Определение билирубина в анализе мочи

Билирубин

Определение билирубина в анализе мочи

БИЛИРУБИН

Клинические аспекты

Билирубин образуется при распаде гемоглобина в клетках ретикулоэндотелиальной системы (РЭС), особенно активно в селезенке и в купфферовских клетках печени. У взрослого человека образуется 250-350 мг билирубина в сутки.

Билирубин слаборастворим в воде, в плазме билирубин первично появляется в неконъюгированной форме, связанный с альбумином (непрямой, свободный билирубин). Неконъюгированный билирубин не может проникнуть через почечный барьер. В печени происходит переход билирубина от альбумина на синусоидальную поверхность гепатоцитов.

В клетках печени непрямой билирубин подвергается энзиматической конъюгации с глюкуроновой кислотой и превращается в билирубинмоно- и билирубиндиглюкоронид (конъюгированный, прямой, связанный билирубин). Конъюгированный билирубин водорастворим, он поступает с желчью в желчный пузырь или непосредственно в кишечник.

Здесь билирубин теряет глюкуроновую кислоту и восстанавливается до группы бесцветных тетрапольных соединений, называемых уробилиногенами. Часть уробилиногенов всасывается в тонкой кишке и по системе воротной вены вновь попадает в печень, где окисляется до дипирролов.

В толстой кишке билирубин желчи под влиянием нормальной кишечной флоры превращается в стеркобилиноген. В нижнем участке толстой кишки основное количество бесцветного стеркобилиногена окисляется в коричневый стеркобилин, который выделяется с калом.

Незначительная часть стеркобилиногена всасывается в кровь и через геморроидальные вены и нижнюю полую вену попадает в почки и затем в мочу. Нормальная моча содержит минимальное количество конъюгированного билирубина (7 – 20 мкг/л), не выявляемое качественными методами. Нормальный метаболизм билирубина показан на рисунке № 5.

Рисунок № 5. Схема метаболизма билирубина.

Желтуха (иктеричность) развивается, если уровень билирубина в плазме крови превышает пороговое значение (примерно 34 мкмоль/л или 20 мг/л), и билирубин начинает связываться эластическими волокнами кожи и конъюктивы. В зависимости от механизма образования различают следующие виды желтух:

1. Обусловленная обструкцией желчных путей (подпеченочная);

2. Обусловленная поражением паренхимы печени (печеночноклеточная);

3. Гемолитическая (надпеченочная).

Механическая (подпеченочная) желтуха обусловлена либо вне-/внутрипеченочной обструкцией желчных путей с нарушением оттока желчи, либо полным перекрытием общего желчного протока (камень, воспаление, опухоль и т.д.).

В этом случае из-за скопления желчи в печени печеночные капилляры растягиваются, гепатоциты сдавливаются и пропускают конъюгированный билирубин в кровеносные капилляры. Уровень конъюгированного билирубина в плазме крови повышается и при превышении почечного порога (примерно 30 мкмоль/л или 20 мг/л) в моче появляется билирубин.

Билирубинурия при обструкционных желтухах явление постоянное. Уменьшение или исчезновение билирубина в моче указывает на полное или частичное восстановление проходимости желчных путей.

При гепатоцеллюлярной (паренхиматозной) желтухе, когда повреждена паренхима печени, одновременно повышается уровень конъюгированного и неконъюгированного билирубина.

Первопричиной в этой ситуации может быть нарушение клиренса неконъюгированного билирубина из крови, нарушение выделения конъюгированного билирубина из печеночных клеток в желчные капилляры, проникновение конъюгированного билирубина из печеночных капилляров, переполненных желчью в кровеносные капилляры через разрушенные печеночные клетки. Гепатоцеллюлярной является желтуха при остром вирусном гепатите в токсической фазе, бронхопневмонии, гриппе, токсикозах и других инфекционных заболеваниях. Уровень как конъюгированного, так и общего билирубина первично повышается при синдроме Дубина-Джонсона и при синдроме Ротора. Повышенная концентрация конъюгированного билирубина в сыворотке крови сопровождается увеличенной экскрецией билирубина в мочу. При этой патологии интенсивность билирубинурии усиливается параллельно с тяжестью заболевания, достигает максимальных значений в разгар болезни, после чего начинает уменьшаться. В начале заболевания билирубин в моче практически не определяется, и этот тест не является ранним диагностическим признаком.

Гемолитическая желтуха характеризуется чрезмерным образованием неконъюгированного билирубина, либо его задержкой в организме при нормальном выведении. В плазме крови повышается уровень общего за счет неконъюгированного билирубина. В моче же билирубин отсутствует, так как неконъюгированный билирубин не проходит через неповрежденный почечный фильтр.

Такое состояние может наблюдаться в момент гемолитического криза при малярии, при В-12 мегалобластической анемии, внутрисосудистом гемолизе, действии токсинов (отравление грибами, змеиными ядами и т.д.), либо при трансфузии несовместимой крови.

Повышенный уровень неконъюгированного билирубина в сыворотке крови наблюдается при нарушении его метаболизма, в частности, при наследственном нарушении поглощения и транспорта желчных пигментов (синдром Жильбера). У людей с этим синдромом в большинстве случаев постоянно желтушные кожные покровы и слизистые.

Причиной этого является неспособность печени захватывать, конъюгировать и выделять билирубин в желчные капилляры.

