Конъюнктивит вылечивается пенициллином

Конъюнктивиты инфекционные

Конъюнктивит вылечивается пенициллином

Покраснение глаза является тревожным сигналом общим для многих глазных болезней. Наиболее частой причиной т.н.

«синдрома красного глаза» является относительно неопасный конъюнктивит, инфекционный или аллергический – самая распространённая клиническая форма воспаления глаза.

Сегодня конъюнктивиты составляют около половины амбулаторного приёма окулиста и до 60% всех случаев воспалительных заболеваний глаз.

Бактериальные конъюнктивиты

Любой из широко распространённых возбудителей гнойной инфекции может вызвать воспаление конъюнктивы. Наиболее частой причиной являются кокки и, прежде всего, стафилококки; стафилококковый конъюнктивит протекает довольно благоприятно.

Уже в раннем детстве стафилококки появляются на коже, особенно на коже лба, на слизистой носа. Эти области и являются основным источником стафилококковой глазной инфекции. Инфекция обычно заносится руками.

Сначала поражается один глаз, через 2-3 дня – другой. Обнаруживается выраженное покраснение глаз, слёзотечение, обильное или умеренное отделяемое.

Сопутствующие условия: недавний контакт с больным, страдающим гнойным конъюнктивитом, заболевание верхних дыхательных путей, ношение контактных линз.

Хронический конъюнктивит развивается медленно, протекает упорно, с периодами улучшения состояния. Беспокоит лёгкое раздражение, светобоязнь, быстрая утомляемость глаз.

В лечении стафилококкового конъюнктивита применяют глазные капли: сульфацил натрия, витабакт, ципрофлоксацин-акос, унифлокс, тобрекс, 3-4 раза в день.

При остром течении назначают глазные капли ломефлоксацина (Лофокс) или комплексный препарата с широким бактериальным спектром Колбиоцин. При остром конъюнктивите нельзя завязывать и заклеивать глаз, т.к.

под повязкой создаются благоприятные условия для размножения бактерий, повышается риск развития воспаления роговицы.

При отёке и выраженном раздражении конъюнктивы добавляют инстилляции антиаллергических капель полинадим или опатанол, а при выраженной воспалительной реакции – противовоспалительные капли диклофенак или униклофен, 2 раза в сутки.

При упорных хронических конъюнктивитах можно провести лечение комплексным препаратом, включающим дексаметазон + антибиотик (Дексона, Гента-дексаметазон) или к антибиотику добавить капли кромогексал.

В последние годы в результате использования контактных линз резко возросла частота синегнойной инфекции глаза.

Острый гиперактивный конъюнктивит, вызываемый синегнойной палочкой, характеризуется обильным или умеренным количеством отделяемого и отёком век, при этом конъюнктива век резко гиперемирована, отёчная, разрыхлённая.

Без лечения инфекция может легко распространиться на роговицу и уже через 1-2 дня привести к образованию быстропрогрессирующей язвы.

Лечение: инстилляция антибактериальных глазных капель (тобрекс, лофлокс, ципрофлоксацин, унифлокс или гентамицин) в первые 2 дня по 6-8 раз в сутки, затем до 3-4 раз.

Дополнительно назначают антиаллергические капли (полинадим, опатанол, задитен) или противовоспалительные (диклофенак, униклофен).

Острый гиперактивный конъюнктивит, вызываемый гонококком, передаётся половым путём. Характеризуется молниеносным прогрессированием. Веки отёчны, отделяемое обильное, гнойное, конъюнктива резко гиперемирована, раздражена. Воспаление роговицы развивается в 15-40% случаев, может привести к перфорации роговицы уже через 1-2 дня.

При острых конъюнктивитах, предположительно вызванных гонококком, лечение начинают немедленно, не ожидая лабораторного подтверждения, так как задержка на 1-2 дня может привести к развитию язвы роговицы и гибели глаза.

Лечение местное: промывание глаза раствором борной кислоты, инстилляция глазных капель (лофокс, унифлокс, ципрофлоксацин, колбиоцин или пенициллин) 6-8 раз в сутки.

Системное лечение: хинолоновый антибиотик по 1 таблетке 2 раза в сутки или пенициллин внутримышечно.

