Лечение тортиколлиса в детском возрасте

Детское отделение

Детский ревматизм упоминается в записях еще в 16 веке в Англии, а первое изображение детей, страдающих от острого и хронического артрита в 19 веке. Доктор Стил первым опубликовал клинические характеристики детей с артритом.

Одна из самых тяжёлых форм заболевания была названа в его честь – болезнь Стилла. Согласно последней классификации 1997 года, ЮРА появляется до 16 лет.

Данный вид артрита должен быть локализован в одном или нескольких суставах непрерывно в течение 6 недель и более, при исключении других вариантов ревматических и неревматических заболеваний.

Это тяжелое заболевание, которое приводит к инвалидности. Причина появления ЮРА определена недостаточно. Упоминаются бактериальные и вирусные инфекции, генетическая предрасположенность, стресс, психические травмы, изменения иммунного ответа. Клиническая картина показывает отёк одного или нескольких суставов.

Лечение включает в себя применение медикаментов и физиотерапию. С самого начала заболевания в дополнение к лекарствам необходимо начать с физиотерапией и реабилитацией. Для каждого ребёнка составляется индивидуальный план и программа реабилитации в зависимости от фазы, степени активности заболевания и тяжести изменений, произошедших в суставах.

ЦЕЛИ ТЕРАПИИ:

1. Позиционирование сустава в оптимальном функциональном положении
2. Уменьшение боли и воспаления поражённого сустава
3. Предупреждение деформаций и контрактур
4. Предупреждение гипотрофии мускулатуры, повышение силы мышц
5. Сохранение функции дыхательной мускулатуры
6. Сохранение способности выполнять повседневную деятельность

В лечении этого тяжёлого заболевания участвует команда, состоящая из: детского ревматолога, детского физиатра, физиотерапевта и трудотерапевта, медсестры, детского ортопеда и родителя.

В наше учреждение обращаются дети с ЮРА по направлению детских ревматологов Института ревматологии, Университетской детской клиники, Института метари и ребёнка. Это дети разных возрастов с поставленным диагнозом и начатой медикаментозной терапией.

Многие из них, кроме артрита, имеют уже сформировавшиеся контрактуры, выраженную мышечную гипотрофию, нарушения осанки (положения тела). Из-за боли ребёнок бережёт поражённую часть тела и держит её в таком положении, которое доставляет наименьше неудобств. Таким образом, происходит иммобилизация данной части тела и ослабление мышц, их сокращение.

А из-за изменений в суставах появляются контрактуры и постепенно теряется функция. В нашем учреждении мы используем:

1. электротерапию, которая уменьшает боль и отёк поражённого сустава
2. индивидуально дозированную кинезитерапию (активные, с помощь физиотерапевта и пассивные упражнения)
3. гидротерапию и гидрокинезитерапию для легкого движения без боли
4. трудотерапию
5. термотерапию – с помощью пелоида там, где активность заболевания это позволяет.
6. лазерную терапию

Травмы конечностей у детей могут произойти в любом возрасте. Ещё при рождении встречаются повреждения плечевого нервного сплетения, которые требуют начала физикальной терапии уже на третьей недели жизни. У детей постарше травмы конечностей происходят при падении, в игре, в спорте или в дорожном движении. Наиболее распространены травмы в области локтя, бедра, колена.

В дополнение к вышеупомянутым причинам, переломы у детей также могут возникать при различных патологических состояниях костей, и местоположение травмы может быть на любой части костно-суставной системы.

Очень часто при переломах присутсвуют и повреждения кровеносных сосудов и нервов конечностей, которые еще больше усложняют и удлиняют период лечения и реабилитации. Детское тело находится в фазе роста и развития, и имеет определённые характеристики по сравнению со взрослыми.

Некоторые части детских костей представляют собой зону роста. Если произойдёт травма (точнее прелом) в зоне роста, то позднее она может привести к нарушению роста кости, к разнице в длине, или к деформации.