Другой формой наследственной врожденной гипербилирубинемии является болезнь Криглера-Найяра, при которой значительно увеличен уровень неконъюгированного билирубина и может развиваться поражение нервной системы (билирубиновая энцефалопатия).

В то же время физиологическая желтуха новорожденных связана с транзиторной недостаточностью механизмов конъюгации на стадии, когда эта функция печени еще недостаточно развита. При этом из-за неразвитости функции почек неконъюгированный билирубин может выделяться с мочой в нерастворенном состоянии в виде мелких желто-коричневых зернышек. У новорожденного моча не окрашена, пеленки бесцветные, реакция на билирубин отрицательная, а на пеленках мелкий желто-коричневый “песочек” (билирубин Клубера).

В норме билирубин в моче практически отсутствует (нижний предел чувствительности используемых методов позволяет определить конъюгированный билирубин в моче при его концентрации свыше 0,3 мг/л).

Непрямой (неконъюгированный) билирубин может попасть в мочу только, если его повышение в сыворотке крови сочетается с нарушением проницаемости гломерулярной мембраны. Прямой конъюгированный билирубин в плазме крови в норме отсутствует. При патологии элиминация прямого (конъюгированного) билирубина с мочой значительно варьирует.

При остром вирусном гепатите увеличение концентрации прямого билирубина в моче может быть в дожелтушный период, что существенно при массовом обследовании (диспансеризации) на гепатит. При выздоровлении билирубин исчезает из мочи.

Патологическая билирубинурия может иметь место при следующих заболеваниях: инфекционный гепатит, цирроз печени, заболевания желчного пузыря и желчных протоков, метастатическая карцинома печени или гематома, токсическое повреждение печени. С диагностической точки зрения билирубинурия может проявляться следующим образом:

1. Положительная реакция при определении билирубина в моче имеет место в тех случаях, когда уровень конъюгированного билирубина в сыворотке крови превышает 30-34 мкмоль/л, что указывает на нарушение оттока желчи в двенадцатиперстную кишку (вне- или внутрипеченочная желтуха).

2. Одновременное повышение уровня билирубина и уробилиногена в моче является признаком паренхиматозной желтухи на 7 – 12 день заболевания и в период выздоровления.

Эти диагностические признаки схематически суммированы в таблице № 6:

Таблица № 6

Билирубинурия – явление постоянное при обтурационных желтухах. При паренхиматозных желтухах билирубинурия свидетельствует о разгаре заболевания, тяжести процесса, поражении гепатоцитов.

В начале болезни и в период выздоровления концентрация билирубина обычно умеренная. При гемолитических желтухах билирубин в моче не обнаруживается.

Схема нарушений метаболизма билирубина и уробилиногена представлена на рисунке № 6.

Рис. № 6. А – норма, Б – паранхиматозная желтуха, В – гемолитическая желтуха, Г – обструкционная желтуха

Определение билирубина (и одновременно уробилиногена) в моче, следовательно, важный диагностический критерий. Диагностические полоски на билирубин наиболее разумно использовать в следующих случаях:

 1. Как часть общего анализа мочи;

2. Раннее выявление обтурационной желтухи;

3. Для дифференциальной диагностики желтух;

4. Для контроля при лечении обтурационного и вирусного гепатита;

5. При обследовании рабочих, контактирующих с гепатотоксическими

 препаратами;

6. В качестве скрининг-теста у пациентов, принимающих потенциально

гепатотоксические препараты.

 Принцип теста

Реакционная зона содержит р-нитрофенилдиазониевый-р-толуолсульфонат, натриевый бикарбонат и сульфосалициловую кислоту. Тест на билирубин в моче является одним из самых специфичных и чувствительных. При контакте с конъюгированным билирубином через 30 секунд появляется сиреневато-бежевая (сиреневато-розовая) окраска, интенсивность которой зависит от количества определяемого билирубина.

Специфичность и чувствительность

Тест является специфичным для конъюгированного билирубина. Сиреневато-бежевая (сиреневато-розовая ) окраска реакционной зоны тест-полоски появляется уже при концентрации билирубина 2,5 – 3 мг/л или 4-5 мкмоль/л (Плива-Лахема [Иктофан и др], Биосенсор АН [Урибилир, Уриполиан-2 и др.]). У некоторых производителей (YD-Диагностика, FDI и др.) чувствительность зоны составляет 8-9 мкмоль/л.

Влияние посторонних факторов

Аскорбиновая кислота в очень высоких концентрациях (примерно 500 мг/л) вызывает слабое розовое окрашивание, которое можно принять за положительный тест.

В присутствии уробилиногена в концентрации свыше 60 мг/л, т.е. 102 ммоль/л цвет реагирующей на билирубин реактивной зоны принимает слабо-оранжевый оттенок.

В этом случае рекомендуется считывать тест не раньше, чем через 2 минуты после смачивания реакионной зоны.

Оценка теста

Положительным результат теста считается в том случае, если меняется цвет реакционной зоны.

В присутствии связанного билирубина исходный светло-кремовый цвет переходит в сиреневато-бежевый (сиреневато-желтый в зависимости от производителя).

Интенсивность появляющейся окраски сравнивается с цветной шкалой на упаковке. Если цвет попадает между цветами соседних этикеток, то результат должен оцениваться следующим образом.

