Лечение порока сердца

Порок сердца: признаки, причины, симптомы и лечение пороков сердца в медицинском центре Омега-Киев

Лечение порока сердца

Порок сердца — это патология, для которой характерно нарушение анатомии отдельных частей сердечной мышцы, клапанов, перегородок, крупных сосудов. Из-за этого нарушается правильная работа сердца — оно перестает качественно снабжать кислородом органы и ткани, в результате развивается «кислородное голодание» или гипоксия, а также сердечная недостаточность.

Классификация порока сердца

Классифицируется порок сердца на 2 большие группы по механизму возникновения: приобретенные и врожденные. Приобретенные пороки могут развиться абсолютно в любом возрасте.

Причины развития патологии: ревматизм, сифилитическая болезнь, гипертония и ишемия, а также выраженный атеросклероз сосудов, кардиосклероз, травмирование сердца. Врожденные пороки развиваются у плода из-за неверного развития органов и систем во время, когда закладываются клеточные группы.

Медицина выделяет 2 причины таких нарушений: внешние и внутренние. Первые – это плохая экология, заболевание матери в период вынашивания ребенка, прием во время беременности токсичных медикаментов. Внутренние причины связаны с наследственным фактором и сбоем гормонального фона.

Если у родителей был порок сердца, то вероятно, что патология будет и у детей.

Доктора выделяют следующие виды заболевания:

  1. Чистые. Проявляется патология изолированным изменением в одном клапане, сопровождается сужением одного отверстия.
  2. Сложные. Это патология комбинации 2-х и более нарушений строения.
  3. Комбинированный порок сердца.

Наиболее сложные комбинации проблем в анатомическом плане, когда диагностируются поражения нескольких отверстий и клапанов сердечной мышцы. В зависимости от места, где локализуется поражение сердца, можно выделить пороки сердечных клапанов, и пороки межжелудочковой и межпредсердной перегородок.

Факторы риска врожденных пороков сердца

Риск того, что разовьется порок сердца становится выше у тех людей, в роду у которых были родственники с синдромом Дауна. Также риск повышается, если женщина в период вынашивания ребенка пила спиртные напитки, курила, употребляла запрещенные препараты или токсичные медикаменты.

Вирусная инфекция, перенесенная женщиной во время вынашивания малыша в первые месяцы беременности, к примеру, краснуха, также может стать причиной порока сердца. Обычно врожденный порок сердца – структурная аномалия, например, патологические отверстия и дефекты клапанов.

Может наблюдаться стеноз клапанов, они могут быть абсолютно закрыты или может быть зафиксирована сердечная недостаточность. Также могут присутствовать проблемы с сердечными стенками.

Наличие отверстий или патологий между левой и правой половинками сердечной мышцы приводят к перемешиванию венозной и артериальной крови.

Порок сердца может быть спровоцирован проблемами с миокардом, которые являются причиной сердечной недостаточности, а также неверным соединением сердечной мышцы и крупных кровеносных сосудов между собою.

Врожденные пороки сердца

ВПС – это отдельная группа сердечных патологий, которые объединены присутствием дефектов анатомии сердца, его клапанов или сосудов, которые возникли во время развития в утробе матери, и стали причиной изменений внутрисердечной и системной гемодинамики. Симптомы врожденного порока сердца находятся в зависимости от его разновидности.
Наиболее характерные симптомы:

  1. Бледность или синюшность кожи.
  2. Отставание в физическом развитии.
  3. Признаки дыхательной и сердечной недостаточности.

Если развилась негативная симптоматика и доктор подозревает врожденный порок сердца, он назначает следующие методы диагностирования:

  1. Электрокардиограмма.
  2. ФКГ.
  3. Рентген.
  4. ЭхоКГ.
  5. Катетеризация сердечной мышцы и аортография.
  6. Кардиография.
  7. Магнитно-резонансная томография.

Обычно врожденный порок сердца лечат посредством хирургической операции – оперативной коррекции аномалии, которая была выявлена.

Диагностирование сердечных пороков

Диагностика сердечных пороков начинается с обследования женщины находящейся в состоянии беременности. Врач слушает сердечный ритм биения сердца плода и может заподозрить порок сердца. Врач проводит обследование на предмет жизнеспособности еще не родившегося малыша.

Сразу после родоразрешения врачи-неонатологи проводят осмотр ребенка, прослушивают у него сердечные шумы, тщательно наблюдают за первыми часами и днями жизни. Если появляется необходимость, малыша отправляют в специализированное медицинское учреждение.

Диспансеризация малышей и школьников включает в себя такие процедуры как осмотр врачом-педиатром и аускультация сердечной мышцы. Если слышатся неопределенные шумы, ребенка направляют к врачу-кардиологу, обязательно назначают:

  • ЭКГ;
  • УЗИ;
  • фонокардиографию.

На фонокардиографии врач при помощи специального прибора записывает и затем расшифровывает звуки сердца. Шум может быть функциональным и органическим.

Ультразвуковое исследование и доплер эхокардиографии сердца дает возможность зрительно рассмотреть, как работают различные сердечные отделы, клапаны, а также определить какова толщина мышцы, присутствует ли обратный заброс крови.