Заживление переломов у детей происходит быстрее, требует более короткий период иммобилизации и, следовательно, более раннее начало реабилитации.

Лечение переломов у детей, как правило, неоперативное (иммобилизация в виде гипса, тракциия кости или кожи), реже оперативное (остеосинтез спицами Киршнера, пластинами).

Реабилитация начинается сразу после иммобилизации. Цель реабилитации заключается в укреплении гипотрофичной мускулатуры, которая стала такой в результате неактивности, в возвращении амплитуды движения поражённому суставному сегменту, в восстановлении функции конечности ребёнка с возможностью нормально ходить без вспомогательных средств.

В детское отделение Специализированной больницы медицинской реабилитации Баня Ковиляча дети приходят с направлением детского хирурга-ортопеда. После приёма каждого ребенка врач (детский физиатр) проводит анамнез и осмотр, потом составляет план и программу реабилитации.

Для того, чтобы стимулировать каллусообразование и заживление перелома, укрепление гипотрофичной мускулатуры, мы применяем определённые виды электротерапии, лазер, пелоидотерапию, хорошо дозируемую кинези и гидрокинези терапии, функциональную трудотерапию.

Первые шаги с опорой на больную ногу дети делают в бассейне под контролем терапевта, с постепенным увеличением силы опоры в соответствии с уровнем заживления перелома и восстановления гипотрофичной мускулатуры.

Реабилитация занимает в среднем 4-6 недель.

На реабилитацию дети приходят с направлением от компетентного врача с согласия Республиканского фонда медицинского страхования Сербии, или в частном порядке за счёт родителей.

В зависимости от возраста ребёнка или тяжести травмы часто в течение реабилитации необходим спутник. Право на спутника имеют дети в возрасте до 15 лет.

В случае серьёзной травмы и дети старшего возраста могут иметь спутника.

Источник: https://banjakoviljaca.rs/ruski/decijareh_ru.php

Лечение тортиколлиса в детском возрасте

Глазным тортиколлисом считается, так называемая глазная кривошея, когда при паралитическом косоглазии, человек вынужден ставить голову так, чтобы не было диплопии или двоение.

В том случае, когда человек поставит голову ровно, у него начинается головокружение, при этом в глазах начинает двоиться и все эти признаки исчезают, когда человек наклоняет голову.

Такое явление происходит из-за паралича нескольких или одной глазодвигательной мышцы и потому при прямом положении головы, зрительная фиксация одного предмета, но двумя глазами невозможна и нормальная фиксация бывает в том случае, когда голова наклонена вбок, при этом мышцы шеи напрягаются.

Глазной тортиколлис отличается от типичной мышечной кривошеи тем, что в глазном тортиколлисе, ограничений головы не существует, голова может поворачиваться в любом направлении, и она может быть установлена в положение прямо.

В таком случае начнется появляться двоение в глазах, головокружение и потому человека это вынуждает повернуть голову в такое положение, чтобы исчезли все эти негативные симптомы. Вынужденное положение головы при тортиколлисе в детском возрасте, является единственным приспособлением для улучшения нарушений циркуляции спинномозговой жидкости и такое положение вызвано из-за поражения глазодвигательного нерва, что может быть вызвано опухолью мозга в заднечерепной ямке.

Тем не менее, следует отметить, что вынужденной положение головы может быть и при параличах, парезах глазодвигательных нервов, псевдопарезах, также могут быть нарушения сосудистых процессов, при травматическом поражении проводящих путей, а также центров глазодвигательных нервов, кроме того такие явления могут быть при аномалиях развития головного мозга, когда происходит синдром блокированного нистагма. Вынужденное положение головы является приспособлением к бинокулярным восприятиям, но это не освобождает ребенка от диплопии, а только компенсирует функции парализованной мышцы и тем самым создает условие для слияния восприятий обеими глазами. В этом случае, как говорят ученые, поворот головы становится при глазном тортиколлисе викарным, или мышцы шеи способствуют замещению мышц глаз, которые находятся в париетическом состоянии или же происходит нарушение функции мышц глаз, ресничных мышц и глазного яблока.

