Лечение метастазов

Лечение метастаз

Лечение метастазов

Если не начать лечение злокачественной опухоли на ранней стадии или использовать неэффективные методы, патологические клетки из первичного очага болезни могут проникнуть в другие области организма.

Они располагаются в соседних органах и системах или попадают в более отдаленные зоны посредством кровеносной и лимфатической систем. Такие образования называются метастазы или вторичные опухолевые узлы.

Чаще всего они появляются у онкологических больных с поздними стадиями развития рака (третья и четвертая). Они также могут возникать как рецидив уже вылеченной ранее опухоли.

Однако в отдельных случаях отдельные очаги злокачественных клеток появляются уже на ранних стадиях развития рака.

Проявление симптоматики и развитие этих патологических клеток может происходить не сразу, или вообще не проявиться благодаря радикальному лечению.

Учеными доказано, что метастатическая опухоль развивается не во всех случаях. Бывает, что в организме обнаруживаются жизнеспособные, но не растущие злокачественные клетки.

Остановка их роста может объясняться хорошей сопротивляемостью иммунитета и местных тканей организма.

Метастазы – довольно распространенная проблема, которая возникает у подавляющего большинства пациентов. Их появление считается тяжелым осложнением болезни, иногда более опасное для здоровья и жизни пациента, чем первичный злокачественный очаг. Ранняя диагностика и эффективное лечение метастаз печени, легких, костей и других органов способствует продлению ремиссии и облегчению симптоматики.

Лечение метастазов: прогноз

При нормальном функционировании организма постоянно образуются патологически видоизмененные мутагенные клетки, которые иммунитет фиксирует и оперативно блокирует. При появлении онкологии защитные механизмы дают сбой и атипичные клетки остаются незамеченными. От того, как быстро врач их обнаружит и начнет лечение, зависит конечный прогноз продолжительности жизни больного.

Злокачественные клетки отличаются от здоровых тем, что могут делиться неограниченное количество раз. При этом развитие раковых клеток сопровождается выделением особых химических элементов, способствующих появлению новых кровеносных сосудов для подпитки опухоли.

На последних стадиях развития отдельные клетки от злокачественного образования могут попадать в лимфоидную или кровеносную систему, а оттуда в любую область организма.

Вероятность такого процесса и прогноз зависит от агрессивности и характера течения заболевания, его разновидности и локализации опухоли, ее распространенности.

Метастатические очаги чаще всего возникают в области легких, печени и почек. Больше всего угрозе подвержена печень, поскольку через нее за 1 минуту проходит более 4 литров крови.

Образование метастазов в этом органе сложно обнаружить, поскольку их появлении и первоначальное развитие протекает абсолютно без проявления симптомов. Даже если обеспечить эффективное лечение метастаз печени, процент пациентов проживающих 5 лет после постановки диагноза крайне низок.

Средняя продолжительность жизни онкобольных с подобным развитием болезни варьируется от нескольких месяцев до полугода. Второй по частоте поражения орган – легкие.

При появлении в нем злокачественных клеток проявляются следующие симптомы:

  • болезненные ощущения в области грудной клетки;
  • учащенные приступы кашля;
  • выделение мокроты, часто с кровью;
  • быстрое ухудшение самочувствия больного, общая слабость и недомогание.

Чтобы подтвердить наличие метастаз в легких, следует провести проверочную рентгенографию. Согласно статистике, различные методы лечения метастаз в дыхательной системе показали себя неэффективными.

Врачами преимущественно используются паллиативные меры, которые облегчают отдельные признаки заболевания. При появлении вторичных очагов рака в легких весьма низкий шанс на пятилетнюю выживаемость.

Лечение метастаз в почках имеет наиболее высокие шансы на успех. Однако симптомы болезни проявляются редко, поэтому требуется внимательное обследование состояния  больного. Полное лечение метастаз требует хирургического удаления всех злокачественных очагов, а также употребления медицинских препаратов для устранения болей.

Применение химиотерапии и лучевого облучения не приносит ощутимого эффекта. Пятилетняя выживаемость онкологических пациентов с метастазами в почках колеблются в пределах 30-40%.

Вторичные очаги злокачественных клеток в костных тканях легко диагностируются за счет ранних проявлений симптоматики в виде сильных болей, частых нетипичных переломов, заметного отека твердых тканей. Терапия исключительно паллиативная и обеспечивает максимум полгода-год жизни.

Проникновение вредоносных онкоклеток в спинной или головной мозг значительно осложняет их выявление и лечение. Симптоматика зависит от локализации метастатического очага и его воздействия на нервные окончания.

Методы лечения метастаз такого расположения представлены облучением с помощью инновационной технологии «Кибер-нож» и действия ионизирующих лучей на атипичные клетки.

Лечение метастаз в Турции

Лечение метастаз за рубежом отличается большей эффективностью благодаря инновационным методикам, современным препаратам и ультраточной диагностике. Медицинские специалисты утверждают, что чем раньше начинается паллиативное лечение, тем дольше будет продолжительность жизни пациента.

Лечение в нашей клинике в Турции осуществляется по индивидуальному плану для каждого отдельного пациента. Наилучшую эффективность показывает хирургическое иссечение патологического новообразования.

Однако не всем пациентам его можно провести. Целесообразность операции зависит от стадии распространения рака и агрессивности его развития, самочувствия пациента и локализации вторичного очага болезни.

Лечение обычно проводится комплексно в сочетании некоторых из этих методов:

1.   Лучевое облучение.

2.   Химиотерапия.

3.   Таргетная терапия.

4.   Гормонотерапия (чувствительные к ней опухоли располагаются в молочных железах, репродуктивной системе, предстательной железе).

5.   Хирургическое удаление единичных очагов болезни в дополнении с радикальным лечением. Особенно эффективно использование Кибер-ножа. Клинические программы по лечению доступны даже для пациентов с последней стадией рака.

Большое количество пациентов, лечившихся в Турции, оставляют свои положительные отклики о сервисе и качестве медицины.