Рентген дает возможность диагностировать расширение отдельных частей сердечной мышцы и аорты. В ряде случаев для этого и применяют метод контрастирования пищевода. В этом случае обследуемый глотает специальное вещество – контраст.

Специалист, проводящий обследование оценивает его продвижение. Определенный порок сердца может вызывать отклонение пищевода. По этому показателю, возможно, говорить о присутствии дефектов анатомического характера.

Клиническая картина приобретенных пороков

Симптомы приобретенных пороков нарастают со временем протекания патологии. Приобретенный порок сердца имеет все признаки сердечной недостаточности:

  1. Одышка.
  2. Общая слабость и усталость.
  3. Отечность ног и области живота.

Все эти симптомы развиваются из-за того, что в организме скапливается большое количество жидкости.

Врожденный порок сердца – лечение и прогноз

Часто мама и папа спрашивают себя, несет ли опасность врожденный порок сердца.
Сегодня прогноз для детей, которым поставлен диагноз порок сердца в разы лучше, чем еще несколько десятилетий назад. Благодаря инновациям в диагностировании и терапии, большинство сердечных патологий успешно лечатся, и дети живут долго, активно и полноценно.

Лечение приобретенных сердечных пороков

Когда патология только начинает развиваться, можно провести консервативное лечение. Выбор нужных медикаментов выполняется на основании типа порока, стадии болезни и тяжести сердечной недостаточности.

Если болезнь прогрессирует, симптоматика нарастает, то проводится хирургическое лечение – пластика или протезирование клапана, который поврежден. При некоторых разновидностях пороков, например, аортальный стеноз или недостаточность – лечение возможно провести при помощи малоинвазивных способов.

Но обычно выполняется обычная полосная операция на сердечной области с искусственным обращением крови.

Что такое порок сердца?

Здоровая сердечная мышца – это работающий круглые сутки мышечный насос, который качает кровь от предсердий к желудочкам. При сердечных пороках происходят негативные перемены в самом органе или в крупных сосудах, при которых оборот крови становиться не правильным.

Как лечить порок сердца?

Приобретенные пороки требуют назначения врачом специальных медикаментов. Препараты врач назначает в зависимости от конкретной патологии. Это могут быть антибактериальные средства, гормоны, гипотензивные препараты.

Не хирургическим способом устранить порок невозможно. Лечение врожденных пороков сердца проводится комплексно. Помощь предусматривает хирургическое лечение. По показаниям лечатся проявления сердечной недостаточности.

Врач прописывает медикаменты, которые снижают свертываемость крови.

Как определить порок сердца?

Как определить патологию своевременно? Диагностирование порока сердечной мышцы может быть проблематичным, так как симптоматика может отсутствовать. Поэтому, настолько важно ежегодно проходить медицинский осмотр.

При обострении патологии развиваются характерные симптомы. Человек испытывает одышку, частое биение сердца, проявляется отечность ног. Как только развилась негативная симптоматика надо незамедлительно посетить врача-кардиолога.

В клинике “Омега-Киев” готовы провести эффективное лечение.

Как проявляется порок сердца?

Симптоматика патологии проявляется в виде посинения вокруг губ, могут посинеть уши, ноги, руки, нос. Цианоз ярче проявляется при физической активности ребенка, но в особенно серьезных ситуациях – даже в состоянии покоя.

Одышка при слабом напряжении мышц также может говорить о присутствии порока. Малыш может часто простужаться.
Самое опасное время при врожденном пороке – первые годы жизни ребенка, на протяжении которых организм развивается.

У более взрослых детей могут случаться неожиданные обмороки, наблюдаться бледная-синяя кожа, общая слабость.

Источник: //www.omega-kiev.ua/ru/klinika/kardiologiya/porok-serdtsa.html

Порок сердца

Лечение порока сердца

Порок сердца представляет собой ряд структурных аномалий и деформаций перегородок, клапанов и отверстий между сосудами и камерами сердечной мышцы. Заболевание нарушает циркуляцию крови по внутренним сосудам сердца и ведет к формированию хронической и острой формы недостаточной циркуляции крови.

Виды пороков сердца

Различают патологии сердца приобретенного и врожденного происхождения.

Врожденный порок сердца. При этой патологии наблюдаются дефекты стенок миокарда, отвечающего за ритмичные сокращения сердечной мышцы или стенок крупных сосудов, которые прилежат к миокарду. Некоторые разновидности врожденных пороков встречаются как в различных комбинациях, так и по одному.

Приобретенные пороки так же называются клапанными. При данной патологии подвергаются изменениям один или несколько клапанов сердечной мышцы. Чаще всего поражается аортальный клапан, который расположен между аортой и левым желудочком, а также митральный клапан, который контролирует кровоток между желудочком и левым предсердием.

Причины

Приобретенная патология сердца возникает вследствие:

  • инфекционного эндокардита;
  • сифилиса;
  • атеросклероза;
  • ревматизма;
  • травм различного характера.

Причины большей части случаев врожденных пороков сердца медики диагностируют не в полной мере. Эти заболевания могут быть вызваны воздействием радиации на организм беременной.

Опасны вирусные и прочие инфекции, которые были перенесены женщиной в первом триместре беременности (гепатит B, краснуха, грипп).