Лечение тортиколлиса в детском возрасте начинается с определения причин, которые вызывают такие явления, в связи с тем, что бывает скрытое, содружественное, мнимое и паралитическое косоглазие, гетерофория или отклонение глазного яблока от параллельных осей, такое заболевание можно определить только по способу Меддокса. Этим способом определяют бинокулярность зрения и в том случае, когда у ребенка косоглазие, то будет отклонение одного глаза от точки фиксации. Дело в том, что ребенок при рождении реагирует поворотом головы только на яркий свет, но уже через две недели он может постепенно формировать предметное и цветное зрение. Уже через 9 недель уже он может следить глазами и это становится его главными зрительными функциями, уже с полугода он начинает осваивать дальнее расстояние, а к 6-7 годам зрительная оценка пространства становится почти совершенной.

При рождении, ребенок не может смотреть «двумя глазами» и бинокулярное зрение совершенствуется постепенно и так продолжается до 5 лет и в связи с тем, что оно формируется постепенно, то оно может и легко нарушиться.

Каждый ребенок родится дальнозорким, и это связано с тем, что изображение попадает за пределы сетчатки, а потом постепенно перемещается на сетчатку.

Поэтому, чтобы видеть более четко, они напрягают зрение, и это может быть причиной косоглазия, но это связано не только с напряжением при рассматривании предметов, а нарушением работы отделов головного мозга, отвечающих за зрение.

Поэтому, что бы исправить неправильное положение глаз и восстановить способность видеть одинаково двумя глазами, то первоначально назначают ребенку корригирующие очки, а при появлении аккомодационного косоглазия, одних очков достаточно, чтобы создать условие для появления бинокулярного зрения. Затем по мере роста ребенка и его глаз, меняют силу линз и в итоге нарушения могут быть полностью устранены. Глазной тортиколлис связан с псевдопарезом, парезом или параличем глазодвигательных мышц, в это время ребенок старается повернуть голову так, что бы сфокусировать предмет на 2-х глазах, поэтому шея кривится не от самого пореза мышц шеи, а от «глазной кривошеи», когда человек вынужден менять положение головы. В этом случае, голова наклоняется к плечу, но противоположному пораженному глазу и при этом лицо повернуто в сторону, а подбородок немного опущен.

Основное лечение тортиколлиса в детском возрасте, это рецессия нижней косой мышцы, но может быть одновременно и верхней прямой мышцы, но здорового глаза.

Рецессия, это превентивные мышечно-эписклеро-конъюнктивального швы на двух иглах, при этом проводят разрез конъюнктивы глаз в нижне-наружном квадрате, а затем нижнюю мышцу цепляют за крючок, а потом нижнюю косую мышцу захватывают Y-образным, специальным крючком у нижнего края нижней мышцы.

Затем косую мышцу отсекают от склеры, а нижние косые мышцы начинают сокращаться и выходят в операционную рану и уже там мышцу пришивают навесу, фиксируют к склере, двумя узловыми швами и происходит восстановление бинокулярного зрения.

В том случае, когда стало просто привычкой наклонять голову, то лечение тортиколлиса в детском возрасте может быть продолжено с целью устранения привычного наклона шеи и с этой целью прибегают к специальным упражнениям, которые направлены на коррекцию шеи, но в основном в этом случае прибегают к ношению специального воротничка. Таким образом, можно считать лечение тортиколлиса основной задачей родителей, чтобы не осталась искривление шеи на всю жизнь.

Источник: http://zhenskiycentr.ru/our-tots/24028-lechenie-tortikollisa-v-detskom-vozraste.html

Лечение кривошеи в Израиле

Лечение кривошеи в Израиле начинается со 100% точной диагностики ведущим израильским ортопедом клиники Ассута — доктором Ильей Пекарским. После расширенной диагностики ортопед Илья Пекарский составляет протокол лечения в зависимости от тяжести патологии шейной мышцы.