Пример цветовых шкал различных фирм-производителей:

отрицательный        положительный

                                          Байер (Мультистикс)

  0,0                             9,0          17,0       50,0        мкмоль/л

  neg                             +             ++          +++

отрицательный        положительный

                                          Биосенсор АН (Урибилир, Уриполиан XN)

  0,0                             9,0          17,0       50,0        мкмоль/л

  neg                             +             ++          +++

Список авторитетных производителей и наименование их продукции:

Bayer (Мультистикс), Roche (Комбур-Тест), Биосенсор АН (Уригем, Уриполиан-XN), Плива-Лахема (Гемофан, Пентафан), YD Diagnostic (Урискан).

Источник: http://www.biosensoran.ru/Bios_an/lab_anality/bilirubin.htm

Анализ мочи тест-полосками (U-strip)

Определение билирубина в анализе мочи

Показания:

  • Обнаружение инфекции мочевыводящих путей и контроль
  • Обнаружение неинфекционных заболеваний мочевыводящих путей и наблюдение за их течением 
  • Обнаружение гликозурии у определенных групп пациентов, например, у беременных и диабетиков

Анализ с помощью тест-полосок позволяет измерять одновременно до 10 разных параметров:

  • Глюкоза
  • Кетоновые тела 
  • Удельный вес 
  • Эритроциты
  • рН 
  • Белок
  • Нитриты
  • Лейкоциты
  • Билирубин
  • Уробилиноген

ГЛЮКЗА

Гликозурия возникает, если содержание глюкозы в моче превышает реабсорбционную способность почек. Пороговыми значениями гликозурии обычно являются значения содержания глюкозы крови 8,3-10 mmol/L. У пожилых людей и годами страдающих диабетом пациентов этот порог зачастую повышен.

Метод анализа: Реакция глюкозоксидаза + пероксидаза

Референтное значение: Негативный

Интерпретация результата:

  • Диабет. Используется для раннего обнаружения диабета и наблюдения за его течением. Отсутствие гликозурии не исключает наличия нарушения обмена глюкозы или диабета. Следует учитывать, что гликозурия может возникать и при других состояниях.
  • Ренальная гликозурия. Если реабсорбционный порог почечных канальцев существенно снижен, то глюкозу в моче можно найти даже тогда, когда содержание глюкозы в крови нормальное. Часто гликозурия возникает у беременных (5-10%) и пропадает после родов.  
  • Алиментарная гликозурия. Может возникать после употребления большого количества углеводов.
  • Гликозурия, сопровождающая почечную недостаточность. Возникает, если функция почек снижается до 30% от нормы. Также может наблюдаться при острой почечной недостаточности. 
  • Ложно-отрицательные результаты: метаболиты салицилатов в больших количествах.
  • Ложно-положительные результаты: чистящие химические средства

КЕТОНОВЫЕ ТЕЛА

Keтоновые тела (aцетоацетат, альфа-гидроксибутират и ацетон) появляются в моче, как результат усиленного распада липидов, если углеводы не обеспечивают достаточного количества энергии, например, при диабетическом кетоацидозе, сильной физической нагрузке, голодании, воспалении кишечника и рвоте.

У диабетиков подобная находка указывает на метабольную декомпенсацию. Возникает, как правило, в прекоматозном и коматозном состоянии.

При скрининговом исследовании не имеет решающего значения, но является необходимым анализом для пациентов, страдающих диабетом, беременных с токсикозом и пациентов в остром состоянии (особенно детям) при их обследовании и наблюдении за лечением. Метод очень чувствителен, обнаружить легкий кетоз можно уже после ночного воздержания от еды.

Метод анализа: Ацетоуксусная кислота и ацетон реагируют с нитропруссидом натрия и глицином с образованием комплекса, окрашенного в фиолетовый цвет. Реакция специфична для этих двух кетонов. Альфа-гидроксибутират с нитропруссидом натрия не реагирует.

Референтное значение: Негативный

Интерпретация результата:

Кетоновые тела могут возникать в моче при следующих состояниях:

  • Голодание
  • Богатая белками диета
  • Рвота 
  • Инфекция, протекающая с повышением температуры 
  • Врожденные метабольные заболевания 
  • Ложно-положительные результаты: фенилкетоны и фенилфталеин, каптоприл и другие вещества, содержащие сульфгидрильную группу  

УДЕЛЬНЫЙ ВЕС

Удельный вес мочи напрямую зависит от количества потребленной жидкости, также влияют низкая температура, некоторые лекарственные препараты и усиленное потение.

Метод анализа: Определение концентрации ионов. Неионные частицы, такие, как глюкоза и мочевина не измеряются.

Референтное значение: 1.010-1.030

Интерпретация результата:

  • Важный параметр при интерпретации результатов, полученных с помощью тест-полосок – это определение наркотических веществ и допинга. Низкий удельный вес может указывать на подделку пробы.
  • Пробе с малым удельным весом при пограничном положительном результате придается большее клиническое значение, чем пробе с большим удельным весом.
  • В пробе с удельным весом 5 г/л, глюкоза >20 г/л, цефалексин, гентамицин и борная кислота в больших дозах. 
  • Ложно-положительные результаты: консервирующие вещества (формальдегид), имипенемы, клавулановая кислота, контаминация выделениями из влагалища у женщин.

БИЛИРУБИН

При конъюгации с гликуроновой кислотой билирубин становится водорастворимым и выделяется из организма через почки.