Прием во время беременности наркотиков, алкоголя и некоторых лекарственных средств также может быть причиной врожденных заболеваний.

Симптомы

Внешние симптомы порока сердца проявляются у всех пациентов одинаково:

  • одышка;
  • слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • отеки конечностей;
  • нарушение сна;
  • «синюшность» или бледность;
  • беспокойство;
  • боли в сердце или между лопатками.

Если у Вас присутствует несколько перечисленных симптомов порока сердца, обязательно обратитесь к квалифицированному специалисту.

Последствия

Врожденное заболевание сердца может привести к серьезным нарушениям движения крови по сосудам (гемодинамики). Они связанны с прогрессированием болезни и декомпенсацией сердечной системы.

Приобретенная патология приводит к развитию сердечной недостаточности, нарушению ритма сердца, тромбоэмболическим осложнениям, инвалидности и даже летальному исходу.

Диагностика

Приобретенный порок сердца. При диагностике у людей отслеживается самочувствие в состоянии покоя, переносимость физических нагрузок, уточняется анамнез.

При диагностике пороков сердца в клинике с помощью пальпации выявляют наличие пульсации вен, цианоза, отеков, одышки. Перкуторно определяют границы сердца, прослушивают легкие и сердечные тоны и шумы (чтобы выяснить вид порока). Также осуществляют пальпаторное выявление размеров печени.

С помощью результатов фонокардиографии выявляются пороки клапанов сердца. Для уточнения вида заболевания выполняется рентгенограмма. Эхокардиография помогает диагностировать патологию, выраженность регургитации, площадь атриовентрикулярного отверстия, размеры и состояние клапанов, хорд.

к лабораторным исследованиям, имеющим наибольшее диагностическое значение, относят проведение специальных ревматоидных проб, определение холестерина, сахара, анализы мочи и крови.

Такая диагностика осуществляется не только при первичном обследовании пациентов с подозрением на заболевание, но и в диспансерных группах больных с подтвержденным диагнозом.

Врожденный. Диагноз подтверждают визуализацией порока на эхокардиографии, выявлением ЭКГ-признаков перегрузки камер сердца и гипертрофии, фиксацией шумов при помощи фонокардиографии, обнаружением нарушений газового состава артериальной крови. Также выявляют изменение конфигурации сердечной мышцы на соответствующей рентгенограмме.

После 3 лет жизни ребенка врожденные патологии сердца дифференцируют с ревматизмом, неревматическими кардитами, кардиомиопатиями, бактериальным эндокардитом, нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы. В основе последних довольно часто лежат врожденные малые аномалии и дисплазии соединительнотканных структур сердца. Также необходимо дифференцировать врожденные пороки между собой.

Лечение

Терапевтическое лечение пороков сердца не может устранить патологические изменения в сердце. Оно лишь облегчит течение заболевания.

Лечение пороков сердца зависит от нескольких составляющих:

  • вида порока;
  • общего состояния здоровья пациента;
  • стадии заболевания.

Чем раньше было диагностировано заболевание и назначено лечение порока сердца или проведена хирургическая операция, тем больше будет снижен риск возникновения серьезных последствий. Сейчас многие пороки успешно устраняются.

Но не стоит забывать о том, что как бы грамотно, с технической точки зрения, не была проведена операция, здоровое сердце намного надежнее, чем восстановленное.

Поэтому важно предварительно снизить возможность возникновения заболевания.

Профилактика

Снизить риск возникновения порока сердца можно с помощью своевременного лечения болезней, которые вызваны стрептококками, – фарингита, ангины. Именно они чаще всего являются причинами развития ревматизма. Если эта болезнь уже есть, то нужно обязательно пройти курс бициллинопрофилактики. Ее должен назначить компетентный врач.

Если же у человека был диагностирован пролапс митрального клапана или он уже перенес ревматизм, то необходимо в целях профилактики начать прием назначенных врачом антибиотиков за определенное время до медицинских вмешательств. К этим «вмешательствам» относятся удаление миндалин, зубов, аденоидов и прочие хирургические операции.

Клиника «АВС-медицина» осуществляет полное диагностирование и лечение пороков сердца разных форм. Если Вас беспокоят перечисленные симптомы, обязательно запишитесь на обследование. Высококвалифицированные специалисты в индивидуальном порядке назначат лечение заболевания.

Источник: //abc-medicina.com/kardiologiya/poroki-serdca

Приобретенные пороки сердца

Лечение порока сердца

В норме сердце человека состоит из двух предсердий и двух желудочков, разделенных между собой клапанами, которые пропускают кровь из предсердий в желудочки.

Клапан, располагающийся между правыми предсердием и желудочком, носит название трикуспидального и состоит из трех створок, а расположенный между левыми предсердием и желудочком называется митральным и состоит из двух створок.

Эти клапаны поддерживаются со стороны желудочков сухожильными хордами – нитями, обеспечивающими движение створок и полное закрытие клапана в момент изгнания крови из предсердий. Это важно для того, чтобы кровь двигалась только в одном направлении и не забрасывалась обратно, так как это может нарушать работу сердца и вызывать изнашивание сердечной мышцы (миокарда).