Вы можете найти положительные отзывы о лечении метастаз в турецких клиникам, благодаря:

  • сочетанию европейских и американских методик лечения рака;
  • точному и быстрому определению диагноза;
  • отсутствию визы;
  • высококвалифицированному персоналу;
  • индивидуальному подходу в лечении клиентов;
  • современному оборудованию;
  • отсутствию языкового барьера;
  • умеренным ценам на медицинские услуги.

Материал подготовлен по согласованию с врачами медицинского центра «Анадолу».

Источник: https://www.anadolumedicalcenter.ru/medical-speciality/lechenie-metastaz/

Метастазы в печень

Лечение метастазов

Безусловно, наиболее распространенными злокачественными новообразованиями в печени являются метастазы. Это раковые поражения, образующиеся из отдаленных опухолей.

Чаще всего в печень метастазируют следующие опухоли (в порядке убывания):

Метастазы в печени называются злокачественными вторичными опухолями, поскольку они удалены от первичных опухолей.

Опухоли, которые происходят непосредственно из клеток печени, являются первичными опухолями печени, например, рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома).

Рассеяние опухолевых клеток происходит частично через кровоток (гематогенное рассеяние), частично через лимфатическую систему (лимфогенное рассеяние).

Опухоли органов пищеварения, такие как рак толстой кишки, желудка или поджелудочной железы, в основном распространяются гематогенно (через кровоток) через воротную вену в печень, главный орган, отвечающий за обмен веществ. При постановке диагноза метастазы в печени обычно уже множественные. Количество, внешний вид, размер и положение опухолевых образований имеют решающее значение, прежде всего, для планирования дальнейшего лечения.

Лечение опухолей печени обычно проводится междисциплинарной командой специалистов. К ним относятся абдоминальные хирурги (висцеральные хирурги), специализирующиеся на хирургии печени, радиологи , онкологи и патологи.

Злокачественные новообразования печени, как правило, подвергают хирургии печени с полным удалением опухолевой ткани. Зачастую, особенно при метастазах, что связано с запущенной стадией болезни, операция уже не вполне возможна. Но существуют различные терапевтические подходы, которые можно использовать для улучшения качества и продолжительности жизни пациента.

Особенно при метастазах прежде чем проводить хирургическое удаление, следует убедиться, что первичная опухоль, например, рак толстой кишки, вылечена и в организме нет других метастазов.

При метастазах в печени, например, при колоректальном раке (рак толстой кишки), у пациентов, у которых нет других проблем со здоровьем, может быть предпринята попытка хирургического удаления даже большого количества метастазов. Поскольку печень обладает очень быстрой способностью к регенерации, такое удаление опухолевых образований может быть выполнено в несколько этапов в случае сильного поражения органа (стадия резекции).

Если метастазы не могут быть полностью удалены в первую очередь из-за их большого количества или размера, можно восстановить резектабельность (полное удаление опухоли) с помощью химиотерапии или частичного удаления. Химиотерапия, которая проводится перед удалением опухоли, чтобы уменьшить новообразование, сделать его более операбельным, называется «неоадъювантной химиотерапией».

Метастазы, которые не удаляются хирургическим путем, обычно подвергают паллиативной химиотерапии (не лечит). Кроме того, существуют методы термоабляции, такие как радиочастотная абляция (РЧА) , при которой локальное повышение тепла уменьшает новообразования.

При так называемой «трансартериальной химиоэмболизации» (TACE) химиотерапевтическое средство вводится непосредственно в опухолевую ткань через катетерную систему в кровеносных сосудах. Это позволяет получить максимальное прямое действие с минимальными побочными эффектами для окружающих тканей и пациента.

Другим методом лечения, которое непосредственно воздействует на печень через катетер является селективная внутренняя лучевая терапия (SIRT). В этом случае радиоактивные частицы специально вводят в опухолевую ткань, чтобы действовать как можно более локально с наименьшим сопутствующим ущербом.

Современным методом уменьшения метастазов в печени является HIFU-терапия (фокусированный ультразвук высокой интенсивности).

При таком методе опухолевые клетки нагреваются так сильно, что они «спекаются» и опухоль сжимается.

Этот процесс все еще находится в состоянии развития, но многочисленные исследования показали, что терапия HIFU является успешным вариантом лечения с небольшим количеством побочных эффектов.

Согласно современному уровню знаний, особенно многообещающими являются концепции мультимодальной терапии, в которых хирургия печени, химиотерапия и тепловая терапия используются в сочетании.

Без хирургического удаления средний срок жизни при постановке диагноза зависит от первичной опухоли (источника метастазирования) и составляет около 4–8 месяцев. При полном хирургическом удалении метастазов в печени при раке толстой кишки, статистика показывает, что 5-летняя выживаемость достигается у 45 %, т.е. через 5 лет после операции живы 45 % онкологических больных.

Источники :

  • Внутренняя медицина, Герд Герольд и сотрудники, 2014 (Innere Medizin, Gerd Herold und Mitarbeiter, 2014)
  • Хирургия, Зиверт/Штайн, 9-е издание, Springer Verlag (Chirurgie, Siewert/Stein, 9. Auflage, Springer Verlag)

Источник: https://www.primomedico.com/ru/lecheniye/metastazy-pecheni/

Метастазы – причины, диагностика и лечение

Лечение метастазов

Метастаз – это вторичный онкологический очаг, который возникает как распространение мутировавших частиц от развитой прогрессирующей опухоли.

Размер метастазов начинается с одной клетки. В этом случае они называются микрометастазами. Изначально их невозможно выявить привычными методами диагностики. Но со временем эти мельчайшие частицы развиваются в полноценные опухоли. Именно вторичные очаги в 90% случаев становятся причиной смерти онкобольных.

