивать чаем из зверобоя». Болдырьяном в те времена именовалась валериана лекарственная. Гран и золотник являлись мерой веса, 1 Гран = 62,2 мг, 1 золотник=1/96 фунта = 4,266 г

«Ortus sanitatus», 1497 год

В.М. Бехтерев для устранения сосудистых нарушений при судорожном приступе предложил применение некоторых сердечно-сосудистых лекарственных веществ. В процессе лечения в смеси с бромидами были использованы: Adonis vernalis, digitalis, convalaria majalis и др. Со временем предпочтение было отдано Adonis vernalis , как наиболее эффективному средству.

Была создана микстура Бехтерева, широко распространенная в лечении эпилепсии. В ее состав входит: настой травы горицвета весеннего 6,0:180,0, кодеин фосфат 0,2г., натрия бромид 6,0г. В.М.Бехтерев отмечал, что приступы эпилепсии сопровождаются тахикардией, даже если не наблюдается распространенных судорог.

Тахикардия наблюдается и в виде ауры, что именно и запоминается больными, амнезирующими приступ. Таким образом, тахикардия является одним из постоянных симптомов эпилепсии, что, как предполагалось, имеет значение в ее патогенезе. Кроме того, В.М.

Бехтерев высказывал мысль о целесообразности назначения сердечных средств для лечения эпилепсии с целью влияния на усиление выведения «негодных продуктов метаморфоза печени» и на регуляцию мозговых сосудов. В настоящее время для лечения эпилепсии существует множество схем, подбор которых проводится специалистами индивидуально.

В комбинациях наиболее часто применяются следующие растения: 1. Аир обыкновенный (аир болотный), Acorus calamus L. (Семейство ароидные) 2. Арника горная, Arnika montana L. (Семейство сложноцветные) 3. Болиголов пятнистый, Conium maculatum L. (Семейство зонтичных) 4. Валериана лекарственная, Маун лекарственный, Valeriana officinalis L.

(Семейство валериановые) 5. Душица обыкновенная, Origanum vulgare L. (Семейство губоцветные) 6. Дягиль лекарственный, Arclangelica officinalis Hoffm. (Syn. Angelica Archangelica L.), (Семейство зонтичных) 7. Зверобой продырявленный (обыкновенный), Hypericum perforatum (Семейство зверобойные) 8. Мелисса лимонная, Melissa officinalis L.

(Семейство губоцветные) 9. Пион уклоняющийся, P. anomala L. 10. Пустырник сердечный, L. cardiaca L. 11. Ромашка обыкновенная, Matricaria Chamomilla L. (Семейство сложноцветные) 12.Чернобыльник, Artemisia vulgaris L. (Семейство сложноцветные)

13. Шалфей лекарственный, Salvia officinalis L. (Семейство губоцветные)

Растительные препараты рекомендуются к применению в течение 3-12 месяцев, каждые 1-2 месяца, чередуя между собой. Рекомендуются составлять сборы лекарственных трав в различных соотношениях, например: Трава душицы – 2 части Листья мелиссы – 1 часть Трава зверобоя – 3 части Трава пустырника – 2 части

Корень аира – 2 части

Смешать. Приготовить настой в дозе 3 г на стакан кипятка для приема в течение дня.

Дягиль лекарственный (корень) 2 части Валериана лекарственная (корень) 1 часть Пустырник пятилопастный (трава) 1 часть Полынь обыкновенная (чернобыльник) (корень) 2 части

Принимают в виде настоя по 12 стакана 3 раза в день.

Лекарственные травы в Доме-музее И.П.Павлова (фото К.Ю.Мухина)

Применение масла из некоторых растений может провоцировать приступы. К ним относятся: эвкалипт (Eucalyptus globulus), фенхель (Foeniculum vulgare), розмарин (Rosmarinus officinalis), туя (Thuya occidentalis).

Многие исследователи и врачи считают, что использование трав в лечении эпилепсии способствует улучшению настроения, устранению невротических проявлений в виде повышенной утомляемости, раздражительности, беспокойства, страхов.

Оказывая общеукрепляющее воздействие, фитотерапия способствует расширению возможностей адаптации больного, значительно уменьшая разрушительное влияние стрессов.