Также существуют аортальный клапан, разделяющий левый желудочек и аорту (крупный кровеносный сосуд, обеспечивающий кровью весь организм) и клапан легочной артерии, разделяющий правый желудочек и легочной ствол (крупный кровеносный сосуд, несущий венозную кровь в легкие для последующего насыщения ее кислородом). Эти два клапана также препятствуют обратному кровотоку, но уже в желудочки.

Если наблюдаются грубые деформации внутренних структур сердца, это приводит к нарушению его функций, отчего страдает работа всего организма. Такие состояния называются пороками сердца, которые бывают врожденными и приобретенными.

Приобретенные порокисердца – это группа заболеваний сердца, которые обусловлены изменением анатомии клапанного аппарата вследствие органического поражения, что вызывает значительное нарушение гемодинамики (движения крови внутри сердца и циркуляции крови по организму в целом).

Распространенность этих заболеваний составляет по данным разных авторов, от 20 до 25% от числа всех заболеваний сердца. 

  • Причины развития приобретенных пороков сердца   

В 90% случаев у взрослых и детей приобретенные пороки являются следствием перенесенной острой ревматической лихорадки (ревматизма). Также причиной пороков может служить бактериальный эндокардит (поражение внутренней оболочки сердца вследствие попадания болезнетворных микроорганизмов в кровь – сепсиса, и их оседания на клапанах).

В остальных случаях редкими причинами у взрослых являются аутоимунные заболевания (ревматоидный артрит, системная склеродермия и др), атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, особенно с формированием обширного постинфарктного рубца. 

  • Виды приобретенных пороков сердца

Приобретенные пороки разнообразно проявляются в зависимости от их вида и локализации. По характеру порока выделяют недостаточность (неполное смыкание створок клапана) и стеноз (сужение) отверстия клапанного кольца.

По локализации различают поражения митрального, трикуспидального, аортального клапанов и клапана легочного ствола. Наблюдаются как их комбинации (поражения двух и более клапанов), так и сочетания (стеноз и недостаточность одного клапана).

Такие пороки называются комбинированными или сочетанными соответственно. Наиболее часто встречаются пороки митрального и аортального клапанов.

  • Лечение приобретенных пороков сердца

Существуют медикаментозные и хирургические методы лечения пороков сердца. Медикаментозная терапия применяется в тех случаях, если удается добиться коррекции нарушений гемодинамики с помощью препаратов или если операция противопоказана в силу сопутствующих заболеваний – острые инфекционные болезни, острый инфаркт миокарда, повторная ревматическая атака и т. д.),

Кардиохирургические методы лечения являются радикальным способом коррекции порока:

  • комиссуротомия при стенозе (рессечение рубцовых спаек на створках клапана),
  • подшивание несмыкающихся створок,
  • расширение небольшого по площади стеноза с помощью зонда, подведенного к сердцу через сосуды,
  • протезирование клапанов (иссечение своего клапана и замена его искусственным).

В ФГБУ «ФЦССХ им. С.Г. Суханова» Минздрава России (г. Пермь) успешно применяются как традиционные хирургические вмешательства на открытом сердце при клапанной патологии (с выполнением стернотомии – рассечением грудины), так и операции с использованием малоинвазивных технологий.

Реконструкция и протезирование митрального и аортального клапанов из правосторонней миниторокотомии (разреза длиной не более пяти сантиметров).

Особенность этой технологии в том, что стандартная операция по реконструкции или протезированию клапана выполняется не через привычный разрез с рассечением грудной клетки, а из небольшого бокового доступа. Для проведения операции используется эндоскопическое оборудование, видеоподдержка, специальный инструментарий.

Данная технология позволяет уменьшить операционную травму, сократить кровопотерю во время операции. Соответственно пациент быстрее восстанавливается, испытывает меньше болевых ощущений, раньше возвращается к обычной жизни.

Однако далеко не во всех случаях операцию можно провести с помощью мини-доступа – под эту методику подходит примерно половина пациентов, с изолированным поражением клапанов.

Для такой технологии есть определенные условия, критерии отбора больных.

В ситуациях, когда необходимо сочетанное хирургическое вмешательство: сразу на нескольких сердечных клапанах, одновременно с коронарным шунтированием, операцией на аорте – «золотым стандартом» остается традиционная кардиохирургия.

Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) – процедура, дающая шанс пациентам, которым хирургическое протезирование противопоказано из-за высокого риска. Речь идет прежде всего о пожилых пациентах с тяжелым аортальным стенозом, у которых, как правило, кроме основного есть множество сопутствующих заболеваний.

Для проведения процедуры кардиохирургам не нужно производить большой разрез и вскрывать грудную клетку.

Суть процедуры в том, что клапан проводится к сердцу с помощью катетера, который вводится в бедренную артерию через небольшой надрез, под контролем ультразвуковой и рентген-аппаратуры.

Искусственный клапан высотой пять сантиметров и диаметром три с половиной сантиметра сжимается до шести миллиметров и таким образом вводится через бедренную артерию прямо в сердце, где раскрывается до первоначальных размеров

Всего в России сейчас производится порядка двухсот таких операций в год. Государственная поддержка данного метода лечения в России появилась впервые в 2015 году. В этом же году в Центре были выполнены первые пять транскатетерных протезирований, в 2016 году выполнение таких процедур продолжено. 