Дополнительно назначают инстилляции антиаллергических или противовоспалительных средств (полинадим, опатанол, задитен или диклофенак, униклофен) 2 раза в сутки.

Особую опасность представляет гонококковый конъюнктивит у новорожденных (гонобленнорея).

Вирусные конъюнктивиты

Наиболее часто встречаются аденовирусные конъюнктивиты. Протекают в виде эпидемических вспышек и эпизодических заболеваний.

Аденовирусы вызывают две клинические формы поражения глаз: эпидемический кератоконъюнктивит, протекающий более тяжело и сопровождающийся поражением роговицы, и аденовирусный конъюнктивит, или фарингоконъюнктивальную лихорадку, обычно с повышением температуры тела, поражением респираторного тракта, головной болью.

Эпидемический аденовирусный конъюнктивит – это госпитальная инфекция, более 70% больных заражаются в медицинских учреждениях. Источником инфекции является больной кератоконъюнктивитом. Начало заболевания острое, сначала поражается один глаз, через 1-2 дня другой, но менее тяжело.

Больные жалуются на резь, ощущение инородного тела в глазу, слёзотечение. Веки отёчны, конъюнктива век умеренно или значительно гиперемирована.

Через 5-9 дней от начала заболевания развивается вторая стадия болезни, сопровождающаяся появлением характерных точечных инфильтратов под эпителием роговицы, может снижаться зрение.

Лечение сопряжено с трудностями, так как не существует лекарственных средств селективного воздействия на аденовирусы. Используют препараты широкого противовирусного действия – интерфероны.

Среди них наиболее эффективным является офтальмоферон в виде стабильных глазных капель, созданных в нашей стране, инстилляция 6-8 раз в сутки.

В остром периоде дополнительно закапывают антиаллергический препарат полинадим или опатанол 2-3 раза в сутки и принимают антигистаминные препараты внутрь в течение 5-10 дней.

В период роговичных высыпаний назначают кортикостероиды (глазные капли дексапос, дексаметазон или пренацид) 2 раза в сутки.

При недостатке слёзной жидкости применяют слёзозамещающие препараты: гипромелозу-П, дефислез, систейн, хило-комод 3-4 раза в сутки.

Следует иметь в виду, что тяжёлым и частым последствием аденовирусных конъюнктивитов, особенно после нерационального лечения, является синдром сухого глаза, возникающий в лёгкой степени у 21% больных и в тяжёлой – у 22%.

Герпесвирусный конъюнктивит чаще всего является компонентом первичной инфекции вирусом герпеса в раннем детстве. Обычно герпесвирусный конъюнктивит трудно отличить от аденовирусного. Характерны следующие признаки: поражён один глаз, в патологический процесс часто вовлекаются края век, кожа и роговица.

Рецидив герпетического заболевания может протекать как конъюнктивит, но обычно развивается как поверхностное или глубокое воспаление роговицы (кератит стромальный, язвенный, кератоувеит).

Лечение противовирусное. Наиболее эффективны капли офтальмоферон (инстилляция 6-8 раз в сутки). Можно использовать глазную мазь ацикловира, обладающую селективным противогерпетическим действием (если подтверждена герпесвирусная инфекция).

Внутрь принимают валтрекс по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 5 дней. Дополнительная терапия: при умеренно выраженной аллергии – антиаллергические капли кромогексал (2 раза в сутки), при выраженной – полинадим или опатанол (2 раза в сутки).

Хламидийный конъюнктивит

Острый, подострый, реже – хронический инфекционный конъюнктивит, вызываемый хламидиями и передающийся главным образом половым путём. Распространённость хламидийных конъюнктивитов в разных странах медленно, но неуклонно растёт; они составляют 10-30% среди обратившихся с конъюнктивитами.

Заражение обычно происходит в возрасте 20-30 лет, в последние годы заболевание встречается в более молодом возрасте, 12-14 лет. Женщины болеют в 2-3 раза чаще. В клинической картине особенно характерны крупные рыхлые фолликулы, располагающиеся на нижнем веке и в дальнейшем сливающиеся в виде 2-4 валиков.

Отделяемое вначале слизисто-гнойное, в небольшом количестве, с развитием заболевания оно становится гнойным и обильным. Роговица вовлекается в процесс редко.