Кроме того, индивидуально подобранные травяные сборы помогают корректировать состояние больного, не только устраняя побочное действие лекарств, но и избавляя больного от других, так называемых сопутствующих заболеваний, что, в свою очередь, благотворно влияет на течение эпилепсии.

Библиография

1. Гончарова Т.А. Энциклопедия лекарственных растений. http://c-bajun-v.narod.ru /Fit2_0.htm.
2. Ковалева Н.Г. «К истории фитотерапии», «Фитотерапия в зарубежных странах», «Фитотерапия в СССР». http://kirsoft.com.ru/da/history01.html.

3. Мануйлов Б.М. Фитотерапия в восстановительной медицине. 4. Миронов В.А. «Золотая книга народной медицины», М.: Звонница-МГ, РИПОЛ КЛАССИК, 2004 год.

5. Строна П.А. Траволечение или фитотерапия, история и основная концепция метода, а так же, перечень противопоказаний для применения некоторых лекарственных растений. http://archivnarmed.npl-rez.ru/publ/6.htm.

6. Сайт «Общество натуральной медицины». http://www.nutrition.ru/
7. Архив по теме фитотерапия из сайта http://rus- fazenda.hut1.ru/arxiv/fitoterapia _arxiv.html.

8. Сайт http://www.asvomed.ru/php/content.php?id=210&pr=print.
9. Сайт http://www.epilepsyinfo.co.uk/index.php?menu=1.
10. Сайт http://www.epilepsy.com/
11. Сайт http://fitodoctor.com/

12. Лекарственные растения России (полный регистр) \ Электронный справочник. «Издательский Дом «РАВНОВЕСИЕ», 2005 год.

Источник: https://epileptologist.ru/ru/archives/1332

Руководство по диагностике и терапии эпилепсии

Особые методы и средства, применяемые при эпилепсии

Разделы: Болезни детского возраста в психиатрии и неврологи

Эпилепсия – хроническое неврологическое расстройство, поражающее людей всех возрастов, без учета расовой, национальной или социальной принадлежности. Около 50 млн человек в мире страдают эпилепсией. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, 2,4 млн новых случаев происходят каждый год во всем мире; по меньшей мере, в 50% случаев дебют заболевания приходится на детский и подростковый возраст. Эпилепсия – одно из наиболее распространенных неврологических расстройств, которые можно эффективно лечить, предупреждая появление приступов. Около 80% лиц с эпилепсией могут вести обычный образ жизни, если будут получать правильное лечение. С целью улучшения клинических исходов при данном заболевании, а также снижения длительности внепланового стационарного лечения пациентов по поводу эпилепсии Национальной службой здравоохранения Великобритании (NHS) в 2011 г. было разработано клиническое руководство для врачей общего профиля и специалистов, в котором кратко изложены основные рекомендации по диагностике эпилепсии, выбору противоэпилептических препаратов (ПЭП) первой линии терапии, купированию эпилептических приступов у пациентов с эпилепсией, а также акцентируется внимание на ведении женщин репродуктивного возраста, страдающих эпилепсией. По-прежнему остаются актуальными разработка общепринятой схемы оказания первой помощи при эпилепсии и ведение ежегодной статистики.