В 2016 году в Центре впервые была проведена операция по протезированию аортального клапана с использованием бесшовного протеза.

При хирургической коррекции порока прогноз для жизни благоприятный при условии приема медикаментозных препаратов по назначению врача и профилактики развития осложнений. 

Памятка пациенту по антикоагулянтной терапии

Источник: //permheart.ru/pacientam/lechenie/priobretennie_poroki/

Приобретенный порок сердца: виды, причины, диагностика и лечение

Лечение порока сердца

Приобретенные пороки сердца (сокращенно ППС) – это возникшие в течение жизни аномалии строения сердечных клапанов, которые нарушают внутрисердечный и системный ток крови. Эта патология может поражать любой из 4 клапанов – аортальный, легочной, митральный и трехстворчатый, сообщает Волга Ньюс.

Выделяют следующие виды ППС:

  1. Стеноз – это сужение соответствующего клапана, при котором затрудняется прохождение крови через его отверстие.
  2. Недостаточность – это вид порока, при котором соответствующий клапан в недостаточной степени выполняет свою функцию, то есть не предотвращает полностью обратный ток крови. Подробнее про данный вид патологии читайте в статье: //okardio.com/bolezni-serdca/nedostatochnost-mitralnogo-klapana-451.html

Также выделяют:

  • Простые пороки – наличие либо стеноза, либо недостаточности только на одном клапане.
  • Комбинированные пороки – наличие стеноза и недостаточности на одном клапане.
  • Сочетанные пороки – поражение нескольких клапанов.

Причины ППС

Основные причины приобретенных пороков:

  1. Возраст – в тканях клапанов сердца со временем возникают дегенеративные изменения.
  2. Ревматизм – это воспалительное заболевание, являющееся осложнением стрептококковой инфекции, которое может поразить суставы, кожу, сердце и головной мозг.
  3. Инфекционный эндокардит – бактериальное поражение внутренней оболочки сердца (эндокарда) и клапанов.

Развитие ППС реже может быть вызвано многими другими заболеваниями, включая:

  • Аутоиммунные болезни – например, системная красная волчанка, ревматоидный артрит.
  • Инфаркт миокарда, повредивший мышцы, которые контролируют клапан.
  • Карциноидные опухоли, которые распространились из пищеварительного тракта в печень или лимфатические узлы.
  • Синдром Марфана – врожденное заболевание, при котором наблюдается патология соединительной ткани.
  • Лучевая терапия, проводимая в области грудной клетки.
  • Инфаркт миокарда, повредивший мышцы, которые контролируют клапан.

Симптомы ППС

Симптомы поражения сердечных клапанов могут возникать внезапно или развиваться медленно, в зависимости от того, как быстро прогрессирует болезнь. Кроме этого, тяжесть симптомов не всегда отвечает серьезности порока. Например, у одних пациентов с тяжелыми ППС почти отсутствуют какие-либо симптомы болезни, а у других даже небольшой порок приводит к яркой клинической картине.

Главным симптомом наличия одного из пороков сердца является появление признаков сердечной недостаточности, к которым относятся одышка после незначительной физической нагрузки, отеки на ногах, появление асцита. Другие симптомы включают:

  • Сердцебиение.
  • Боль в грудной клетке.
  • Усталость.
  • Расширение вен на шее.
  • Головокружения или обмороки (особенно при аортальном стенозе).
  • Повышение температуры тела (при инфекционном эндокардите)
  • Быстрое увеличение веса, связанное с задержкой жидкости в организме.

В тяжелых случаях эти симптомы настолько выражены, что не дают пациенту выполнять любые повседневные действия, связанные с малейшей физической нагрузкой.

Прогноз при ППС

Прогноз при ППС зависит от многих факторов, включая вид и тяжесть порока, причины его возникновения, своевременность выявления болезни, проведение хирургического лечения, возраст пациента, общее состояние его здоровья. Применение современных методик восстановления или замены пораженного клапана позволяет существенно улучшить качество жизни и продлить ее длительность у большинства пациентов.

При поддержке: //okardio.com

Источник: //www.vkonline.ru/content/view/208561/priobretennyj-porok-serdca-vidy-prichiny-diagnostika-i-lechenie

Дополнительное направление клиники детской кардиологии является поликлиническое наблюдение взрослых пациентов с врожденными пороками сердца

Лечение порока сердца

Проблемы
Kонцепт
Pешение
Bидео-ролик
Повышение уровня квалификации
Hаучные исследования
Прием
Экстренные ситуации

Пpоблемы

Примерно у 8-10 из 1000 рожденных детей диагностицируется врожденные пороки сердца или аномалия развития крупных кровеносных сосудов. 20-25% детей умирают в раннем младенческом возрасте и 50-60% нп пкрвом году жизни. Только 10-15% детей без врачебного вмешательства имеется ввиду современной терапии достигают подросткового возраста.