Лечение: глазные капли лофокс, ципрофлоксацин, унифлокс или колбиоцин 6 раз в день, внутрь – антибиотик таваник по 1 таблетке в день в течение 5-10 дней.

Дополнительная терапия включает инстилляции антиаллергических капель: в остром периоде – опатанол, задитен или полинадим 2 раза в сутки, в хроническом – кромогексал 2 раза в сутки, внутрь – антигистаминные препараты в течение 5 дней.

Со второй недели назначают глазные капли дексапос, дексаметазон или пренацид 1 раз в сутки. Рецидивы хламидийного конъюнктивита не встречаются, но повторное заражение возможно.

Заслуженный деятель науки РФ, руководитель отдела инфекционных и аллергических заболеваний глаз Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца профессор, д.м.н. Ю.Ф. Майчук

Вернуться к списку статей номера

Источник: https://aptekarjournal.ru/archive/2008/43/1461.html

Конъюнктивит

Конъюнктивит вылечивается пенициллином

Вирус передается воздушно-капельным путем. Заболевание возникает спорадически и в виде эпидемических вспышек, преимущественно в детских коллективах.

Симптомы

Начало заболевания острое. Поражению глаз, как правило, предшествуют и сопутствуют поражения верхних дыхательных путей, повышение температуры тела, увеличение предушных лимфатических узлов (чаще у детей).

Отмечаются слезотечение, светобоязнь, отек и покраснение кожи век, умеренный блефароспазм, гиперемия конъюнктивы, скудное негнойное отделяемое (катаральная форма). Нередко заболевание сопровождается появлением фолликулов (фолликулярная форма) или пленок.

Пленчатая форма наблюдается главным образом у детей. Поражение роговицы встречается редко, в виде эпителиального точечного кератита, который вскоре бесследно рассасывается.

Диагноз ставят на основании сочетания конъюнктивита с катаром верхних дыхательных путей и регионарной аденопатией, а также данных цитологических, серологических и вирусологических исследований.

Лечение

Гамма-глобулин в/м по 2–3 мл или под конъюнктиву по 0,5 мл — 3–5 инъекций через 2–3 дня, местно инстилляции 0,1–0,5% раствора ДНКазы, интерферона и его индуцентов, 0,1% раствора амантадина по4–6 раз в день, закладывание за веки 0,5% теброфеновой мази 3–4 раза в день.

Прогноз

Прогноз благоприятный: через 2–4 нед наступает полное выздоровление.

Профилактика

Профилактика заключается в своевременном выявлении и изоляции больных, тщательном соблюдении больными и окружающими их лицами правил личной гигиены и асептики.

Конъюнктивит острый

Возбудители: палочка Коха-Уикса, пневмо-, гоно-, стрепто- и стафилококки и др. Как правило, происходит экзогенное заражение конъюнктивы. Возможна аутоинфекция. Предрасполагающие факторы — охлаждение или перегревание организма, общее ослабление, микротравмы конъюнктивы.

Конъюнктивит Коха-Уикса (острый эпидемический конъюнктивит) передается через загрязненные руки больного и инфицированные предметы, обусловливает эпидемические вспышки и наблюдается в основном летом среди детей в странах жаркого климата.

Конъюнктивит бленнорейный, вызываемый гонококком, возникает у новорожденных при прохождении головки через родовые пути матери, страдающей гонореей.

Симптомы, течение

Острое начало: резь в глазах, светобоязнь, слезотечение, отек век, отеки гиперемия конъюнктивы, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. Для бленнорейного конъюнктивита характерно вначале серозно-кровянистое, а спустя 3–4 дня обильное гнойное отделяемое.

Возможно образование инфильтратов, язв роговицы. При конъюнктивите Коха-Уикса часты множественные мелкие кровоизлияния в конъюнктиве склеры и ее отек в виде треугольных возвышений в пределах глазной щели.

В отличие от острых конъюнктивитов конъюнктивит, вызываемый палочкой Моракса-Аксенфельда, отличается подострым или хроническим течением и преимущественной локализацией в углах глазной щели.

Для выяснения этиологии заболевания необходимо бактериологическое исследование конъюнкти-вального отделяемого.

Признаки (симптомы)

  • Обильное слезотечение.
  • Раздражение глаза.
  • Глаз красный.
  • Поражение в начале одного глаза с нередким продолжением на другой.