Схема оказания первой помощи при эпилепсии должна включать следующие пункты 1. Выявление всех пациентов с эпилепсией, их регистрация, сбор основных демографических данных, классификация приступов и синдромов. 2. Постановка первичного диагноза, информирование пациентов и их направление в специализированные центры. 3. Мониторинг приступов с целью улучшения контроля над ними путем подбора надлежащей терапии или наблюдения в стационаре. 4. Минимизация побочных эффектов препаратов или их взаимодействий. 5. Уменьшение выраженности синдрома отмены препаратов по возможности и при согласии пациента. 6. Ознакомление пациентов с неклиническими методами терапии и распространение информации, способствующей улучшению качества жизни лиц с эпилепсией. 7. Подбор терапии с учетом особенностей женского организма и потребностей необучаемых пациентов. 8. Обращение пациентов в больницы скорой помощи после эпилептического приступа для предотвращения наступления рецидива в 2­недельный период. 9. Проведение периодических обследований пациентов с резистентной формой эпилепсии в условиях стационара. 10. Создание узкоспециализированных центров лечения эпилепсии для ведения пациентов с особыми потребностями (в частности, необучаемых пациентов, женщин в период беременности и больных в предоперационный период).11. Привлечение специально обученного среднего медицинского персонала.
Приложение АПри подозрении на эпилептическую природу приступов следует обратить внимание на следующие моментыОсобенности прохождения приступов До начала приступа: • наличие провоцирующих факторов • предшествующие симптомы • длительность симптомов Во время приступа: • двигательные симптомы • сенсорные симптомы • находится ли пациент в сознании/может ли отвечать на вопросы • прикусывает ли язык, есть ли другие травмы • наблюдается ли непроизвольное мочеиспускание • длительность приступа По окончании приступа: • степень вменяемости • спутанность сознания • длительность симптомовИстория болезни пациента Анамнез: • течение беременности и родов матери • наличие фебрильных судорог в детском возрасте • наличие серьезных травм головы или других неврологических повреждений • наличие психических расстройств Семейный анамнезПеречень принимаемых препаратов Рецептурные препараты Медикаменты, отпускаемые без рецепта Запрещенные веществаУпотребление алкоголя
Приложение БМетоды диагностики эпилепсииЭЭГ Не следует назначать ЭЭГ для исключения диагноза эпилепсии. Для подтверждения диагноза ЭЭГ следует назначать пациентам, в анамнезе которых присутствуют данные, свидетельствующие о высокой вероятности эпилептической природы приступов и наличии эпилепсии. Целесообразно проведение ЭЭГ для уточнения классификации типа приступов и эпилептических синдромов. Рекомендовано проведение ЭЭГ пациентам молодого возраста с генерализованными приступами для уточнения их классификации и выявления фотопароксизмального ответаНейровизуализация Данный метод показан для всех типов эпилепсии, за исключением подтвержденного диагноза идиопатической генерализованной эпилепсии с ответом на терапию ПЭП. МРТ является общепринятым методом диагностики основных структурных патологий. КТ применяется для срочной оценки приступа или при наличии противопоказаний к МРТ.ЭЭГ­видеомониторинг Этот метод, а также другие специализированные методы диагностики могут применяться в случаях возникновения затруднений при постановке диагноза.

Начало терапии ПЭП Решение о начале терапии ПЭП должно приниматься пациентом совместно с врачом. Выбор и назначение противоэпилептических препаратов (ПЭП) должны проводиться только невропатологом или эпилептологом. Подбор ПЭП следует проводить индивидуально для каждого пациента, учитывая профиль их побочных эффектов и взаимодействие с другими медикаментами (табл. 1). Возможно назначение ПЭП после первого же тонико-клонического приступа, если: • в анамнезе пациента ранее присутствовали миоклотические, абсансные или парциальные судорожные приступы; • на ЭЭГ регистрируются типичные эпилептические разряды; • пациент страдает врожденной неврологической патологией; • пациент не приемлет наступления рецидивов. При резистентности к монотерапии необходимо в первую очередь подтвердить диагноз и убедиться в том, что пациент соблюдает режим терапии. Назначение комбинированного лечения показано в случае неэффективности терапии двумя ПЭП первой линии выбора, а также если на фоне приема первого препарата отмечены его хорошая переносимость и значительное улучшение контроля над приступами, однако избавления от них даже при приеме в максимальных дозировках не наступило. Максимальное количество ПЭП не должно превышать 2-3 средства. В зависимости от типа приступов и индивидуальных особенностей пациента дополнительно можно назначать: габапентин, зонисамид, лакосамид, ламотриджин, леветирацетам, прегабалин, топирамат (ПЭП приведены в алфавитном порядке).