На данный момент более 80% пациентов все-таки достигают зрелого возраста.
Это улучшение прогноза тесно связано с развитием современной медицины. Особенно благодаря сенсационному развитию сердечной хирургии, а также успехам медикаментозной терапии, инвазивной кардиологии, анестезии и интенсивной медицине значительно снизилась летальность врожденных сердечных пороков:

  • На данный момент живут в Германии около 120 000 взрослых с врожденными, функционально значимыми пороками развития сердца.
  • Из 7500 детей, рождающихся ежегодно с сердечной аномалией, 6500 достигают зрелого возраста, благодаря оказанию своевременной высококвалифицированной врачебной помощи.
  • Число пациентов с врожденными пороками сердца, достигающих зрелого возраста, ежегодно повышается на примерно 5000.

Большинство пациентов с врожденными пороками сердца нуждаются и после успешной первичной операции в дальнейшем кардиологическом контроле на протяжении всей жизни. Особое внимание следует уделять ослаблению общего физического состояния пациента.

Большие проблемы в послеоперационный период составляют сопутствующие заболевания такие, как сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца, внезапная сердечная смерть, инфекционный эндокардит, дополнительно приобретенные сердечные заболевания, заболевания легочных сосудов, неврологические осложнения (особенно церебральные эмболии и абсцессы), психические и интеллектуальные ограничения, гематологические и реологические нарушения.

Особое внимание надо уделить областям генетики, беременности, предохранения, а также спортивной, социальной и страховой медицине.

начало страницы

Концепт

По нашему мнению, лечение и диспансерное обслуживание послеоперационных больных с врожденными пороками сердца должно проводиться только врачами, обладающими достаточными знаниями в области того или иного сердечного заболевания, проведенных операционных вмешательств, возможных послеоперативных осложнений и в области современных минимально-инвазивных и оперативных методов диагностики и лечения.

Поэтому в нашей клинике уже с начала 40-х годов выработан концепт наблюдения за больными с врожденными пороками сердца с момента операции и до преклонного возраста. Благодаря хорошей организации диагностических и лечебных отделений, учитывая различный возраст пациентов, а соответственно и различные по виду расходные материалы возможно превращение этого концепта в жизнь.

Современное высококвалифицированное обслуживание с высокопроцентным успехом возможно только благодаря тесной взаимной работе между детскими кардиологами, кардиохирургами и кардилогами взрослых пациентов.

При последующем наблюдении и лечении по лечению таких врожденных пороков сердца как открытый Botalli проток, Стеноз аортального и пульмонального клапанов, врожденный дефект предсердной и желудочковой перегородки обычно обходится без сложных проблем.

Другие врожденные пороки сердца, такие как Тетрада Фалло, Атрезия пульмональной артерии, общий артериальный ствол, транспозиция крупных магистральных сосудов, атрезия трехстворчатого клапана, наличие единственного желудочка, гипоплазия желудочка и предсердия являются сложными пороками и требуют от врача глубоких и высококвалифицированных знаний по диагностике и лечению, что возможно только в специализированном, как наш центре.

Детские кардиологи нашего отделения могут для дальнейшего наблюдения и лечения спокойно передать всех своих пациентов в руки лечащего врача

начало страницы

Решение

Клиника детской кардиологии и врожденных пороков сердца Hемецкого Kардиологического Центра г.Мюнхена создала оптимальные условия для лечения врожденных заболеваний сердца опытными специалистами (неонатологи, детские и терапевтические кардиологи), принимая во внимание возрастные особенности человеческого организма.

  • Клиника обладает опытом и аппаратурой для проведения всех современных методов диагностики и терапии врожденных заболеваний сердца в области неотложной медицины, в рамках лечения на реанимационном этапе и в раннем восстановительном периоде
  • Особое значение придается благоприятному течению послеоперационного периода
  • Помимо неинвазивных обследований, большую роль играет диагностическое и терапевтическое исследование по зондированию полостей сердца, а также электрофизиологическое исследование и лечение различных нарушений ритма сердца.
  • Для обеспечения максимально эффективного, всестороннего лечения, Hемецкий Kардиологический Центр г.Мюнхена работает в тесном сотрудничестве со специалистами различных направлений (кардиохирурги, анестезиологи, врачи интенсивной медицины, офтальмологи, ортопеды, генетики, радиологи, врачи ядерной медицины, гинекологи и акушеры, андрологи, пульмонологи, нефрологи, гематологи, дантисты, патологи, врачи спортивной и психосоциологической медицины и т.д.). Большинство клиник, с которыми кооперирует НКЦ относятся к техническому университету г.Мюнхена: клиника Rechts der Isar. Cанаторно-курортное лечение проводится предпочтительно в реабилитационной клинике Höhenried по сердечно-сосудистым заболеваниям или Hochstaufen der Bundesversicherungsanstalt für Angestellte (BfA), федерального ведомства страхования служащих. Кроме того мы работаем с группой самопомощи Selbsthilfegruppen Herzkind e. V. (организация поддержки обслуживания и консультации сердечнобольных детей и молодых взрослых, а также их семей), и JEMAH e. V. организация для подростков и взрослых с врожденными заболеваниями сердца, защищающая права и интересы пациентов и их родственников.

начало страницы

Bидео-ролик

(собеседование между др. Каеммерер и пациенткой)начало страницы

Повышение квалификации

Клиника врожденных заболеваний сердца предлагает интересующимся врачам возможность повышения квалификации (например передача специальных знаний по клинической картине, гемодинамике, течению и ходе терапии врожденных пороков сердца, всевозможные диагностические методы, как эхокардиография, зондирование полостей сердца), организация национальных и интернациональных курсов повышения квалификации и конгрессов.