Конъюнктивит хронический

Этиология, патогенез: длительно действующие раздражения конъюнктивы (пыль, дым, химические примеси в воздухе и др.), авитаминоз, расстройства обмена веществ, хронические поражения носа и слезных путей, аметропии.

Бактериальный конъюнктивит

Конъюнктивит вылечивается пенициллином

Марина Поздеева о бактериальном конъюнктивите

Конъюнктивит — воспаление соединительной оболочки глаза — имеет четыре основные причины: вирусы, бактерии, аллергены и раздражители.

На бактериальный конъюнктивит (БК) приходится 18—57 % случаев всех острых конъюнктивитов. По данным Эндрю Смит (Andrew Smith, C.

 Mitchell Waycaster), опубликованным в журнале BMC Ophthalmology в 2009 году, частота БК составляет 135 случаев на десять тысяч ­человек.

БК чаще всего развивается у здоровых лиц. Определены факторы риска ­заболевания:

  • контакт с ­инфицированными;
  • несоблюдение правил использования контактных ­линз;
  • ­синусит;
  • иммунодефицитные ­состояния.

По данным группы исследователей из Эр-Рияда, Саудовская Аравия, под руководством Эхаба Хаммуды (Hammouda Ehab), опубликованным в Европейском журнале офтальмологии в 1999 году, наиболее часто возбудителями БК ­являются:

  • Staphylococcus aureus, S.epidermidis, S.pneumonie, S.viridans;
  • Haemophilus ­influenzae;
  • Streptococcus ­pneumoniae;
  • Moraxella ­spp.

В редких случаях БК ассоциируется с Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis. К группе риска хламидийного и гонококкового БК относятся лица, ведущие беспорядочную половую ­жизнь.

Хронизация БК чаще всего наблюдается при инфицировании Staphylococcus aureus, Moraxella lacunata, бактериями семейства Enterobacteriaceae; Chlamydia ­trachomatis.

Схема 1. Порядок диагностики конъюнктивита

Патогенез БК

Инфицированию конъюнктивы противостоят четыре физиологических ­барьера:

  • эпителиальный слой, покрывающий ­конъюнктиву;
  • гематологические иммунные механизмы, действующие в сосудах ­конъюнктивы;
  • иммуноглобулины и лизоцим, содержащиеся в слезной ­пленке;
  • эффект «омывания» от моргания и ­слезотечения.

Уязвимость одного или нескольких барьеров, например, снижение продукции слезной жидкости, повреждение эпителиального слоя конъюнктивы, травмы глаза, снижение иммунного ответа и др., создает благоприятные условия для развития ­БК.

БК может развиться при контакте с контаминированной водой, полотенцами, постельным бельем и т. д. Заражение новорожденных хламидийным и гонококковым конъюнктивитом происходит во время прохождения через естественные родовые пути.

Другой вариант — аномальная пролиферация микроорганизмов нормальной флоры ­конъюнктивы.

Что касается вопроса о том, заразен или нет бактериальный конъюнктивит, то, учитывая способы распространения заболевания, ответ будет положительным, поэтому контакты с больными имеет смысл ограничивать.

У детей БК чаще всего ­вызывают:

  • Haemophilus ­influenzae;
  • Streptococcus ­pneumoniae;
  • Moraxella catarrhalis1

Поверхностные ткани глаза колонизированы нормальной флорой, включающей штаммы коагулазонегативных стафилококков, стрептококков, Corynebacterium и другие микроорганизмы. Изменения в иммунной защите могут привести к избыточному росту бактерий, заселяющих конъюнктиву в норме, и развитию ­БК.

Схема 2. Основные проявляемые признаки при бактериальном конъюнктивите

Общие положения

Основой лечения бактериального конъюнктивита глаз у взрослых и детей является местная антибактериальная терапия. При гонококковой и хламидийной инфекции показаны системные антибиотики.

О том, как и чем лечить бактериальный конъюнктивит у ребенка или взрослого, лучше ответит врач, но для общего ознакомления списки препаратов приведены ниже.

Хирургическое вмешательство оправдано лишь в случае обструкции носослезного канала или образования ­ячменя.