Метод анализа: Билирубин образует комплекс с солью диазония

Референтное значение: Негативный (

Источник: https://synlab.ee/ru/vrachu/laboratornyiy-spravochnik/interpretatsiya-rezultatov/issledovaniya-mochi-i-skryitoy-krovi/analiz-mochi-test-poloskami-u-strip/

Учимся читать… анализы

Определение билирубина в анализе мочи

Что у каждого в крови
Общий анализ крови. Для этого теста кровь берется из пальца. Что обозначают буквы, которые лаборанты помечают в медицинских бланках?

RBC.

Так обозначаются эритроциты — красные кровяные тельца. В одном миллилитре крови здорового человека должно содержаться от 3,8 до 5,8 миллиона эритроцитов. Если их меньше, это признак анемии.

Подтвердит заболевание следующий показатель.

HGB. Гемоглобин (норма 110 —165 г на литр крови). Если уровень гемоглобина ниже названных цифр, то речь действительно идет о железодефицитной анемии. Низкий уровень гемоглобина препятствует также свертываемости крови. Если цифры выше нормы, это намек на хронический лейкоз — доброкачественное заболевание крови.

НСТ — это тромбоциты, которые участвуют в свертываемости крови. В норме в одном миллиметре крови их должно быть от 350 до 500 тысяч. Пониженное содержание говорит о повышенной кровоточивости, склонности к образованию синяков и предупреждает о заболеваниях крови.

WBC. Так обозначаются лейкоциты — белые кровяные тельца. Их норма — 3,5 — 10 тысяч в одном миллилитре. Уменьшение или увеличение числа лейкоцитов — признак воспалительных процессов.

ЛИМ. В данном случае речь идет о лимфоузлах, которых должно быть до 30 процентов от общего числа лейкоцитов. Превышение нормы предупреждает о возможном туберкулезе или лимфолейкозе, но окончательные выводы может сделать только врач на основе дополнительных исследований.

ЭОЗ. Если эозонофилов, которые обозначаются — ЗОЗ, больше 5 процентов, значит, у человека аллергия.

СОЭ. Скорость оседания эритроцитов. Норма не должна превышать 17 — 18 мм в час. Если эритроциты оседают со скоростью выше 20 мм в час, это признак воспаления.

Ваша биохимия

Если общий анализ крови показал отклонения от нормы, назначается биохимия. Кровь берется из вены. Биохимия рассказывает, как работают почки, печень, каков водно-солевой обмен и баланс микроэлементов в организме.

Глюкоза. Ее норма — 3,50 — 5,80 мм на литр крови. Повышенный уровень свидетельствует об угрозе развития сахарного диабета.

Мочевина. Норма — 2,5 — 8,3 миллимоля на литр. Превышение говорит о плохой работе почек, в результате чего могут возникнуть такие болезни, как подагрический артрит.

Креатинин. Его норма — 44 — 106 микромиллилитров на литр. Низкий уровень предупреждает о развитии почечной недостаточности.

Холестерин. По уровню холестерина судят об интенсивности обмена веществ. Его норма — 2,6 — 6,7 миллимоля на литр. Высокий уровень холестерина грозит развитием атеросклероза, последствием которого может стать инфаркт.

Трансминазы АЛТ и АСТ отвечают за работу печени. Норма АЛТ — 5,37 МЕ (международных единиц), АСТ — 5-40 МЕ. Высокое содержание трансминаз свидетельствует о гепатитах.

Общий билирубин. В норме он не должен превышать 22,2 микромиллилитра на литр. Показатель растет при вирусных гепатитах А, В, С, D или при механической желтухе.

Общий белок. Определяет уровень белка в сыворотке крови. Норма — от 62 до 83 граммов на литр. Если человек плохо питается и истощен, уровень белка резко снижается. То же происходит при нарушении усвоения белка организмом.

Где притаилась болезнь, поможет определить и общий анализ мочи. Его применяют для оценки состояния организма в целом, а также для диагностики урологических и эндокринных заболеваний, сердца, сосудов, печени и почек.

Нормальные показатели общего анализа мочи следующие: прозрачность, цвет от соломенного до темно-желтого; нерезкий запах; отсутствие гемоглобина, глюкозы, цилиндров (кроме гиалиновых), кристаллов, дрожжевых грибков, паразитов и бактерий; реакция нейтральная, слабокислая или щелочная; относительная плотность — от 1,010 до 1,025; рН — от 5 до 7,0; белок — 0,00 — 0,14 г/л; глюкоза — 0,00 — 1,00 ммоль/л; кетоновые тела — 0 — 0,5 ммоль/л; билирубин — 0 — 8,5 мкмоль/л; уробилиноген — 0 — 35 мкмоль/л; эритроциты, лейкоциты и эпителий — от 0 до 2—5 в поле зрения.

Проба по Нечипоренко назначается при подозрении на заболевания почек, если есть отклонения в общем анализе мочи. В норме результаты анализа мочи по Нечипоренко следующие: содержание лейкоцитов — до 2000 в 1 мл (или 1— 5 в поле зрения), эритроцитов — до 1000 в 1 мл (или 1— 3 в поле зрения), цилиндров — до 20 в 1 мл.

Повышенная плотность бывает вызвана обезвоживанием организма, острым нефритом и сахарным диабетом. Пониженная обусловлена обильным употреблением жидкости, нарушением концентрационной способности почек, несахарным диабетом.