начало страницы

Hаучные исследования

Являясь частью Технического Университета г.Мюнхена и тесно сотрудничая с национальными и интернациональными известными учреждениями и клиниками, наша клиника гарантирует постоянное дальнейшее развитие, улучшение и новые разработки в области диагностики и терапии сердечно-сосудистых заболеваний. С 2000 года существует специальное исследовательское объединение по проблемам взрослых с врожденными заболеваниями сердца.

начало страницы

Часы приема

Hазначение приема на амбулаторное лечение взрослых с врожденными заболеваниями сердца происходит по телефонаам:телефон: +49 (0) 89 1218-3005 или -3006 (14.00 – 16.00 часов)факс: +49 (0) 89 1218-3003

начало страницы

Экстренные ситуации

В экстренных случаях обращайтесь в отделение интенсивной терапии детское реанимационное отделение в любое время суток.
телефон: +49 (0) 89 1218-3305 или -3306

Возможен “перевод” пациентов в Hемецкий Kардиологический Центр также круглосуточно.

начало страницы

Источник: //www.dhm.mhn.de/ww/ru/pub/dhm/kliniken_und_institute/kinderkardiologie/ambulanz/erwachsene_mit_angeborenen_her.htm

Врождённые пороки сердца и их лечение | Институт Сердца | Heart Center

Лечение порока сердца

Тетрада Фалло

Тетрада Фалло — это врожденный порок сердца, классически имеет 4 анатомических компонента: дефект межжелудочковой перегородки, обструкцию выводного тракта правого желудочка, дестрапозицию аорты и гипертрофию миокарда правого желудочка.

Первые сообщения о таком сочетании пороков можно найти в работах анатома Стенсена в 1671 году. В 1888 году врач Фалло описал сочетание этих аномалий в одном сердце как отдельную болезнь. Позже болезнь была названа в его честь.

Встречается Тетрада Фалло в 6,5-9,7% случаев от всех врожденных пороков сердца. Клинически до месячного возраста порок проявляется у 65% детей — это один из »синих» пороков. Название говорит само за себя. При »синих» пороках дети или периодически синеют, или имеют такой цвет всегда.

Этот симптом является следствием того, что по каким-то причинам, в большом круге кровообращения циркулирует бедная кислородом кровь и ребенок страдает от кислородного голодния (гипоксии).

В норме венозная кровь попадает в правые отделы сердца и выбрасывается в легочную артерию для обогащения кислородом в легких. При этом пороке венозная кровь не способна вся пройти через узкую легочную артерию в легкие.

Часть венозной крови через дефект межжелудочковой перегородки попадает непосредственно в левый желудочек, а из него в аорту. Чем меньше диаметр легочной артерии или выхода из правого желудочка тем больше венозной крови подмешивается к артериальной и разносится ко всем органам и тканям.

Поэтому дети выглядят синими, а в тяжелых случаях у них возникают одышечно-цианотические приступы, которые могут привести к потере сознания и смерти ребенка. К счастью, этот порок давно и успешно лечится хирургическим путем.

Первая операция выполнена в 1945 году хирургом Блэлоком с США. Идею этой операции хирургу подсказала педиатр Элен Тауссиг. Операция до сих пор актуальна и названа в честь своих изобретателей — Блэлок-Тауссиг анастомоз.

Эта операция не радикальная, не исправляет порок, но помогает ребенку дожить без гипоксии до следующего этапа — радикальной коррекции. При неосложненной форме Тетрады Фалло хирургическое лечение возможно в один этап.

В условиях искусственного кровообращения сразу выполняется радикальная коррекция порока.

В тяжелых случаях без медицинской помощи на первом году жизни умирает до 25% детей, затем еще 40% умирает до 3 лет, 70% — до 10 лет. Однако, риск хирургического лечения составляет лишь 3-6%.

Коарктация аорты

Коарктация  аорты – это врожденное сужение аорты, чаще всего в области артериального протока. Порок встречается как в изолированном виде так и в сочетании с другими пороками сердца.

Порок впервые описал анатом Мекель в 1750 году, название аномалии «коарктация» предложили почти через столетие. Первая успешная операция была проведена в 12-летнего мальчика шведским хирургом Крафордом еще в 1944 году.

Коарктация аорты встречается у 8% детей с пороками сердца. Почти в 3 раза чаще болеют мальчики чем девочки. Уже во время внутриутробного развития коарктация аорты вызывает патологические изменения в миокарде плода.

Специфической является гемодинамика этого порока. От аорты к верхней половине туловища отходят 3 сосуда, за ними находится сужение, которое может быть резким или даже критическим. Для того, чтобы преодолеть такую преграду, сердцу нужно развивать большую силу при каждом сокращении.

Поэтому в аорте и ее сосудах выше места сужения возникает высокое давление. У новорожденного ребенка артериальное давление на руках может достигать 200 мм рт ст, при том, что нормальное давление на руках у здорового младенца около 50 мм рт ст.

Однако ниже места сужения в аорте низкое давление, на ногах пуль ослаблен или отсутствует. Все органы и ткани нижней половины туловища и ноги развиты недостаточно.