Факторы, снижающие порог судорожной готовностиРаспространенные Депривация сна Алкогольный абстинентный синдром Мерцание телевизора Эпилептогенные препараты Системные инфекции Травма головы Рекреационные препараты Несоблюдение режима приема антиконвульсантов МенструацияИндивидуальные Обезвоживание Синдром отмены барбитуратов Синдром отмены бензодиазепинов Гипервентиляция Вспышки света Диета и недостаточность питания Специфические «рефлекторные» триггерные факторы СтрессИнтенсивные физические нагрузки

Хирургическое вмешательство Хирургическое вмешательство возможно при резистентных формах эпилепсии в случае отсутствия ответа пациента на терапию не менее двумя ПЭП, принимаемыми отдельно или в комбинации. Продолжение терапии

Провокация приступовНарушения метаболизма/ прием препаратов Коррекция/удаление провоцирующего фактораАлкогольный абстинентный синдром Немедленное назначение бензодиазепиновИнсульт/нейрохирургическое вмешательство Не показана эффективность ПЭП в профилактических целях. Отмена ПЭП, принимаемых для терапии провоцируемых приступов (до наступления непровоцируемых приступов)Судороги после сотрясения/травмы головы Не показано эффективности приема ПЭП

Побочные эффекты ПЭП При назначении ПЭП не следует превышать рекомендованные производителем дозировки. Не рекомендовано менять форму выпуска или производителя ПЭП ввиду возможных различий биодоступности или фармакокинетического профиля различных препаратов, что может стать причиной снижения эффективности или развития выраженных побочных эффектов (табл. 2). Следует предупреждать пациентов о возможном риске развития побочных эффектов, необходимости немедленного обращения в случае появления сыпи, геморрагий или сонливости и рвоты; рассказать о способах минимизации риска развития остеопороза. Контроль печеночных проб и гематологических показателей не требуется, однако данные тесты необходимо провести до начала терапии. Уровень ПЭП в крови, как правило, не определяется, но может быть информативным для регулирования дозы фенитоина, оценки соблюдения терапии и токсичности. Витамин D и плотность костной ткани Прием фенитоина, фенобарбитала, карбамазепина и вальпроата натрия ассоциирован с уменьшением минеральной плотности костной массы, увеличением хрупкости костей и развитием остеопороза. В целях профилактики пациентам, находящимся на длительной терапии данными препаратами, следует назначать прием витамина D. Отмена ПЭП Отмена ПЭП возможна при длительности периода полного контроля над приступами не менее 2 лет. При этом необходима предварительная консультация пациента по вопросам возможного возобновления приступов, рисков при вождении и на работе, появления страха перед новыми приступами и опасений, связанных с продолжением терапии ПЭП. Отмену препарата следует проводить постепенно на протяжении нескольких месяцев и лишь после консультации со средним медицинским персоналом или профильным специалистом. Психотерапия при эпилепсии Психотерапия не является альтернативой фармакологическому лечению эпилепсии. Однако ее назначение целесообразно в случае плохого контроля над приступами. Особенности ведения эпилепсии у лиц пожилого возраста При развитии у лиц пожилого возраста в дебюте заболевания фокальных приступов с/без дальнейшей вторичной генерализации необходимо исключить другие причины их возникновения, в частности, наличие новообразований, деменции, цереброваскулярной патологии. Также необходимо помнить, что спутанность сознания, являющаяся признаком сложных парциальных приступов, может быть неверно диагностирована как психиатрический симптом. Длительность спутанности сознания у лиц пожилого возраста может быть затянутой. Для пациентов пожилого возраста характерно повышение частоты развития побочных эффектов на фоне приема ПЭП, следовательно, может быть рекомендовано назначение в более низких дозировках. Необходимо избегать применения ПЭП с потенциально высоким нейротоксическим действием. Пациентам, дополнительно принимающим другие препараты, следует назначать ПЭП с минимальным риском лекарственного взаимодействия. Особенности ведения эпилепсии у женщин Женщинам детородного возраста, страдающим эпилепсией, необходимо давать дополнительные рекомендации по вопросам соблюдения контрацепции, периода беременности и грудного вскармливания. Консультацию о методах контрацепции следует проводить до начала половой жизни девушки. Необходимо предупредить женщину о сниженной эффективности комбинированных оральных контрацептивов при одновременном приеме с ПЭП, минимальная дозировка которых должна составлять 50 мкг. При одновременном приеме комбинированных оральных контрацептивов и ламотриджина отмечено существенное снижение уровня последнего в крови, что может стать причиной возобновления приступов, поэтому перед началом и после прекращения приема комбинированных оральных контрацептивов рекомендуется коррекция дозировки ламотриджина. Кроме того, следует проинформировать пациентку о потенциальных рисках наличия эпилепсии и приема ПЭП в период беременности и необходимости приема фолиевой кислоты и витамина К на протяжении длительного времени (репродуктивного периода). Во время беременности женщина, страдающая эпилепсией, должна находиться под наблюдением в тех акушерских клиниках, где возможно консультирование эпилептолога. Эпилептические приступы и управление автотранспортом При наступлении эпилептического припадка во время бодрствования пациенту необходимо воздерживаться от управления автотранспортом в течение одного года после приступа. При возникновении эпиприпадка во время сна также необходимо воздерживаться от управления автотранспортом в течение одного года после приступа. Однако в случаях наступления приступов лишь во время сна на протяжении последних 3 лет и отсутствия таковых во время бодрствования управление автотранспортом может быть разрешено, несмотря на ночные эпилептические припадки. При развитии в дальнейшем приступа во время бодрствования вступают в силу официальные правила движения, запрещающие управление автотранспортом в течение одного года после припадка. В случае продолжения приступов пациентам рекомендуется отказаться от управления автотранспортом, по крайней мере, до тех пор, пока они не станут развиваться лишь во время сна.