Кривошея – это искривление мышцы шеи за пределами обычного диапазона, в результате чего голова склоняется набок. Данное состояние также называют тортиколлисом.

Кривошея может развиться с течением времени. Иногда нарушение возникает в результате травмы шеи или в виде реакции на лекарственный препарат.

Пациенту с кривошеей трудно или больно выпрямлять шею или наклонять голову в другую сторону.
У новорожденных кривошея встречается достаточно часто; некоторые источники утверждают, что данную патологию диагностируют у трех младенцев из сотни. В большинстве случаев кривошея новорожденных легко исправляется.

Обратиться к И. Пекарскому

Доброкачественная пароксизмальная кривошея у младенцев – это гораздо более редкое нарушение, при котором голова ребенка регулярно склоняется на одну сторону.

В представленной статье описаны как причины развития кривошеи, так и возможные способы ее лечения ортопедами клиники Ассута.

Причины развития кривошеи у взрослых

Существует несколько причин развития кривошеи у взрослых. Тем не менее, установить конкретную причину патологии удается далеко не всегда.

К типичным причинам кривошеи относятся:

• травма шеи или позвоночника, вызывающая мышечный спазм;
• инфекция головы или шеи, при которой мышцы сокращаются под влиянием воспалительного процесса;
• абсцессы в горле или верхних дыхательных путях;
• инфекции других органов и частей тела, включая уши, придаточные пазухи носа, челюсти, зубы и волосистую часть кожи головы.

К менее распространенным причинам кривошеи относятся:

• рубцовая ткань;
• артрит шейного отдела позвоночника;
• сосудистые аномалии;
• потеря контроля над мышцами в результате неправильного применения лекарственных средств;
• прием определенных препаратов;
• опухоли.

Обратиться к И. Пекарскому

Развитие кривошеи у детей

У детей любого возраста, включая младенцев, нередко диагностируют врожденную мышечную кривошею. Это значит, что патология присутствует уже при рождении ребенка.

Врожденная мышечная кривошея свидетельствует о том, что грудино-ключично-сосцевидная мышца с одной стороны шеи чересчур коротка.

К прочим причинам тортиколлиса у детей относятся:

• родовая травма;
• синдром плоской головы, диагностируемый в случаях, когда голова маленького ребенка всегда находится в одном и том же положении во время сна;
• врожденные заболевания, влияющие на состояние мышц и нервной системы.

Какие виды кривошеи лечат в Ассуте?

Различают несколько видов кривошеи, в том числе следующие:

• Временная кривошея. Временная кривошея обычно беспокоит человека только 1-2 дня, после чего проходит. Во время отдыха людям с временной кривошеей необходимо держать шею в неподвижном состоянии. Медицинское вмешательство в таких случаях, как правило, не требуется.
  Временная кривошея развивается при воспалении лимфоузлов после простуды или инфекции либо при опухании суставов в шейном отделе позвоночника. Суставы обычно опухают в результате травмы.
• Стойкая кривошея. Стойкая кривошея свидетельствует о нарушении в структуре костно-мышечной системы. Эта патология также наблюдается при опухолях спинного мозга, давящих на окружающие нервы.
  Стойкая кривошея у детей приводит к уплощению и другим дефектам лица. У некоторых детей наблюдается задержка в развитии способности правильно использовать лицевые мышцы.
• Мышечная кривошея. Мышечная кривошея – это самая распространенная форма стойкой кривошеи. Это следствие либо чрезмерного натяжения мышц с одной стороны шеи, либо влияния рубцовой ткани на ее подвижность.

  Патологический процесс может начаться во время внутриутробного развития. Это происходит в том случае, если плоду не хватает места или если он занимает необычное положение в матке.