Схемы лечения БК местными антибиотиками различны. В большинстве случаев при легкой и умеренной степени тяжести антибиотики широкого спектра действия назначают эмпирически, то есть без идентификации возбудителя.

Во время лечения постоянно контролируют течение заболевания и ответ организма на антибиотикотерапию. Если при адекватном лечении снижается острота зрения или не наступает улучшения, пациент должен немедленно информировать врача.

Подобные ситуации требуют дополнительной дифференциальной ­диагностики.

Конъюнктивит у сексуально активных пациентов, не реагирующий на стандартную антибиотикотерапию, в 100 % случаев ассоциирован с инфицированием Chlamydia ­trachomatis.

Конъюнктивит у сексуально активных пациентов, не реагирующий на стандартную антибиотикотерапию, в 100 % случаев ассоциирован с Chlamydia ­trachomatis2.

Обильные гнойные выделения являются показанием для бактериологического исследования соскоба с конъюнктивы с целью исключения инфицирования Neisseria ­gonorrhoeae.

Топическая антибиотикотерапия

По данным норвежского ученого Гунара Ховдинга (Gunnar Høvding), опубликованным в журнале Acta Ophthalmology в 2008 году (статья «Acute bacterial conjunctivitis»), в 60 % случаев БК происходит самоизлечение от заболевания в течение 1–2 недель. Хотя местные антибиотики уменьшают продолжительность заболевания, никакой разницы между группой пациентов, получавших антибиотики, и больными из группы плацебо в конечном результате обнаружено не ­было.

В Университете Эдинбурга, Великобритания, в 2012 году был проведен масштабный мета-анализ по сравнительной эффективности лечения антибиотиками и плацебо при БК.

Одиннадцать клинических испытаний, в которых участвовало 3673 пациента, показали, что скорость клинического улучшения у больных, принимавших антибиотики, оказалась на 10 % выше, чем у пациентов, получавших препарат-плацебо. Длительность лечения составляла 6–10 дней.

В процессе исследования не было зарегистрировано ни одного случая осложнений или угрожающих исходов у больных из группы ­плацебо.

Систематический обзор показал, что антибактериальные препараты эффективно увеличивают скорость как микробиологического, так клинического выздоровления.

В случаях, когда диагноз бактериального конъюнктивита был установлен исключительно на основе симптомов, антибиотикотерапия способствовала заметному увеличению скорости элиминации возбудителя.

Скорость же клинического улучшения увеличивалась несущественно (данные Epling J.: Bacterial Conjunctivitis, Clinical Evidence, 2010 ­год).

Таким образом, вылечить бактериальный конъюнктивит антибиотиками можно достаточно быстро, постепенно происходит восстановление и снижение риска инфицирования окружающих.

Кроме того, топическая антибиотикотерапия не вызывает побочных эффектов.

Тем не менее в случаях неосложненного БК, протекающего с мягко выраженной клинической симптоматикой, вполне приемлема тактика наблюдения за течением ­заболевания.

Выбор антибиотиков

Все антибиотики широкого спектра действия в форме глазных капель эффективны при остром БК (за исключением конъюнктивита, ассоциированного с метициллинрезистентными штаммами Staphylococcus aureus).

Существенной разницы в достижении клинического эффекта при использовании любых топических антибактериальных препаратов широкого спектра выявлено не было.

Поэтому для лечения БК антибиотик подбирают на основании его доступности и переносимости (отсутствия аллергических реакций в анамнезе ­пациента).

В качестве местных препаратов первой линии при БК ­применяют:

  • ­гентамицин;
  • ­тобрамицин;
  • ­ципрофлоксацин;
  • ­гатифлоксацин;
  • ­офлоксацин;
  • эритромицин.

Местные антибиотики могут использоваться в виде глазных капель или мазей. Глазные капли от бактериального конъюнктивита подойдут и ребенку, и взрослому,в отличие от мазей не затуманивают зрение. Преимущество мазей состоит в длительном контакте с поверхностью глаза и дополнительном успокаивающем ­действии.

Обязательная антибиотикотерапия показана в случаях гнойного и слизисто-гнойного конъюнктивита, иммунонекомпетентным больным, пациентам с подозрением на хламидийный и гонококковый конъюнктивит, а также пациентам, использующим контактные ­линзы.