Реакция или показатель Ph зависит от особенностей принятой пищи. Растительная пища вызывает щелочную реакцию, животного происхождения — кислую. Конечно, реакция дает информацию не только о продуктах. Щелочная реакция может отмечаться при повышенной кислотности желудка, при щелочном цистите. Кислая реакция наблюдается при сахарном диабете, недостаточности почек, мочекаменной болезни.

Белок. Если в организме нет инфекции, белок в моче отсутствует.

Глюкоза. Выявление глюкозы может быть признаком сахарного диабета.

Эпителий. Повышенное количество (более 1 — 2 клеток в поле зрения) говорит о воспалительном процессе в почках или мочевыводящих путях.

Лейкоциты. Повышенное содержание лейкоцитов указывает на воспаление.

Бактерии. В моче здорового человека не присутствуют или содержатся в минимальном количестве.

Несветский разговор

Каждый из нас хотя бы один раз в жизни сдавал на исследование кал. А для тех, кто работает на предприятиях общественного питания или в детском саду, эта процедура становится нормой. Напомним, что кал — это то, что выводится из нашего организма после переваривания и усвоения пищи. Он проходит через весь пищеварительный тракт. Поэтому по его составу можно судить о работе практически всех органов, связанных с пищеварительной системой. Кроме того, именно этот анализ позволит обнаружить в организме опасных паразитов, определить, в норме ли микрофлора кишечника. Иногда уже по внешнему виду можно заподозрить заболевания: — слабая окрашенность и белесый оттенок свидетельствуют о возможности желчно-каменной болезни; — при повреждениях слизистой оболочки желудка, язве желудка или двенадцатиперстной кишки он приобретает черный цвет и по виду напоминает деготь; — при геморрое, язвенном колите или дизентерии обнаруживается кровь; — при хроническом панкреатите можно увидеть множество частичек неусвоенной пищи и почувствовать запах, напоминающий гниение; — если в анализе обнаружена слизь, это говорит о колитах или иных воспалительных процессах в кишечнике. Как бы хорошо вы ни научились самостоятельно читать анализы, заключение о состоянии здоровья должен делать ваш лечащий врач.

СПРАВКА

Врачи советуют проходить ежегодно: 1. Общие анализы крови, мочи. 2. Биохимический анализ крови. 3. Исследование на носительство вирусов гепатитов. 4. Из инструментальных методов — ЭКГ, ЭХО-кардиограмма, спирометрия, так называемый стресс-тест на переносимость физических нагрузок. Эти исследования позволяют выявить на ранней стадии проблемы сердечно-сосудистой системы. 5. УЗИ сосудов шеи и головы — для определения степени риска сердечно-сосудистых осложнений, прежде всего инфарктов и инсультов. 6. Контроль артериального давления. Если родители гипертоники, с 40 — 45 лет раз в неделю рекомендуется самостоятельно замерять давление утром и вечером. 7. УЗИ щитовидной железы, почек и брюшной полости. 8. Флюорографию легких.

9. Осмотр гинеколога — для женщин и уролога — для мужчин.

ФАКТ

Британские врачи вплотную приблизились к разгадке главной тайны человечества. Они собираются по анализу крови определять продолжительность жизни. В ходе тестирования измеряются теломеры — структуры в хромосомах человека.

Источник: http://www.sovsibir.ru/news/120656

Лекция_4

Определение билирубина в анализе мочи

Лекция№ 4 Тема: « Патологические примеси мочи.Ацетонурии.

Уробилинурии. Билирубинурии. Гематурии»

План:

  1. Методы обнаружения кетоновых тел в моче.

  2. Методы определения уробилина.

  3. Методы определения билирубина в моче.

  4. Гемоглобинурия и миоглобинурии.

  5. Методы обнаружения гемоглобина в моче.

Конспектлекции №4

Кетонурия(ацетонурия) – это выделение с мочойкетоновых (ацетоновых) тел. К ацетоновымтелам относятся ацетон, ацетоуксуснаякислота и β-оксимасляная кислота. В мочездоровых людей они содержатся в следовыхколичествах и обычными качественнымипробами не выявляются. Кетоновыетела появляются в моче при сахарномдиабете, голодании.

При этом мочаприобретает резко кислую реакцию изапах ацетона (прелых фруктов). Иногдакетонурия бывает у детей при погрешностяхв питании. Это так называемая«ацетонемическая рвота», не имеющаябольшого диагностического значения. Методы обнаружения кетоновых тел вмоче.

Определение кетоновых тел невходит в общий анализ мочи, относитсяк дополнительным методам химическогоисследования. Проводится по специальномуназначению врача, а также в тех порцияхмочи, в которых была обнаружена глюкоза. Кетоновые тела в моче определяюткачественно или полуколичественно.

Точное определение количества кетоновыхтел в моче не проводится, так как онивыделяются из организма не только смочой, но и с пóтом, и с выдыхаемымвоздухом. Для определения кетоновыхтел используются унифицированныеметоды:

-проба Ланге с нитропруссидом натрия;

-экспресс-методы (реактивные полоски,таблетки, порошок), основанные на томже принципе, что и проба Ланге.

Определениеуробилина. В нормев моче содержится небольшое количествопигмента уробилина, который существующимипробами часто не выявляется, то естьпробы дают отрицательную или слабоположительную реакцию.Изменениесодержания уробилина в моче наблюдаетсячаще всего при желтухах.