Пути распространения

Онкоклетки могут путешествовать по:

  • Лимфатическим сосудам (лимфогенный путь). Вторичная опухоль развивается в местах скопления лимфоидной ткани – лимфоузлах.
  • Крови (гематогенный). Чаще всего второе образование появляется в органах, обильно снабжающихся кровью – печени и легких. Реже очаги формируются в костях, мозге и почках. Некоторые виды рака имеют необычные места распространения, что становится их «визитной карточкой». Например, образования прямой кишки поражают надпочечники, а меланома – другие участки кожи (транзитные метастазы).
  • Полостям тела (имплантационный по плевральной полости, брюшине). В этом случае после того, как опухоль прорастает все ткани органа и оказывается выходящей в полость организма она дает метастазы, которые мигрируют по полости и прикрепляются там. Так метастазируют опухоли яичников, легких и кишечника.

Метастазирование лимфогенным путем начинается уже в конце второй стадии заболевания или в начале третьей. Микрометастазы появляются еще раньше.

Формирование отдаленных опухолей у большинства образований случается на самой последней стадии, но некоторые особо агрессивные онкопатологии дают гематогенные метастазы быстро, например, рак верхней губы или яичка.

Для сарком характерен только гематогенный путь распространения.

Как возникают метастазы

Рак – это образование с быстро делящимися клетками. Процесс идет настолько активно, что от опухоли постоянно отделяются верхние живые или умершие онкоклетки. Эти частицы мигрируют по лимфатической жидкости.

Изначально они все оседают в самом ближайшем лимфоузле и местный иммунитет подавляет их развитие. Но со временем защита слабеет, а узел «засоряется». В нем нарушается движение лимфы и начинает расти опухоль. Движение жидкости происходит слабо и часто направляется обходным путем, которым онкочастицы мигрируют в следующие участки.

Когда метастазы преодолевают весь лимфогенный путь, обсеменяя ближние и дальние узлы, патологические клетки попадают через грудной проток в вены и далее начинается гематогенное метастазирование. Кроме этого, опухоли способны вызывать усиленный рост сосудов к своим тканям, что также становится причиной миграции рака по крови.

Частицы движутся по сосудам, крепятся к их эндотелию, далее мигрируют в паренхиму органов и активно делятся, превращаясь во вторичную опухоль. Считается, что клетки опухолей обладают амёбоидным движением, что позволяет им передвигаться по межклеточным пространствам. У вторичных узлов выделяют следующие стадии:

  1. На первом этапе онкочастицы отделяются от основного образования, перемещаются к стенке сосуда и проникают в него. При этом адгезия (связь) между клетками исчезает, а формируется склеивание с частицами матрикса.
  2. Далее происходит миграция и прикрепление к стенке сосуда в другом органе.
  3. Затем проникновение в более глубокие ткани. Онкоклетки стимулируют тромбоциты выделять вещества, которые способствуют прохождению частиц через стенки артерий.
  4. Активная пролиферация.

На всех этапах пути патологические частицы сталкиваются с противодействием иммунитета. И если он достаточно силен, то онкоклетки уничтожаются и появления новых очагов не происходит. Ученые установили, что, путешествуя по кровеносному руслу сутки, только 0,1% микрочастиц способен дать начало новой опухоли. Происходит это не всегда и не сразу.

Причины появления

Выявить метастатическое образование могут как во время лечения первичного очага, так и после полного выздоровления больного.

Способность к метастазированию заложена в эмбриональные клетки. Это необходимо в процессе органогенеза. У раковых тканей этот генетический механизм видоизменяется, как и все другие процессы.

К сожалению, на сегодня точные причины начала метастазирования неизвестны. Отделение новых частиц начинается, когда опухоль достигает достаточного размера.

Часто мутировавшие клетки сами создают для себя благоприятные условия для развития: они увеличивают на своей поверхности количество рецепторов, чувствительных к факторам роста, провоцируют образование сосудистой и капиллярной сети в своем районе, подавляют иммунитет.

Ускоряют появление новых очагов и различные травмирующие процессы, среди них:

  • Резекция (хирургическая операция) первичной опухоли.
  • Биопсия (забор клеток или участков тканей для диагностики).

Некоторые метастазы имеют латентный период, достигающий 2-20 лет. Это говорит о том, что для начала деления онкоклетке нужны определенные пусковые факторы, выяснением которых занимаются ученые по всему миру.

На сегодня точно спрогнозировать появление вторичных опухолей невозможно. Поэтому все онкобольные после выздоровления проходят частые осмотры на протяжении пяти лет и периодические до конца жизни.

Диагностика

При выявлении первичной опухоли обязательно проводят обследование на наличие метастазов. Для этого показаны:

Выбор зависит от места частой локализации вторичного образования. Направить диагностику в верном русле может появление симптомов новой опухоли. Например, плевральные и брюшинные образования приводят к скоплению жидкости, а рак в костях – к сильным болям в скелете. Играет также роль изучение кровотока и лимфотока в месте первичного процесса.

Перечисленные обследования проводят и после удаления основного очага при плановых осмотрах. Косвенным подтверждением активизации латентных метастазов является выявление онкомаркеров.

Иногда метастазы обнаруживаются раньше первичной опухоли, потому что симптомы образований в печени или легких более явные. При диссеминированных процессах очагов может быть настолько много, что определить первичное место появления невозможно.

Не так давно американскими учеными разработана система HD-CTC – выявление метастазов в анализе крови. При этом можно увидеть циркулирующие онкоклетки в кровеносном русле. Помогает в исследовании цифровой микроскоп, который выделяет патологические структуры среди эритроцитов и других кровяных телец.

Методы лечения метастатических очагов

Борьба с метастазами – важная часть лечения онкобольных. В нее входит:

  • Уничтожение вторичных опухолей. Часто пораженные лимфоузлы удаляют прямо во время основной операции. Единичные очаги в органах также подлежат удалению. Кроме обычной резекции применяется кибер-нож, протонно-лучевая терапия.
  • Предупреждение их появления. Для остановки распространения и развития микрометастазов после хирургического удаления рака проводят адъювантную терапию.

При множественных метастазах и адъювантном лечении основным методом является комбинированная и таргетная химиотерапия. В некоторых случаях химию сочетают с радиологией. Препараты вводят через вены, артерии или лимфатические сосуды.

