Ключевые клетки при беременности

Бактериальный вагиноз: состояние изученности проблемы

Ключевые клетки при беременности

Макаров И.О.1, Гомберг М.А.2, Боровкова Е.И.1, Аракелян Л.А.1, Березовская Е.С.1Дата публикации на сайте: 2014-03-19Доступна также в печатной версии журналаРезюме | Полный текст | Скачать в PDFАкушерство, гинекология и репродукция. 2013; N4: c.20-24Резюме: Обзор литературы посвящен состоянию изученности проблемы бактериального вагиноза во время и вне беременности, представлены критерии диагностики и дифференциальной диагностики, стандарты терапии и возможности профилактики. BACTERIAL VAGINOSIS: STATE OF EXPLORATION OF THE PROBLEM Makarov I.O.1 , Gomberg M.A.2 , Boroova E.I.1 , Arakelyan L.A.1 , Berezovskaya E.S.1 1 State Federal-Funded Educational Institution of Higher Vocational Training I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation 2 Moscow State University of Medicine and Dentistry of the Ministry of Health of the Russian Federation Abstract: in the literature review presents the status of the study of the problem of bacterial vaginosis during and outside of pregnancy, provides criteria of diagnostics and differential diagnostics, standards of treatment and prevention opportunities. Key words: bacterial vaginosis, key cells, Аmsels criteria, metronidazole, clindamycin, dysbiosis of vagina, lactobacteria, pregnancy.
Ключевые слова: бактериальный вагиноз, ключевые клетки, критерии Амселя, метронидазол, клиндамицин, дисбактериоз влагалища, лактобактерии, беременность.ГБОУ ВПО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» Минздрава РФ, МоскваГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава РФБактериальный вагиноз (БВ) является одним из наиболее распространенных заболеваний у женщин репродуктивного возраста и выявляется в 40-50% случаев при наличии патологических выделений из половых путей [1,7]. Согласно классическому определению под БВ понимают изменения во влагалищной микрофлоре, которые характеризуются значительным снижением концентрации лактобактерий, образующих перекись водорода и увеличением количества других микроорганизмов, особенно анаэробных грамотрицательных палочек. Специфичными для БВ бактериями, заполняющими влагалищный биотоп, являются Gardenarella vaginalis, Prevotella spp., Porphyromonas spp., Bacteroides, Peptostreptococcus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum и Mobiluncus. В целом, 35 бактериальных фитотипов выявлено у женщин с БВ по сравнению с 3,3 фитотипами (от 1 до 6) у женщин без БВ [17].Факторы риска развития БВ. Сексуальная активность является одним из основных факторов риска развития БВ, и большинство экспертов считают, что БВ не возникает у женщин, которые никогда не имели половых контактов [14]. Среди сексуально активных женщин дополнительным фактором риска является наличие нескольких половых партнеров, проведение спринцеваний и курение, а также использование внутриматочной контрацепции, широкое использование антибактериальных препаратов и т.д.Клиническое течение БВ. В 50-75% случаев БВ протекает бессимптомно [3]. При симптомном течении наиболее характерным признаком является неприятный запах, усиливающийся после полового контакта и во время менструации, и обильные пенящиеся выделения из половых путей. Для БВ нехарактерно развитие дизурии, диспареунии, зуда, жжения, а также признаков воспаления (гиперемия, отек). В таблице 1 представлены дифференциально-диагностические критерии БВ и вагинита [18].Диагностика. В клинической практике диагноз БВ у женщин, как правило, основывается на наличии не менее трех критериев Амселя [3]. В научных исследованиях стандартом микроскопической диагностики БВ является использование критериев Nugent или HayIson для оценки мазков по Граму. Среди коммерческих диагностических тестов наиболее информативными признаны ДНК-зонд для определения концентрации G. vaginalis (Affirm VP III), пролинаминопептидазный тест (Pip Activity TestCard) и ОЗОМ BVBlue test [28].Критерии Амселя. Критерии Амселя уместны в ситуации, когда есть возможность проведения микроскопического исследования. Для постановки диагноза необходимо наличие минимум трех из нижеперечисленных признаков [3]:
  • бели: однородные, серовато-белые, покрывающие стенки влагалища тонкой пленкой;
  • pH влагалища >4,5;
  • положительный аминный тест определяется при появлении рыбного запаха после нанесения капли 10%-го раствора гидроксида калия (KOH) к образцу влагалищных выделений;
  • наличие ключевых клеток в мазке (в настоящее время расценивается как единственный и достоверный критерий БВ);
Таблица 1. Клинико-лабораторная дифференциальная диагностика. Примечание. ПЯЛ – полиморфно-ядерные лейкоциты, ЭП – эпителиальные клетки. Параметр Норма Кандидоз Бактериальный вагиноз Трихомониаз
СимптомыОтсутствуютЗуд, болезненность, диспареунияЗловонные выделения, диспареунии нетЗловонные выделения, жжение, контактное кровотечение, диспареуния, дизурия
При осмотреНормальные выделения из влагалища в объеме от 1 до 4 мл (за 24 ч), представлены белыми или прозрачными, тонкими или плотными, в основном, без запахаГиперемия и отек слизистой влагалища, выделения густые белые, творожистые, плотно прилегающие к стенкам влагалищаБело-серые выделения, тонкой пленкой покрывающие стенки влагалищаЖелто-зеленые выделения, эритема слизистой влагалища и шейки матки
рН влагалища4,0-4,54,0-4,5>4,55,0-6,0
Аминный тестОтрицательныйОтрицательныйПоложительный (у 70-80% женщин)Часто положительный
Нативная микроскопияПЯЛ/ЭК

Источник: http://www.gyn.su/article.php?what=178

Бактериальный вагиноз: особенности заболевания и лечение

Ключевые клетки при беременности

10.01.2016

Наша жизнь похожа на песочные часы и важно насладиться каждым ее мгновением. Основой из основ счастливой жизни является хорошее здоровье и профилактика его на протяжении всей жизни. В особенности в ней нуждается прекрасная половина населения — женщины, так как каждый этап их жизни наполнен событиями и связан с одной из великих ценностей — семьей.