Желтуха –этоболезненное состояние, характеризующеесянакоплением в крови билирубина и желтымокрашиванием кожи и слизистых оболочек.В зависимости от причин возникновенияжелтухи делятся на 3 вида: паренхиматозные,механические и гемолитические. Паренхиматозныежелтухиразвиваются при поражении паренхимыпечени вирусами (вирусные гепатиты А,В, С и др.

) или токсинами (промышленныеяды, лекарственные препараты, яды грибовидр.), а также при циррозе печени.

Механическиежелтухи являются следствием закупоркижелчевыводящих путей камнем (желчнокаменнаяболезнь) или опухолью.

Гемолитическиежелтухи появляются при усиленном гемолизе(разрушении) эритроцитов.

Уробилинурия(повышенное содержание уробилина вмоче) характерна для паренхиматозныхи гемолитических желтух. При механическихжелтухах уробилин в моче полностьюотсутствует. Моча, содержащаяувеличенное количество уробилина, имееткоричневый с оранжевым оттенком цвет(цвет крепкого чая).

Методы определения уробилина. Определение уробилина невходит в общий анализ мочи, проводитсяобычно по специальному требованиюврача. Но если моча имеет оранжевыйоттенок, то лаборант обязан провестиреакцию на уробилин независимо отуказаний врача.

Для определенияуробилина могут использоваться следующиеунифицированные методы:

-проба Флоранса;

-проба Богомолова;

-бензальдегидная проба Нейбауэра;

-экспресс-тесты (индикаторные полоски).

Определениебилирубина. В билирубин в моче несодержится. Появление его в моченазывается билирубинурия.

В присутствии билирубина моча приобретаетзеленовато-бурый или коричневый сзеленоватым оттенком цвет (цвет пива).Пена мочи, в норме белая, при этом окрашивается в желтый цвет.

Билирубинуриянаблюдается при паренхиматозных имеханических желтухах. Для гемолитическойжелтухи билирубинурия не характерна.

Таблица3

Пигментныйсостав мочи в норме и при различныхвидах желтух

Показатели мочиНормальная мочаЖелтухи
паренхиматознаямеханическаягемолитическая
Цвет мочиСоломенно-желтыйПиваПиваКрепкого чая
Уробилин++++Отсутствует++++
БилирубинОтсутствует++++++Отсутствует

Методыопределения билирубина в моче. Определениебилирубина не входит в общий анализмочи, проводится по специальномутребованию врача, а также при желтушномцвете мочи и желтой пене.

Унифицированонесколько методов обнаружения билирубинав моче:

-проба Фуше;

-проба Розина;

-экспресс-тесты (индикаторные полоски).

Наличиев моче свободного кровяного пигмента(гемоглобина) без эритроцитов называетсягемоглобинурия.Гемоглобинурия наблюдается при быстромвнутрисосудистом распаде большогоколичества эритроцитов, когдаосвободившийся гемоглобин не успеваетполностью перейти в билирубин.

Гемоглобинурия может временно появитьсяу здоровых людей после длительнойходьбы (маршевая гемоглобинурия).

Патологическая гемоглобинуриянаблюдается у больных при остройгемолитической анемии, после переливаниянесовместимой крови, при отравлениигемолитическими ядами (мышьяк, ядыгрибов и змей), у людей с холодовымиантителами после охлаждения, припароксизмальной ночной гемоглобинурии(гемолитической почке).

В зависимостиот концентрации гемоглобина моча приэтом приобретает красный, бурый, иногдапочти черный цвет. Появление в мочепигмента мышечной ткани – миоглобинаназывается миоглобинурия.

Миоглобинурия бывает при обширныхтравмах мышечной ткани (синдром сдавления,или Краш-синдром), а также при ударахэлектрическим током, инфаркте миокарда,мышечной дистрофии, отравлениях спиртами и др. В присутствии миоглобина мочаприобретает красный цвет. Методыобнаружения гемоглобина в моче.Определение кровяного пигмента невходит в общий анализ мочи. Проводитсяв тех случаях, когда моча имеет красныйили бурый цвет, а при микроскопическомисследовании эритроциты в ней необнаружены. Для выявления гемоглобинаи миоглобина в моче используютсяследующие методы:

-амидопириновая проба;

-бензидиновая проба;

-экспресс-метод с помощью реактивныхполос.

Контрольныевопросы для закрепления:

  1. Какие методы химического исследования входят в общий анализ мочи?

  2. В каких случаях проводится определение уробилина и билирубина в моче?

  3. Какие желчные пигменты появляются в моче при вирусном гепатите?

  4. При какой желтухе наблюдается уробилинурия без билирубинурии?

  5. Для какого заболевания характерно сочетание уробилинурии с билирубинурией?

  6. Каков принцип определения билирубина в моче?

  7. При какой патологии выделяется моча темно-бурого, почти черного цвета?

  8. Какую патологическую примесь мочи обнаруживают с помощью нитропруссида натрия?

Рекомендуемаялитература

Основныеисточники:

1.Власова Н.В. Методы клинических лабораторных исследований:

Учебноепособие. / Н.В. Власова. – Красноярск:Красноярский

медико-фармацевтический колледж, 2008.- 222с.

Дополнительнаялитература

  1. Козловская Л.В., Мартынова М.А. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования для студентов медицинских институтов. М.: Медгиз, 2007.