Действующие вещества останавливают процесс метастазирования и вызывают уменьшение опухолей. К сожалению, выздоровление происходит не всегда, но в 70-80% случаев химиотерапия улучшает самочувствие больного и продлевает его жизнь.

Примечание!

Информация, размещенная в этом материале, предоставляется в ознакомительных целях. Установление показаний к лечению и назначение противоопухолевых препаратов может делать исключительно лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Центр персонализированной фармации «Хемотека»

Источник: https://chemoteka.com.ua/blog/article/metastazy-prichiny-diagnostika-i-lechenie-65

Доцільність хірургічного видалення метастазів злоякісних новоутворень в легені

Лечение метастазов

Резюме. На підставі аналізу результатів лікування 245 онкологічних хворих проведено оцінку доцільності хірургічного видалення метастазів злоякісних новоутворень в легені.

Вибір методу лікування хворих, що мають метастази в легені, залежить від характеру первинної пухлини, радикалізму раніше проведеного лікування, об’єму пухлинного ураження легені.

Доведено ефективність хірургічного і комплексного лікування хворих з метастатичним ураженням легень.

Резюме. На основании анализа результатов лечения 245 онкологических больных проведена оценка целесообразности хирургического удаления метастазов злокачественных новообразований в легкие.

Выбор метода лечения больных, имеющих метастазы в легкие, зависит от характера первичной опухоли, радикализма ранее проведенного лечения, объема опухолевого поражения легкого.

Доказана эффективность хирургического и комплексного лечения больных с метастатическим поражением легких.

Введение

Вопросы метастазирования остаются одной из актуальных проблем онкологии. Метастазирование злокачественных опухолей в значительной мере определяет клиническое течение, выбор методов лечения и прогноз заболевания.

В практике торакальных хирургов метастатические поражения легких встречаются довольно часто. Обусловлено это тем, что органы грудной клетки, в особенности легкие, являются одним из наиболее «излюбленных» мест метастазирования злокачественных новообразований [2, 7].

Частота метастазирования злокачественных опу­хо­лей в легкие, по данным различных авторов, варьирует от 1,6 до 55,4% в зависимости от локализации и гистологической структуры первичной опухоли.

Чаще всего метастатическое поражение легких встречается при трофобластической болезни (55,4%), злокачественных новообразованиях почек (37,7%), опорно-двигательного аппарата (18,6%), толстой кишки (16,8%), грудной железы (15,7%), реже — при раке и саркомах матки (4,2%), раке желудка (1,6%) [1, 5, 6].

В 70–90% случаев метастазы располагаются в «плащевой» зоне легких [8, 13]. В 50–81,8% случаев распространение метастазов в легкие происходит лимфогематогенным путем, реже — гематогенными (9,4—30,2%) и лимфогенными (4,3—23,5%) путями [1, 11].

До недавнего времени появление отдаленных, даже единичных метастазов в легкие и другие органы считали признаком диссеминации опухолевого процесса, а следовательно, безнадежности больного. Таким пациентам нередко назначали только симптоматическую терапию и считали их не подлежащими активному лечению.

Однако в настоящее время доказано, что метастазы в легкие могут быть единственным продолжением болезни.

Проведенное хирургическое, химиолучевое лечение, использование иммунотерапии и гормонотерапии спо­соб­ны на длительный срок продлить жизнь больного, улучшить ее качество, а в некоторых случаях и полностью излечить пациента.

Выбор метода лечения больных, имеющих метастазы в легкие, зависит от многих составляющих. Наиболее значительными являются локализация и гистологическая структура первичной опухоли, характер ранее проведенного лечения, его эффективность, соматическое состояние больного [4, 9, 10, 12, 14].

Легочные метастазы принято делить [3, 8] по количеству — солитарные (1), единичные (2–3), множественные (более 3); по локализации — односторонние, двухсторонние. В зависимости от эффективности существующих методов лечения первичных злокачественных опухолей, легочные метастазы разделяют на 3 группы.

1-я группа — метастазы чувс­тви­тельные к химиотерапии и лучевой терапии (рак яичка, остеогеннная саркома, трофобластическая болезнь, рак яичника); 2-я группа — метастазы практически резистентные к воздействию химиопрепаратов (гипернефрома, меланома, высокодифференцированный железистый рак толстой кишки и эндометрия, плоскоклеточный рак шейки матки); 3-я группа — метастазы опухолей, которые частично поддаются воздействию консервативных методов лечения (рак грудной железы, рак легкого) [3, 7, 8].

Первое сообщение об успешном результате хирургического лечения метастазов в легкое принадлежит J.D. Barney, E.D. Churchill (1939 год). В 1940 г. последовало сообщение E. Churchill о повторной резекции обоих легких по поводу метастазов. В Советском Союзе первую резекцию легкого по поводу метастазов внелегочной злокачественной опухоли произвел Б.Э.

 Линберг в 1948 г. Пионерами хирургии легочных метастазов были А.А. Вишневский, Е.С. Лушников, И.Г. Скрижинская, А.И. Пирогов, А.И. Максимов. Но, несмотря на то что хирургическое удаление метастазов выполняется на протяжении более 40 лет, критерии отбора больных за это время мало изменились.

Обязательными условиями являются полное удаление первичной опухоли или возможность ее удаления, отсутствие других проявлений метастатической болезни, количество узлов должно быть ограниченным и доступным для полного хирургического удаления и наконец — уверенность в том, что больной перенесет планируемое хирургическое лечение.

В последние годы показания к активному хирургическому лечению легочных метастазов значительно расширились [3].

Выбор лечебной тактики при метастатическом поражении легких обусловлен конкретными объективными данными. Основываясь на собственном многолетнем клиническом опыте, мы поставили задачу оценить результаты различных лечебных подходов и определить целесообразность хирургического удаления легочных метастазов у онкологических больных.

Материалы и методы исследования

В отделении опухолей органов грудной полости Национального института рака за последние 20 лет под наблюдением находились 245 пациентов, которым выполнялось хирургическое удаление легочных метастазов злокачественных опухолей различных локализаций. Для удобства в работе больные разделены на группы в зависимости от локализации первичной опухоли согласно международной классификации болезней — МКБ-10 (табл. 1).