Подготовила Екатерина Андрианова

По материалам www.pennine-gp-training.co.uk

Источник: https://neuronews.com.ua/ru/issue-article-528/Rukovodstvo-po-diagnostike-i-terapii-epilepsii

Современные методы лечения эпилепсии

Особые методы и средства, применяемые при эпилепсии

Даже один эпилептический приступ может быть травматично опасным и психотравмирующим событием, имеющим большие социальные последствия (потеря возможности управлять автомобилем, ограничения относительно трудоустройства и т.д.).

Повторные эпилептические приступы приводят к еще более серьезным проблемам.

Поэтому важно опираться на доказательно обоснованные принципы диагностики и курации пациентов после первого эпилептического приступа и, при необходимости, предупреждать повторные эпилептические приступы с помощью противоэпилептических средств.

Своевременное назначение противоэпилептической терапии и выбор препарата крайне важны, поскольку удачное стартовое лечение эпилепсии – это залог дальнейшего успеха, увеличение приверженности больных к терапии, предотвращение развития в них тех или иных психических симптомов.

С другой стороны, для ряда пациентов лечение нецелесообразно. В каждом конкретном случае необходимо принимать взвешенное решение, учитывая частоту и тяжесть приступов, риски и ограничения, связанные с эпилепсией, побочные эффекты препаратов и их тератогенность.

Обязательно лечить частые приступы, приступы с потерей сознания или контроля и риском травм, социально неприемлемые приступы, длительные приступы.

Рекомендуется не лечить приступы, которые возникают крайне редко, простые фокальные приступы без потери контроля, приступы, возникающие только во сне, а также учитывать при назначении лечения репродуктивные планы. В любом случае, пациент должен привлекаться в процесс принятия решений.

Терапия противоэпилептическими средствами, в общем, рекомендуется после второго эпилептического приступа.

Учитывая высокий риск возникновения повторного эпилептического приступа, противоэпилептическую терапию следует назначать после первого неспровоцированного эпилептического приступа, если:

  • у пациента имеется неврологический дефицит;
  • на ЭЭГ присутствует эпилептическая активность, не вызывающая сомнений;
  • риск возможного повторного эпилептического приступа является неприемлемым, а польза от лечения превышает риски и возможный ущерб, после оценки социальных, эмоциональных и личностных последствий рецидива эпилептического приступа и самого лечения;
  • с помощью методов нейровизуализации обнаруживается структурное нарушение головного мозга;
  • дебют с эпилептического статуса.

В общем, риск повторного возникновения приступа выше в течение первых 2 лет (21-45%), особенно первые 12 месяцев и минимален через 2 года после первого неспровоцированного эпилептического приступа.