• Синдром Клиппеля-Фейля. Синдром Клиппеля-Фейля – это врожденное нарушение. Его диагностируют в том случае, если искривление шеи вызвано неправильным ростом костей.
  У некоторых людей с синдромом Клиппеля-Фейля также наблюдаются нарушения слуха, связанные с поражением костей в ушах.
• Цервикальная дистония. Цервикальная дистония, или спастическая кривошея, – это одна из наиболее редких форм тортиколлиса. Цервикальная дистония вызывает спазмы в мышцах шеи.
  У людей с цервикальной дистонией случаются болезненные приступы сокращения мышц шеи. Во время таких приступов голова наклоняется набок, вперед или назад.

Получить консультацию

Симптомы патологии

Симптомы тортиколлиса зависят от индивидуальных особенностей организма. Самый очевидный признак патологии – искривленная шея или голова, наклоненная в одну сторону.

У пациентов с тортиколлисом также наблюдаются:

• болезненность, напряженность мышц шеи;
• мышечные спазмы или ощущение жжения в шее;
• нежелание поворачивать или наклонять голову и шею в противоположную сторону;
• явление, при котором взгляд поневоле устремляется вверх;
• самопроизвольное выпадение языка;
• резкие сокращения мышц и движения головы и шеи;
• боль в спине;
• головные боли.

У детей в возрасте до одного года наблюдаются:

• наклон головы в одну сторону;
• уплощение одной стороны головы (за ухом);
• ограниченный диапазон движений головой и шеей;
• асимметричные черты лица;
• маленькое, мягкое уплотнение в шее;
• предпочтение одной груди перед другой при грудном вскармливании;
• нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата, включая дисплазию тазобедренного сустава.

При приобретенном, а не врожденном тортиколлисе ребенок выглядит уставшим и раздражительным. При наклоне головы может наблюдаться рвота.

Диагностика кривошеи в клинике Ассута

Кривошею диагностируют по результатам физического осмотра и изучения истории болезней. Дополнительно врач Assuta уточняет, какие лекарства пациент принимает в настоящее время.

Для того, чтобы проверить, не вызвана ли патология переломом или смещением кости, может понадобиться рентгенография шеи.

Компьютерную томографию (КТ) назначают в том случае, если врач подозревает, что кривошея развилась на фоне труднодиагностируемого заболевания или нарушения – например, на фоне дегенеративного артрита позвоночника.

В некоторых ситуациях можно заподозрить, что кривошея свидетельствует о наличии более тяжелой патологии.
Если у вас появились любые из нижеперечисленных симптомов, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Потенциальную опасность могут представлять:

• мышечные спазмы в шее, появившиеся после травмы;
• затруднения при глотании;
• нарушения дыхания;
• трудности при ходьбе;
• нарушения речи;
• слабость или онемение в руках и ногах;
• нарушения мочеиспускания;
• недержание мочи или кала;
• опухание рта или языка;
• повышение температуры тела;
• опухание лимфоузлов;
• головная боль.

Узнать цену диагностики

Методы лечения кривошеи в Израиле

Лечение кривошеи зависит от ее вида и первопричины.

Иногда патология проходит сама собой после нескольких дней отдыха с минимальным напряжением шеи.

К способам лечения кривошеи относятся:

• ледяные компрессы;
• медикаментозная терапия;
• приспособления, позволяющие удерживать шею в фиксированном положении;
• физическая терапия;
• массажная терапия;
• упражнения на растяжку;
• хирургическое вмешательство.

Получить цену лечения

Если спастическая кривошея вызвана травмой или побочным действием лекарственных препаратов, врач может прописать миорелаксанты или противовоспалительные средства.

При хронических мышечных спазмах и цервикальной дистонии используется ботулотоксин типа A, или Ботокс. Он не дает мышцам сокращаться и тем самым облегчает состояние пациентов. Кроме того, Ботокс препятствует усугублению патологии.

Хирургическое вмешательство предотвращает появление новых симптомов. Операцию назначают в том случае, если прочие методы лечения не дают нужных результатов. Для того, чтобы предупредить спазмы, хирург разрезает определенные нервы и мышцы.