Таблица 1. Характеристика групп больных с метастазами злокачественных опухолей в легких

Локализацияпервичной опухоли(код по МКБ-10)Количество больныхАбс. число%
Злокачественные опухоли костей (С40)5924,08±2,73
Злокачественные опухоли мягких тканей (С48—С49)4719,18±2,52
Рак почки (С64)4016,33±2,36
Злокачественные опухоли тела матки (С54)2510,20±1,93
Рак прямой кишки (С20)239,39±1,86
Рак легкого (С34)187,35±1,67
Рак грудной железы (С50)208,16±1,75
Рак ободочной кишки (С18)124,90±1,38
Всего245100

Согласно нашим данным, хирургическому удалению метастазов в легкие чаще подвергались пациенты со злокачественными опухолями костей (24,1%), мягких тканей (19,2%) и почек (16,3%), реже эти операции проводили у больных раком грудной железы (8,2%) и ободочной кишки (4,9%).

Планирование хирургического удаления метастазов в легкие осуществлялось с учетом целесообразности назначения химиотерапии, что позволяло проводить комплексное лечение.

В случае установления IV стадии заболевания на момент постановки диагноза лечение обязательно начинали с удаления первичного очага, после чего выполняли операции на легких.

При метастазах у больных 1-й и 3-й групп с целью достижения частичной регрессии или стабилизации процесса лечение начинали с проведения 2–3 курсов нео­адъювантной полихимиотерапии. После операции на легких лечение дополнялось адъювантной химиотерапией.

У больных с метастазами, резистентными к химиотерапии (2-я группа), решался вопрос о возможности самостоятельного оперативного лечения. При выявлении показаний для хирургического удаления легочных метастазов обязательным было исключение диссеминации опухоли. Планирование одноэтапных или двухэтапных отсроченных операций осуществлялось на основании всестороннего обследования больных.

Результаты и их обсуждение

Хирургическое лечение метастатического поражения легких чаще проводилось при одностороннем поражении — у 211 (86,12±2,21%) больных, реже при двухстороннем поражении — у 32 (12,65±2,12%) пациентов. Двухстороннее удаление легочных метастазов в большинстве случаев выполняли поэтапно с интервалом в 2–3 нед.

При отсутствии противопоказаний у части пациентов молодого возраста с солитарными и единичными двухсторонними метастазами проводили одномоментные билатеральные экономные резекции легких.

В зависимости от распространенности метастазирования чаще выполняли операции при солитарных метастазах — у 131 (53,47±3,19%) больного, при единичных — у 58 (23,67±2,72%) и при множественных — у 56 (22,86±2,68%) пациентов.

Если у пациентов в отдаленные сроки наблюдения выявлялись новые метастазы в легких — эти больные подвергались повторным резекциям легких с учетом сохранения достаточных легочных резервов и отсутствием противопоказаний к операции.

По объему оперативных вмешательств чаще выполнялись атипические и краевые резекции легких — 185 (75,51±2,75%) случаев, реже лобэктомии — 53 (21,63±2,63%) случая, пневмонэктомии — только у 7 (2,86±1,06%) больных.

Оптимальными операциями при удалении легочных метастазов следует считать экономные резекции (атипические и краевые), реже — лобэктомии.

Пневмонэктомии при метастатическом поражении легких не целесообразны, хотя данное вмешательство допустимо при солитарных узлах больших размеров в одном легком.

По данным канцер-регистра Национального института рака нами проведен анализ 3- и 5-летней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями различных локализаций, которым проводилось хирургическое удаление легочных метастазов (табл. 2).

Таблица 2. Выживаемость больных со зло­ка­чест­вен­ными ново­обра­зо­ва­ни­я­ми после хирургического удале­ния легочных метастазов в зависимости от локализации первичной опухоли

Локализацияпервичной опухоли (код по МКБ-10)Выживаемость (%)3-летняя5-летняя
Злокачественные опухоли костей (С40)42,1±7,722,1±7,4
Злокачественные опухоли мягких тканей (С48–С49)37,9±9,129,4±8,8
Рак почки (С64)57,9±9,731,3±11,4
Злокачественные опухоли тела матки (С54)64,1±10,743,4±11,4
Рак прямой кишки (С20)37,2±11,115,5±8,5
Рак легкого (С34)30,6±12,612,5±9,1
Рак грудной железы (С50)48,4±12,225,9±11,7
Рак ободочной кишки (С18)37,9±16,514,6±10,9

Из таблицы следует, что самые хорошие результаты 5-летней выживаемости получены при лечении больных со злокачественными новообразованиями тела матки (43,4±11,4%), почки (31,3±11,4%), мягких тканей (29,4±8,8%), грудной железы (25,9±11,7%) и костей (22,1±7,4%). У пациентов с первичным опухолевым поражением прямой кишки, ободочной кишки и легких эти показатели хуже и составляют соответственно 15,5±8,5; 14,6±10,9 и 12,5±9,1%.

Выводы

Результаты проведенного исследования подтолкнули нас к смене тактики лечения больных с метастазами злокачественных новообразований в легких.

Если прежде выявление отдаленных метастазов в легкие и другие органы считалось признаком диссеминации опухолевого процесса и пациентам назначалась только симптоматическая терапия, то полученные нами, в том числе и отдаленные данные, позволяют сделать вывод о целесообразности хирургического удаления метастазов в легкие при комплексном лечении онкологических больных.

Литература

1. Ахмедов Б.П. (1984) Метастатические опухоли. Москва: Медицина: 191 с.

2. Калабанова Е.А., Неродо Г.А., Гуськова Е.А. и др. (2009) К вопросу о метастазировании и рецидивировании при раке шейки матки. Сибирский онкологический журнал. Приложение № 1: 87–88.