Таблица 1. Список препаратов для лечения острого бактериального конъюнктивита

Альтернатива антибиотикотерапии

Эффективность применения офтальмологических деконгестантов (сосудосуживающих препаратов), увлажняющих глазных капель или теплых компрессов для лечения БК не ­изучена.

Применения местных стероидов необходимо избегать из‑за риска пролонгирования течения болезни и потенцирования инфекции (данные Американской Академии офтальмологии, 2011 ­год).

Таблица 2. Общая схема лечения хламидийного и гонококкового конъюнктивита

БК, вызванный метициллинрезистентными штаммами S. aureus

От 3 до 64 % офтальмологических стафилококковых инфекций обусловлены метициллинустойчивым S. aureus. При этом резистентные штаммы золотистого стафилококка получают все большее распространение.

Пациентам с подозрением на инфицирование метициллинрезистентным S. aureus необходимо проводить бактериологическое исследование соскоба с конъюнктивы.

В случае положительного результата препаратом выбора является парентеральный ­ванкомицин.

Хламидийный конъюнктивит

От 2 до 6 % всех острых конъюнктивитов вызвано хламидиями. Более половины мужчин и почти три четверти женщин с хламидийным конъюнктивитом одновременно страдают и генитальным хламидиозом (данные британских ученых под руководством van der Meijden WI, публикация в журнале Genitourin Medicine, 1996 ­год).

Лечение хламидийного конъюнктивита основано на последовательном применении системного азитромицина и доксициклина. Важно одновременно проводить терапию половых партнеров, а также исключить вероятность сочетанного инфицирования N. ­gonorrhea.

Таблица 3. Перечень основных препаратов для лечения бактериального конъюнктивита

Данные, подтверждающие необходимость и эффективность использования топических антибиотиков наряду с пероральными, ­отсутствуют.

Младенцы с хламидийным конъюнктивитом также нуждаются в системной терапии. Следует учитывать, что более чем 50 % из них имеют сопутствующую хламидийную инфекцию легких, носоглотки и половых органов (информация Американской Академии офтальмологии, 2011 ­год).

Хламидийный конъюнктивит при трахоме

Хламидийный конъюнктивит, ассоциированный с Chlamydia trachomatis подтипов А, В и С, может стать причиной трахомы. Единичные больные трахомой, зарегистрированные в РФ, заражаются в странах с тропическим и субтропическим климатом. Лечение состоит в пероральном приеме однократной дозы азитромицина. Кроме того, показано применение местных мазей с антибиотиками в течение шести ­недель.

Гонококковый конъюнктивит

Neisseria gonorrhoeae является источником гиперост-рого БК у новорожденных и сексуально активных взрослых. В связи с высоким риском перфорации роговицы, терапию следует начинать немедленно после подозрения на гонорейное происхождение конъюнктивита, не дожидаясь лабораторного подтверждения диагноза. Кроме того, важно исключить сопутствующую хламидийную ­инфекцию.

Таблица 4. Перечень основных препаратов для лечения бактериального конъюнктивита (продолжение)

Лечение гонококкового конъюнктивита основано на одновременном применении местных и пероральных антибиотиков. Пероральной терапии тетрациклинами обычно предшествует однократное парентеральное введение цефалоспоринов III поколения ­(цефтриаксона).

Для местного лечения применяют антибиотики, активные по отношению к Neisseria gonorrhoeae, среди ­которых:

  • ­ципрофлоксацин;
  • ­гатифлоксацин;
  • ­офлоксацин;
  • ­эритромицин.

Схема применения местных препаратов идентична курсу лечения при остром БК, вызванном другими микроорганизмами (см. табл.1).

Профилактика БК состоит в соблюдении правил гигиены и предотвращении тесного контакта с ­инфицированными.

Примечания

  • 1Epling J., Smucny J.: Bacterial conjunctivitis //Clinical evidence. — 2005. — №. 14. — С. 756–761.
  • 2Cronau H., Kankanala R. R., Mauger T.: Diagnosis and management of red eye in primary care //Am Fam Physician. — 2010. — Т. 81. — №. 2. — С. 137–144.

Источник: https://www.katrenstyle.ru/articles/journal/diagnosis_treatment/bakterialnyi-konyunktivit

Мед-Центр Сердечко
Добавить комментарий