  2. Справочник по клиническим лабораторным методам исследования /Под ред. Е.А. Кост . М.: Медгиз,2009.

Интернет-ресурсы:

1.Справочно-правовая система «Консультант-плюс»

2.Справочник фельдшера – URL: http://feldsherstvo.ru/274.html

3. Химический каталог >> Клиническиелабораторныеисследования–URL:http://www.ximicat.com/ebook.php?file=lubina_bio.djvu&page=5

4. LABINFO– Каталог по тематическим разделам. URL: http://bt2.narod.ru/zakon/zak_tem.htm#ЛАБОРАТОРНАЯДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

5.Исследования мочи. Яндексhttp://ru.wikipedia.org/

19

Источник: https://studfile.net/preview/2143614/

Общий (клинический) анализ мочи (на автоматическом анализаторе методом сухой химии)

Определение билирубина в анализе мочи
Прием в ДЦ Расписание работы врачей

Материал: утренняя порция мочи

Метод исследования: cухая химия

Является частью общего анализа мочи, обычно выполняется в комплексе с 61203 Исследование мочевого осадка.

Подготовка: прием контейнеров с мочой для анализа проводит фельдшер-лаборант в кабинете лаборатории, указанном в талоне. Накануне сдачи анализа исключить прием диуретиков, не употреблять овощи и фрукты, изменяющие окраску мочи (свекла, морковь и др.). Не рекомендуется сдавать анализ во время менструации.

Перед сбором мочи произвести тщательный гигиенический туалет половых органов. При первом утреннем мочеиспускании необходимо выпустить в унитаз небольшой объем мочи. Затем, не прерывая мочеиспускания, собрать приблизительно 50 мл мочи в специальный контейнер.

После сбора следует плотно закрыть контейнер завинчивающейся крышкой и доставить в лабораторию.

Описание: определение параметров мочи с помощью тест-полосок на автоматическом анализаторе (цвет, прозрачность, удельный вес, рН, белок, глюкоза, билирубин, уробилиноген, кетоновые тела, нитриты, гемоглобин)

Исследование мочи методом сухой химии включает оценку физико-химических характеристик мочи без микроскопического исследования осадка.

Больным с заболеваниями почек и мочевыделительной системы исследование выполняют в динамике для оценки состояния и контроля терапии.

Лицам, перенёсшим стрептококковую инфекцию (ангина, скарлатина) рекомендуется сдать анализ мочи через 1 – 2 недели после выздоровления. В профилактических целях рекомендуется выполнять анализ 1 – 2 раза в год.

            Цвет мочи обусловлен наличием в моче пигмента урохрома. В зависимости от степени насыщения пигмента моча принимает жёлтую окраску различных оттенков. Иногда может изменяться только цвет осадка: например, при избытке уратов осадок имеет коричневатый цвет, мочевой кислоты – жёлтый, фосфатов – белесоватый.

            Прозрачность мочи – помутнение может быть результатом наличия в моче форменных элементов крови, бактерий, жировых капель, солей, зависит от рН и температуры хранения мочи. При длительном хранении моча может стать мутной в результате размножения бактерий. В норме небольшая мутность может быть обусловлена эпителием и слизью.

            Относительная плотность (удельный вес) мочи зависит от количества выделенных органических соединений (мочевины, мочевой кислоты, солей) и электролитов – Cl, Na и К. На плотность оказывает влияние количество выделяемой мочи. Чем выше диурез, тем меньше относительная плотность мочи.

Наличие белка и глюкозы вызывает повышение удельного веса мочи. Снижение концентрационной функции почек при почечной недостаточности приводит к снижению удельного веса (гипостенурия).

Полная потеря концентрационной функции приводит к выравниванию осмотического давления плазмы и мочи, это состояние называется изостенурией.

            pH мочи – свежая моча здоровых людей может иметь реакцию рН от 4,5 до 8,0, обычно реакция мочи слабокислая (рН от 5,0 до 6,0). Колебания рН мочи зависит от состава питания. Изменения рН мочи отражают кислотно-основное состояние крови.

            Белок в моче – один из наиболее важных лабораторных показателей функции почек. У здоровых людей может выявляться небольшое количество белка в моче (физиологическая протеинурия), не превышая 0,080 г/сут в покое и 0,250 г/сут при интенсивных физических нагрузках (маршевая протеинурия). Белок в моче может обнаруживаться при стрессе, переохлаждении.

Протеинурия (появление в моче белка в повышенном количестве) может быть преренальной (связанной с усиленным распадом тканей или появлением в плазме патологических белков), ренальной (обусловленной патологией почек) и постренальной (связанной с патологией мочевыводящих путей). Появление в моче белка является частым неспецифическим симптомом патологии почек.

При ренальной протеинурии белок обнаруживается как в дневной, так и ночной моче. По механизмам возникновения ренальной протеинурии различают клубочковую и канальцевую протеинурию. Клубочковая протеинурия связана с патологическим изменением барьерной функции мембран почечных клубочков. Массивная потеря белка с мочой (> 3 г/л) всегда связана с клубочковой протеинурией.

Канальцевая протеинурия обусловлена нарушением реабсорбции белка при патологии проксимальных канальцев.