3. Матвеев В.Б., Стилиди И.С., Тойгонбеков А.К. и др. (2003) Хирургическое лечение метастазов рака почки в легкие. Вест. Кыргызско-Российского Славянского университета; 3(7): http://www.krsu.edu. kg/vestnik/2003/v7/a29.html

4. Накашидзе Д.Я. (1991) Хирургический метод в лечении метастатических опухолей легкого. Дис … канд мед наук. Москва: 139 с.

5. Рыбакова Н.И. (1978) Метастатические опухоли легких. В: Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. Москва: Медицина: 391 с.

6. Самсонов В.А. (1986) Метастазы рака почки (по данным аутопсий). Вопросы онкологии, 32: 78–81.

7. Стародубцев А.Л., Курильчик А.А., Кудрявцева Г.Т. и др. (2010) Комбинированное лечение метастазов сарком костей и мягких тканей в легкие. Сибирский онкологический журнал, 5(41): 54–58.

8. Чиссов В.И., Трахтенберг А.Х., Пикин О.В. и др. (2009) Метастатические опухоли легких. М.: Гоэтар-Медиа: 101–109.

9. Barlow A.D., Nakas A., Pattenden C. et al. (2009) Surgical treatment of combined hepatic and pulmonary colorectal cancer metastases. Eur J Surg Oncol, 35(3): 307–312.

10. Dresler C.M., Goldbeg M. (1996) Surgical mana­gement of lung metastases: selection factors and results. Oncology, 10 (5): 649–655.

11. Greelish J., Friedberg J. (2000) Secondary pulmonary malignancy. Surg. Clin. N. Am. 80(2): 633–657.

12. Kern K.A., Pass H.I., Roth J.A. (1987) Surgical treatment of pulmonary metastases. In: Surgical treatment of metastases cancer. Ed SA Rosenberg. Philadelphia: JB. Lippincott Co: 69–100.

13. Nielsen O. (2003) Role of systemic treatment in adult soft tissue sarcomas. Eur. J. Cancer Suppl.: 1(6): 249–259.

14. Reshetov A.V., Iablonskiǐ P.K., Orlova R.V. et al. (2008) The possibility and prognostic value of secondary lymphatic cancer spread in intrapulmonic metastases of solid tumors. Vestn Khir Im I I Grek, 167 (3): 36–42.

Источник: https://www.clinicaloncology.com.ua/article/3083/celesoobraznost-xirurgicheskogo-udaleniya-metastazov-zlokachestvennyx-novoobrazovanij-v-legkie

Метастазы в легких

Лечение метастазов

В медицинской терминологии метастазами называются вторичные очаги роста (отсевы) злокачественных опухолей. Жизнеспособные раковые клетки, оторвавшись от «материнского» новообразования и проникнув в просвет кровеносного или лимфатического сосуда, перемещаются и оседают в новом месте.

Далее они начинают активно делиться, образуя метастатический очаг. Наиболее обширным по площади кровоснабжения внутренним органом считаются легкие, являющиеся одним из самых частых мест метастазирования опухолей.

Кроме того, различные виды опухолей имеют тропность (тягу) к развитию метастазов в определенных органах, чаще такими органами служат, помимо легких, головной мозг, печень, кости.

Метастазирующие опухоли

Современная онкология располагает информацией о множестве первичных злокачественных новообразований, способных распространяться, образуя метастазы в легких и других органах. Данный список включает в себя:

  • рак почки (16 %);
  • рак молочной железы (8,2 %);
  • рак толстой (прямая и ободочная) кишки (14,3 %);
  • рак легкого (7,4 %);
  • саркомы костей (24,1 %).

В ряде случаев первичная опухоль, спровоцировавшая отсев злокачественных клеток, остается неизвестной. Зачастую процесс метастазирования долгое время не дает о себе знать и обнаруживается только при диагностическом обследовании или на самой последней стадии заболевания.

Симптомы метастатического поражения легких

Одним из самых характерных симптомов метастазов в легких является кашель. Сначала он может протекать под маской затянувшегося бронхита, затем переходит в постоянный, сухой, надрывный и мучительный. В мокроте нередко обнаруживаются кровянистые прожилки.

При поражении большой части легочной ткани, сдавливании или закупорке бронхиального просвета происходит накопление злокачественного плеврального выпота (метастатический плеврит). У больного появляется одышка, интенсивность которой зависит от объема патологической жидкости.

Иногда температура тела повышается до субфебрильных отметок (37-38 °C) и держится так на протяжении длительного времени.

Патоморфология метастатических узлов

Метастатические узлы, формирующиеся в легких, по своей плотности являются практически полным отражением первичного злокачественного новообразования. Раковые клетки, доставленные в легочную ткань с током крови или лимфатической жидкости, образуют различные по форме метастазы.

По локализации метастатические узлы бывают одно- и двусторонними, а по количеству – солитарными (одиночные периферические новообразования), единичными (2-3 узла) и множественными (более 3 очагов).

В зависимости от эффективности лечебного воздействия при лечении первичного рака, метастазы в легких подразделяются:

  • на чувствительные к лучевой и химиотерапии (отсевы хориокарциномы, остеосаркомы, рака яичника, яичка);
  • частично поддающиеся консервативной терапии (вторичные очаги немелкоклеточного рака легкого и молочной железы);
  • резистентные к облучению и химиотерапии (отсевы меланомы, рака шейки матки, эндометрия, толстой кишки, рака почки).