Операция показана приблизительно 10% детей с врожденной кривошеей. Во время процедуры хирург удлиняет грудино-ключично-сосцевидную мышцу в шее. Такие операции обычно проводятся по достижении ребенком дошкольного возраста.

Стимуляция головного мозга как метод лечения кривошеи применяется редко. Во время операции врач вживляет хирургическую проволоку в ту часть мозга, которая отвечает за движение.

Проволока прерывает сигналы, поступающие от головного мозга в другие органы и ткани. Данный метод лечения помогает некоторым пациентам с цервикальной дистонией.

При кривошее также можно опробовать некоторые способы лечения боли и дискомфорта в домашних условиях.

Способы снятия боли и дискомфорта при кривошее в домашних условиях:

• Полноценный сон и отдых. Симптомы кривошеи нередко исчезают во время сна. Чем больше вы будете лежать и отдыхать, тем скорее вам станет легче.
• Горячие и холодные компрессы. Компрессы облегчают боль и снимают мышечное напряжение.
• Прикосновения к противоположной стороне лица, подбородка или шеи. Такие манипуляции обманывают тело и временно останавливают спазмы.
• Борьба со стрессом. Стресс вызывает мышечное напряжение и усугубляет симптомы кривошеи. Зная, отчего у вас возникают психоэмоциональные перегрузки, и используя соответствующие техники борьбы со стрессом, вы сможете облегчить симптомы тортиколлиса.
• Упражнения на растяжку. Попробуйте, к примеру, постепенно наклонять голову в противоположную сторону, дотягиваясь с каждым разом все дальше и дальше. Это упражнение расширяет диапазон движений и облегчает дискомфорт.

Перед тем, как начать выполнять упражнения на растяжку шеи, проконсультируйтесь со специалистом по лечебной физкультуре Ассуты.

Растяжка помогает даже новорожденным с кривошеей. Старайтесь делать так, чтобы ребенок поворачивал голову в обоих направлениях, – это облегчит напряжение и поможет укрепить мышцы шеи. С этой целью можно использовать различные стимулы, включая звуки и свет.

Специалист по физической терапии центра Assuta Relax проводит более интенсивные процедуры. При необходимости он расскажет вам, как выполнять упражнения на растяжку в домашних условиях, – и вы сможете самостоятельно помочь своему ребенку.

Прогноз по выздоровлению

Тортиколлис не всегда можно предотвратить самостоятельно, однако благодаря своевременному медицинскому вмешательству можно как предупредить появление новых симптомов, так и полностью устранить патологию.

Существует множество способов борьбы с симптомами кривошеи. Одни средства облегчают признаки нарушения, другие позволяют сделать так, чтобы проявления тортиколлиса возникали гораздо реже. Прогноз при кривошее в целом считается благоприятным.

Кривошея способна привести к инвалидности – в особенности в том случае, если нарушение оставили без внимания. Людям становится тяжело выполнять повседневные задачи (например, водить автомобиль). Многие жалуются на стойкую боль и дискомфорт.

Раннее медицинское вмешательство и физическая терапия – это основа успешного лечения кривошеи у младенцев и детей более старшего возраста. Своевременное начало лечения позволяет предотвратить усугубление тортиколлиса.

В более тяжелых случаях пациентам назначают операцию на нервах и мышцах шеи. Тем не менее, даже несмотря на перенесенное пациентом хирургическое вмешательство, тортиколлис может рецидивировать.

Врачи Ассуты утверждают, что в большинстве случаев правильно назначенное лечение позволяет избавиться от кривошеи за несколько дней или недель.

Как записаться на лечение кривошеи в Израиле?

Задать любые вопросы о лечении кривошеи в вашем случае можно с помощью заявки на сайте или по тел. +7495-7899230 (ваш звонок будет бесплатно переадресован в международный отдел клиники, в Израиль). Наш врач-консультант перезвонит вам в течение 1-2 часов.

Для записи на обследование и лечение заполните анкету:

Источник: https://www.assuta-clinic.org/ortopediya-v-izraele/lechenie-krivoshei-v-izraile/