            Глюкоза в моче в норме отсутствует или обнаруживается в минимальных количествах (до 0,8 ммоль/л). После фильтрации через мембрану почечных клубочков глюкоза полностью реабсорбируется. Появление глюкозы в моче (глюкозурия) возникает при повышении концентрации глюкозы в крови более 10 ммоль/л, т.е.

превышении почечного порога – максимальной способности почек к обратному всасыванию глюкозы. Снижение почечного порога (например, вследствие поражения почечных канальцев) также сопровождается глюкозурией.

Исследование уровня глюкозы в моче имеет большое значение при диагностике сахарного диабета, а также мониторинге (самоконтроля) антидиабетической терапии.

            Билирубин – основной конечный метаболит порфиринов, выделяемый из организма. Моча здоровых людей содержит минимальные, неопределяемые количества билирубина. Билирубинурия наблюдается главным образом при поражении паренхимы печени или механическом затруднении оттока желчи. При гемолитической желтухе реакция мочи на билирубин бывает отрицательной.

            Уробилиноген в моче. Уробилиноген и стеркобилиноген образуются в кишечнике из выделившегося с желчью билирубина. В норме в моче здорового человека уробилиноген определяется в следовых количествах – выделение его с мочой за сутки не превышает 10 мкмоль (6 мг). При стоянии мочи уробилиноген переходит в уробилин.

            Кетоновые тела в моче. Кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислоты) образуются в результате усиленного катаболизма жирных кислот. Определение кетоновых тел важно в распознавании метаболической декомпенсации при сахарном диабете.

            Нитриты в нормальной моче отсутствуют. Обнаружение нитритов в моче свидетельствует о наличии инфекции мочевого тракта.

            Гемоглобин в нормальной моче отсутствует. Положительный результат теста отражает присутствие свободного гемоглобина или миоглобина в моче (гемолитическая анемия, тяжелые отравления).

Показания для проведения исследования:

  • заболевания мочевыделительной системы

  • профилактическое обследование

  • оценка течения заболевания, контроль развития осложнений и эффективности проводимого лечения

Интерпретация:

Критерии нормы и референсные значения:

Показатель

Значение

Цвет

соломенно-желтый

Прозрачность

прозрачная

Относительная плотность (удельный вес)

1005 – 1025

pH мочи

5,0 – 7,0

Белок в моче

< 0,140 г/л

Глюкоза

0 – 1,6 ммоль/л

Билирубин

отрицательно

Уробилиноген

0 – 17 ммоль/л

Кетоновые тела

0 – 0,4 ммоль/л

Нитриты

отрицательно

Гемоглобин

отрицательно

Цвет мочи.

Темно-жёлтый цвет – отёки, ожоги, рвота, понос, застойные отёки при сердечной недостаточности.

Бледный, водянистый цвет – несахарный диабет, сниженная концентрационная функция почек, приём диуретиков.

Желто-оранжевый цвет – приём витаминов группы В.

Красный цвет – почечная колика, инфаркт почки           .

Цвет «мясных помоев»- острый гломерулонефрит.

Тёмно-бурый цвет – гемолитическая анемия, уробилинурия.

Чёрный цвет – пароксизмальная ночная гемоглобинурия

Цвет пива – паренхиматозная желтуха, вирусный гепатит.

Зеленовато-жёлтый цвет – механическая (обтурационная) желтуха .

Молочный цвет – лимфостаз почек, инфекция мочевыводящих путей            .хилурия, пиурия.

Прозрачность мочи

Помутнение:

  • наличие в моче форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов)

  • наличие эпителия и слизи

  • бактериурия

  • наличие капель жира

  • наличие солей (уратов, фосфатов, оксалатов)

Повышение относительной плотности (гиперстенурия):

  • глюкозурия (в т.ч. при сахарном диабете)

  • протеинурия

  • гломерулонефрит

  • нефротический синдром

  • потеря жидкости (рвота, понос)

  • токсикоз беременных

Снижение относительной плотности (гипостенурия):

  • несахарный диабет

  • хроническая почечная недостаточность

  • острое поражение почечных канальцев

  • полиурия (в результате приёма мочегонных, обильного питья)

Повышение уровня pH:

  • метаболический и дыхательный алкалоз

  • хроническая почечная недостаточность

  • почечный канальцевый ацидоз (тип I и II)

  • инфекции мочевыделительной системы, вызванные микроорганизмами, расщепляющими мочевину

Снижение уровня pH:

  • метаболический и дыхательный ацидоз

  • гипокалиемия

  • обезвоживание

  • голодание

  • сахарный диабет

  • туберкулёз

  • лихорадка

  • выраженная диарея

Выявление белка:

  • нефротический синдром

  • диабетическая нефропатия

  • гломерулонефрит

  • нефросклероз

Выявление глюкозы:

  • сахарный диабет

  • острый панкреатит

  • гипертиреоидизм

  • употребление большого количества углеводов

Выявление билирубина:

  • механическая желтуха

  • вирусный гепатит

  • цирроз печени

Выявление уробилиногена:

  • повышенный распад гемоглобина

  • нарушение функции печени

Выявление кетоновых тел:

  • сахарный диабет

  • голодание

  • тяжелая лихорадка

Выявление нитритов:

Выявление гемоглобина:

  • гемолитическая анемия

  • интоксикация

Источник: http://www.dcak.ru/uslugi-i-tseny/detail.php?ID=3728

Мед-Центр Сердечко
Добавить комментарий