Диагностика легочных метастазов

В связи с тем, что метастатические узлы чаще всего локализуются в периферических отделах легких, их выявление представляет собой достаточно сложную задачу. Комплексная диагностика легочных метастазов включает в себя следующие методики:

  • Обзорная рентгенография легких в прямой и боковой проекции. Проводится для уточнения локализации и протяженности опухоли, ее взаимодействия с корнем легкого и органами, находящимися в средостении.
  • Компьютерная томография органов грудной клетки с внутривенным контрастированием. Методика дает возможность определения состояния легочного корня, уточнения характера метастатического процесса, обнаружения мелких очагов диаметром до 10 мм и пораженных внутригрудных лимфатических узлов.
  • МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет получить срезы паренхимы легких для выявления структурных изменений и точной локализации опухоли. Но данный метод мало информативен при поражении легких.
  • ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография). Используется для измерения метаболической активности тканей легкого. Позволяет выявлять активные метастатические опухоли в легких и других органах. Является наиболее информативным методом оценки метастатического распространения.
  • Фибробронхоскопия. Эта эндоскопическая методика предоставляет возможность оценить состояние внутренней поверхности бронхов и взять биопсийный образец опухоли для постановки максимально точного диагноза.
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия. Назначается при подозрении на формирование опухоли в периферических отделах легкого. Выполняется под контролем рентгенологической аппаратуры.
  • Торакоцентез (плевральная пункция). Проводится при наличии плеврального выпота (если злокачественная опухоль затрагивает плевру).

Лечение метастазов

Еще не так давно при выявлении метастатического процесса в легких проводилась только симптоматическая терапия, призванная облегчить состояние пациента. Однако с внедрением инновационного оборудования и новых, более эффективных лечебно-диагностических методик у онкологов появилось больше возможностей для радикального уничтожения вторичных опухолей.

Лечение метастазов в легких назначается с учетом гистологического типа новообразования, возраста и общего состояния больного, а также наличия у него сопутствующих заболеваний. Для повышения эффективности терапии и снижения риска развития осложнений курящим пациентам настоятельно рекомендуется отказаться от курения.

В настоящее время в клинической практике применяются следующие способы борьбы с метастазами в легких.

Хирургическое удаление

Классическое хирургическое лечение метастазов в легких проводится только после резекции первичной опухоли (или при возможности ее полного удаления). Операция выполняется при ограниченном количестве локализованных узлов, их доступности для хирурга, отсутствии отсевов раковых клеток в других органах и абсолютной уверенности в том, что пациент перенесет планируемое лечение.

Лазерная резекция

Вид лечения чаще используемый для реканализации (восстановления проходимости) бронха с просветом, перекрытым опухолью.

Химиотерапия

Это основной вид лечения при множественных метастазах в легких. При разработке схемы химиотерапевтического лечения учитывается характер и распространенность первичной опухоли.

Лучевая терапия

Назначается как при единичных очагах, так и при множественных (в редких случаях). Возможность применения определяется морфологическим видом первичной опухоли, ее чувствительностью к лучевому воздействию, локализацией и размерами очага.

Гормональная терапия

Применение гормональных препаратов является целесообразным при метастатическом распространении гормонально-позитивного рака. Цель данной методики – воздействие на уровень гормонов, способных стимулировать рост злокачественных опухолей.

Радиохирургия

На сегодняшний день одним из самых прогрессивных методов неинвазивного воздействия на единичные метастазы в легких является стереотаксическая радиохирургия. При проведении лечения применяется радиохирургический комплекс «Кибер-Нож», подвергающий опухоль высокоточному, высокоинтенсивному облучению.

Использующая сложное программное обеспечение система состоит из специализированного линейного ускорителя, установленного на роботизированный манипулятор.

Он способен двигаться в 6 направлениях, что обеспечивает исключительную гибкость, маневренность и точность.

Направленное использование пучков фотонного излучения «Кибер-Ножа» может избавить пациента от метастатического очага без длительного облучения и применения хирургических вмешательств.

Диагностика и лечение в «ПЭТ-Технолоджи»

Федеральная сеть центров ядерной медицины «ПЭТ-Технолоджи» имеет огромный опыт проведения ПЭТ-КТ-сканирования и радиохирургических операций с применением системы «Кибер-Нож».

У нас можно пройти раннюю диагностику онкозаболеваний и специализированный курс лечения многих первичных опухолей и метастазов.

Также для подтверждения или опровержения вызывающего сомнение диагноза «ПЭТ-Технолоджи» предлагает своим пациентам воспользоваться услугой «Второе мнение» и получить экспертное заключение наших онкологов.

Центры «ПЭТ-Технолоджи» действуют в нескольких регионах России. Для получения онлайн-консультации и записи на прием вы можете связаться с нашим оператором по контактному номеру, использовать форму на сайте или заказать обратный звонок.

Источник: https://www.pet-net.ru/lechenie/metastazy-v-legkih.php

Костные поражения

Лечение метастазов

Костные боли у онкологических больных обычно вызывают клетки злокачественной опухоли, которые проникли в кость – их называют костными метастазами.

Костные боли часто являются первым признаком метастазов в кости, поэтому проводят проверки, подтверждающие этот диагноз.

Лечение костных повреждений направлено на уменьшение болей, снижение риска переломов, лечение переломов и предупреждение или замедление развития дополнительных костных осложнений.

Что вызывает костные боли?

Часто встречаемая причина костных болей – метастатический рак. Распространение рака из его первоначального расположения в другую часть тела называют метастазами. Костные метастазы – это не новый или другой рак – он состоит из раковых клеток первичного рака, например, клетки рака груди, простаты, лёгких, почек или щитовидной железы, которые распространились в кости.

Раковые клетки могут распространяться, т.е. метастазировать по всему организму и в лимфатическую систему. Кости являются одним из наиболе часто встречаемых мест в организме, в которые метастазирует рак. Метастазы в кости обычно попадают с кровотоком.

Раковые клетки отделяются от своего начального местарасположения и перемещаются по кровеносным сосудам, пока не прикрепятся к стенке сосуда малой капиллярной сети в костных тканях.

Рак может также проникнуть в кость путём прямого врастания из близко расположенной опухоли, хотя это происходит гораздо реже, чем распространение через кровеносную сеть.

Боли в случае костного рака возникают вследствие того, что рак нарушает нормальное равновесие работы клеток в костях, вызывая изменение структуры костной ткани. В здоровой кости происходит постоянный процесс ремоделирования, т.е. происходит разрушение и восстановление костной ткани.

Раковые клетки, распространившиеся в кость, нарушают это равновесие между работой остеокластов (клеток, которые разрушают кость) и остеобластов (клеток, которые образуют новую кость), вызывая либо ослабление, либо усиление образования кости.