При решении вопроса о начале противоэпилептического лечения следует помнить, что лечение должно быть длительным, непрерывным, пациент и его близкие должны понимать необходимость такой терапии и придерживаться ее.

Поэтому вопрос начала терапии антиконвульсантом должен иметь под собой не только медицинскую, но и социально-экономическую подоплеку.

Только в случае учета всех факторов пациент с эпилепсией будет приверженным к лечению, что крайне необходимо для успешного результата.

Пациент и его родственники должны получить следующую информацию относительно:

  • эпилептических приступов и эпилепсии в целом;
  • диагностически-лечебных возможностей;
  • антиконвульсантов и их побочного действия;
  • типа эпилептического приступа, его триггеров (провокаторов);
  • вопросов безопасности, первой помощи и предупреждения травматизации дома, на работе, в общественных местах;
  • вопроса страхования;
  • возможности выполнения тех или иных видов деятельности (исключить работу, требующую внимания, или может быть опасной);
  • безопасности управления автомобилем и движения на дорогах;
  • прогноза;
  • риска возникновения эпилептического статуса, внезапной смерти при эпилепсии (SUDEP);
  • вопросов образа жизни, досуга, социальных аспектов (в т.ч. употребление наркотиков, алкоголя, сексуальная активность, депривация сна и т.д.);
  • планирования беременности.

Терапия должна проводиться по индивидуальному принципу, в соответствии с типом эпилептического приступа, с учетом сопутствующей патологии, и лекарств, которые уже принимает пациент. Рекомендуется начинать с монотерапии (использование одного препарата).

Если прием антиконвульсанта сопровождается неприемлемым побочным действием, или терапия неэффективна, несмотря на терапевтическую дозу и приверженность пациента, – выбирают другой антиконвульсант для монотерапии. Если монотерапия неэффективна (после 2-3 попыток), выбирают комбинированную терапию.

Если приступы продолжаются, несмотря на оптимальную дозу антиконвульсанта, на каждом этапе изменения лечения следует пересмотреть правильность постановки диагноза, соблюдение пациентом рекомендованного лечения.

По клиническим показаниям может быть проведен контроль концентрации антиконвульсанта в крови в следующих случаях:

  • подозрение, что пациент не придерживается графика и/или дозировки приема препарата;
  • подозрение токсичности антиконвульсанта;
  • коррекция дозы антиконвульсанта;
  • наблюдение за фармакокинетическим взаимодействием (например, изменения в биодоступности, элиминации, или взаимодействие с другими препаратами);
  • специфические клинические показания, например эпилептический статус, органная недостаточность, определенные состояния во время беременности (например, рост частоты эпилептических приступов во время беременности).

Если у пациента в течение минимум 2 лет отсутствовали эпилептические приступы, может быть рассмотрен вопрос отмены антиконвульсанта.

Решение о продлении лечения или прекращения приема лекарств принимается пациентом и его родственниками или лицами, которые заботятся о пациенте, и врачом после обсуждения рисков и пользы от отмены препарата.

Для оценки вероятности восстановления эпилептических приступов следует учитывать особенности эпилептического синдрома, сопутствующую патологию (например, структурные изменения головного мозга), образ жизни. Отмена антиконвульсанта должна проводиться под наблюдением врача. Процесс снижения дозы проводится медленно (минимум 2-3 месяца).

Если у Вас или Вашего близкого человека диагностирована эпилепсия, обращайтесь в Универсальную клинику «Оберіг» для назначения лечения. Мы принимаем как взрослых, так и детей.

В нашей клинике Вы получите взаимопонимание и добрую атмосферу во время общения пациента и его родственников с врачом, достаточную информацию о природе эпилептических приступов и жизни с эпилепсией, а также назначение простого режима приема антиконвульсантов.

При необходимости возможно проведение лабораторного контроля концентрации антиконвульсанта в крови. Запишитесь на консультацию детского невролога или невролога для взрослых по телефонам:

(044) 521 30 03

(099) 521 30 03

(073) 521 30 03

Источник: https://oberig.ua/ru/tips/sovremennye-metody-lecheniya-epilepsii/

Мед-Центр Сердечко
Добавить комментарий