Если не прооперировать такого ребенка, то со временем, в зависимости от критичности сужения, резко снижается сократительная способность миокарда, вплоть до остановки сердечной деятельности. При коарктации аорты смертность детей на первом году жизни без медицинской помощи может достигать 75%.

Помощь таким детям одна — срочная операция. Цель хирургического лечения — полное восстановление проходимости аорты. Операция выполняется без аппарата искусственного кровообращения, на работающем сердце.

Выше и ниже сужения аорта полностью пережимается зажимами, удаляется узкое место, и два конца аорты между собой сшиваются. После снятия зажимов ток крови по аорте восстанавливается.

Риск оперативного вмешательства около 1,5-2%.

Дефект межжелудочковой перегородки

Дефект межжелудочковой перегородки – это врожденный порок сердца, при котором есть сообщение между правыми и левыми камерами сердца на уровне желудочков.

Первые описания анатомии порока относятся к 1872 году. Первая успешная операция по закрытию межжелудочкового дефекта выполнена Лилехаем в 1995 в США. Этот дефект может существовать как самостоятельный порок, так и быть компонентом более сложной сердечной аномалии (Тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, коарктация аорты и др).

Дефект межжелудочковой перегородки — это самый часто встречаемый порок сердца. По данным различных авторов его обнаруживают у 15-25% детей с пороками сердца, или у трех детей на 2000 всех родившихся детей.Нарушение гемодинамики при дефекте межжелудочковой перегородки зависит от его размера или количества дефектов.

В норме давление в правом желудочке во время сокращения в 3-4 раз ниже, чем в левом, поэтому происходит сброс крови слева направо при каждом сокращении сердца. Если дефект межжелудочковой перегородки большой (от 1см) клинические проявления видны с рождения.

У маленького ребенка наблюдается постоянная одышка (даже во сне), он устаёт во время еды, у него увеличивается печень, он отстает в росте и не набирает вес. Без лечения такой ребенок может погибнуть в первые месяцы жизни. При маленьких и средних дефектах клинические проявления наступают позже и они не такие выраженные.

Некоторые дефекты, расположенные в мышечной части перегородки, могут самостоятельно закрыться до 3-4 лет. Все дефекты, которые не закроются самстоятельно или имеют размеры более 3мм обязательно должны лечиться хирургическим путем. При очень большом дефекте, когда имеются лишь остатки межжелудочковой перегородки, образуется общий желудочек сердца.

Дефект межжелудочковой перегородки закрывают специальной заплатой в условиях искусственного кровообращения при полной остановке сердечной и легочной деятельности.

Если дефектов много или перегородки практически нет и закрыть такие дефекты заплатой не представляется возможным, тогда выполняется другая операция без искусственного кровообращения.

Специальной тесьмой производится суживание легочной артерии, что дает возможность защитить сосуды легких от высокого давления и предохранить от склерозирования.

Риск оперативного лечения зависит от возраста ребенка, размера дефекта и состояния легких и выбора операции и, как правило, не превышает 3%.

Дефект межпредсердной перегородки

Дефект межпредсердной перегородки — врожденный порок сердца, при котором имеется сообщение между левым и правым предсердием. При наличии такого сообщения при каждом сокращении сердца происходит сброс крови из левого предсердия в правое.

Первое описание аномалии принадлежит Леонардо Да Винчи в 1513 году, а более детальное описание встречается в 1826 году в работах анатома Льюиса. Первая операция выполнена в 1948 г. без искусственного кровообращения, а в 1953 г. — с использованием аппарата искусственного кровообращения.

Среди врожденных пороков сердца этот дефект встречается в 8% случаев.

Основным признаком нарушения гемодинамики при дефекте межпредсердной перегородки является сброс артериальной крови из левого предсердия в правое. Объем сброса крови и наличие клинических симптомов зависит от размера или количества дефектов.

Длительное поступление большого количества крови в правые отделы сердца и сосуды легких приводят к тяжелым осложнениям в виде перегрузки правых отделов сердца и повышенного давления в легочной артерии.

Это в свою очередь приводит к таким осложнениям, как сердечная слабость и развитие легочной гипертензии.

При неосложненном течении болезни больные жалуются на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость и склонность к простудным заболеваниям. Первые проявления болезни чаще возникают в 2-3 года.

Единственным эффективным методом лечения является закрытие дефектов различными методами.

Наиболее распространенным методом является закрытие дефекта во время кардиохирургической операции с подключением аппарата искусственного кровообращения.

С помощью современных технологий в последние годы стало возможным лечение этой аномалии без разреза (ендоваскурярним методом). Через сосуды бедра специальное устройство проводят к сердцу и закрывают им дефект под контролем рентгена.

Средняя продолжительность жизни пациентов с большими дефектами межпредсердной перегородки не превышает 27 -30 лет, со средними — 36-40 лет. После закрытия дефекта 80% паиентов становятся вполне здоровыми людьми. Риск радикальной коррекции не превышает 0,5%.

Источник: //www.heart.kiev.ua/ru/otdeleniya-2/otdelenie-dlya-detej/vrozhdyonny-e-poroki-serdtsa-i-ih-lechenie/

Мед-Центр Сердечко
Добавить комментарий