Эти нарушения могут затрагивать либо периост (плотная мембрана, покрывающая кость, называемая также костной плёнкой), либо стимулировать нервы в кости, вызывая боли.

Как диагностируют костные метастазы?

Костные метастазы обычно диагностируют при поиске причины болей в костях. Проводят рентгеноскопию или более сложную процедуру, называемую сканированием кости, чтобы выяснить, вызваны ли боли костным повреждением, связанным с раком.

Во время сканирования костей в вену вводят слабоактивное радиоактивное вещество. Оно циркулирует по всему организму и проникает также в кости.

Большая концентрация этого радиоактивного вещества на изображении костного сканирования свидетельствует о присутствии раковых клеток.

Костные боли иногда трудно отличить от обычных болей в спине или артрита. Обычно боли, вызванные костными метастазами довольно постоянны, даже ночью.

Они могут усиливаться в различных позах, например – стоя (если раковые клетки находятся в несущей вес кости).

Если боли продолжаются больше недели или две, и, кажется, что не уменьшаются и не напоминают другие перенесённые боли, обязательно необходимо проконсультироваться со своим врачом.

Костные метастазы обычно располагаются в центральной части скелета, хотя они могут быть в любой части костной системы. Часто костные метастазы находят в позвоночнике, тазовых костях, бедреной кости, рёбрах, плечевой кости и черепе; в этих местах обнаруживают более 90% всех костных метастазов.

Как лечат костные боли?

Целью лечения болей, вызванных костными метастазами, является уменьшение болей, лечение переломов, уменьшение риска переломов, или замедление возникновения других осложнений. Методы лечения костных метастазов включают обезболивающие лекарства, бисфосфонаты, лучевую терапию и/или хирургическое лечение.

Обезболивающие медикаменты

Костные боли, вызванные костными метастазами, можно лечить различными лекарствами. Несмотря на то, что у 90% онкологических пациентов боли удаётся уменьшить, неконтролируемые, с опухолью связанные боли по-прежнему являются проблемой.

Рекомендации Всемирной Организации Здоровья (ВОЗ) по уменьшению болей, вызванных опухолью, указывают, что интенсивность болей у пациента, которая оценивается по шкале от 1 до 10 пунктов, определяет, какой вид обезболивающего препарата выбрать:

  • Лёгкие или средней тяжести боли (1-3 пункта): неопиоиды являются препаратами первого выбора в случае лёгких или средней тяжести болей. К этой группе лекарств принадлежит, например, парацетамол и нестероидные противовоспалительные средства (НПС), например, ибупрофен.
  • Средней тяжести или сильные боли (4-6 пунктов): пациентам с болями средней тяжести или сильными, которым не помогло лечение первого уровня, нужно принимать обезболивающие средства, принадлежащие к классу опиоидов, т.е., наркотические аналгетические средства. Медикаменты этого класса можно приобрести только по рецепту врача. Можно добавлять ацетаминофен или НПС.
  • Сильные боли (7-10 пунктов): пациентам с сильными болями, а также пациентам, которым предыдущее лечение боль не уменьшило, нужно назначать более сильное опиоидное средство (для его приобретения необходим рецепт особой учётности). В некоторых случаях может быть необходимо добавить медикаменты неопиоидного класса, например, аспирин, парацетамол, ибупрофен и другие средства, усиливающие обезболивание.

У обезболивающих лекарств могут быть побочные эффекты – сонливость, запоры, головокружение, тошнота и рвота. Облегчение от применения обезболивающих лекарств является кратковременным, и боли через короткое время могут возобновляться, поэтому их лучше всего принимать, когда боли только начинаются, или регулярно.

Бисфосфонаты

Группа медикаментов – бисфосфонаты – может эффективно уменьшать потерю костной ткани, которая возникает от метастатических поражений, уменьшать риск переломов и уменьшать боль. Бифосфонаты действуют, подавляя резорбцию или разрушение кости.

На костную ткань непрерывно воздействуют два типа клеток: остеокласты, разрушающие старые клетки кости и остеобласты, которые её восстанавливают. В свою очередь, раковые клетки выделяют различные факторы, которые стимулируют активность остеокластов.

Хотя точный механизм действия бифосфонатов до конца не ясен, считают, что они подавляют и уничтожают разрушающие клетки остеокласты, таким образом уменьшая распад костной ткани.

Данные более 30 клинических исследований свидетельствуют, что у пациентов с костными метастазами, которые получали лечение бифосфонатами, меньше вероятность переломов, меньше потребность в лучевой терапии, меньше вероятность гиперкальцемии (повышенный уровень кальция в крови). В клинических исследованиях доказано, что бисфосфонаты предотвращают или замедляют изменение в кости и связанные с этим боли у пациентов. Чаще всего костные метастазы встречаются при:

  • Рак груди
  • Рак простаты
  • Рак лёгких
  • Миелома
  • Карцинома почки

Лучевая терапия

Лучевая терапия эффективно уменьшает костные боли и распространение рака в кости Лучевая терапия особенно эффективна, когда метастатические поражения локализованы только в какой-то одной области.

Один из видов лучевой терапии называется радио –медикаментозной терапией. Она включает инъекцию радиоактивного вещества, например стронция – 89, в вену. Это вещество прикрепляется к тем областям кости, где есть рак.

Таким образом, направляя облучение непосредственно на поражённые участки кости, происходит уничтожение активных раковых клеток в кости и уменьшаются симптомы (боли).

Возможными побочными эффектами радио-медикаментозной терапии являются уменьшение количества клеток крови (увеличенный риск кровотечения) и, в редких случаях, риск лейкоза.

Хирургическое лечение

Хирургическая операция необходима для стабилизации ослабленной кости, если существует риск перелома. Поражённуюметастазами кость можно укрепить металлическим стержнем, пластинами или шурупами.

Источник: https://onko.lv/ru/rak-kishechnika/o-bolezni/kostnye-porazheniya.html

Мед-Центр Сердечко
Добавить комментарий