В современном мире женщины стали больше времени уделять работе и семье, находиться в гуще событий и поэтому очень важно, чтобы и организм представительниц прекрасного пола работал как часы и они всегда были здоровы.

Несмотря на дальновидность и бережное отношение женщин к своему здоровью они могут столкнуться с рядом, в особенности, гинекологических проблем, одной из которых является – бактериальный вагиноз. По статистическим данным с данной проблемой сталкивается от 30% до 60% женщин.

Об особенностях бактериального вагиноза и методах его диагностики и лечения рассказала руководитель гинекологического отделения ГАУЗ «РКБ МЗ РТ», врач-акушер-гинеколог высшей категории Тухватшина Наиля Иршатовна.— Наиля Иршатовна, расскажите, пожалуйста, что представляет собой бактериальный вагиноз?Бактериальный вагиноз (синоним: гарднерелез) представляет собой дисбактериоз влагалища.

Это достаточно распространенное заболевание у женщин. Микрофлора влагалища представляет собой подвижную экосистему. В норме основной микрофлоры влагалища являются лактобацилы (Lactobacillus), играющие защитную функцию.

Лактобациллы перерабатывают гликоген (эпителиальные клетки влагалища женщин репродуктивного возраста в большом количестве содержат гликоген) в молочную кислоту, снижая кислотность влагалища. Кроме того, лактобациллы образуют перекись водорода.

Кислая среда влагалища и перекись водорода подавляют рост условно – патогенных микробов (стафилококков, стрептококков, кишечной палочки, анаэробных бактерий, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp.), которые в небольшом количестве выявляются во влагалище подавляющего большинства женщин.

Если доля лактобацилл снижается, их место в экосистеме занимают условно-патогенные микробы (в первую очередь Gardnerella vaginalis). Последние выделяют летучие амины, запах которых аналогичен запаху тухлой рыбы.— Может ли бактериальный вагиноз передаваться половым путем?Бактериальный вагиноз не является венерическим заболеванием.

Возбудители бактериального вагиноза (в первую очередь Gardnerella vaginalis) передаются при половых контактах. Однако их передача от одной женщины к другой не является причиной заболевания, ведь эти микробы в небольшом количестве входят в состав нормальной микрофлоры влагалища большинства женщин.

Тем не менее, незащищенные половые контакты играют определенную роль в возникновении бактериального вагиноза. Дело тут не в заражении, а в том, что смена полового партнера или множество половых партнеров способствует изменению микрофлоры влагалища.— В чем же тогда причина бактериального вагиноза?Внутри и снаружи самого влагалища обитает множество разных микроорганизмов.

В основном это безобидные для человека микробы, которые конкурентно вытесняют с захваченного пространства всех прочих, в том числе и вредных для здоровья. Однако равновесие может нарушиться, если «плохие» организмы возьмут верх над «хорошими» заселив слизистую влагалища и вызвав развитие инфекции.

Причиной бактериального вагиноза является не просто наличие возбудителей бактериального вагиноза (они есть в небольшом количестве почти у каждой женщины), а изменение соотношения доли лабоктацилл и условно-патогенных микробов, вызывающих бактериальный вагиноз. При бактериальном вагинозе доля лабоктацилл уменьшается, а доля возбудителей бактериального вагиноза увеличивается.

Вот почему бактериальный вагиноз называют дисбактериозом влагалища.— Чем опасен бактериальный вагиноз?Бактериальный вагиноз увеличивает риск воспалительных заболеваний матки и придатков, осложнений беременности и родов.

Данное заболевание зачастую является причиной формирования заболеваний половых органов и осложнений беременности, преждевременных родов, воспалительных процессов половых органов, гнойно-септических осложнений у матери и ребенка в послеродовом периоде, что может вызвать акушерскую и неонатальную паталогию.Способствует развитию бактериального вагиноза спринцевание.

Дело в том, что при спринцевании вымывается нормальная микрофлора влагалища (лактобациллы) и их место занимают условно-патогенные микробы (в первую очередь Gardnerella vaginalis).Также факторами риска бактериального вагиноза является лечение антибиотиками, смена полового партнера.

Поэтому, чтобы избежать осложнений и повысить эффективность лечения важно проведение ранней диагностики и своевременной терапии.— Симптомы бактериального вагиноза у женщин?Бактериальный вагиноз может настигнуть женщину в любом возрасте. При БВ характерен неприятный запах выделений их влагалища, который сравнивают с запахом тухлой рыбы.

При этом запах усиливается после полового контакта без презерватива, так как щелочная pH спермы увеличивает образование летучих аминов. Помимо запаха, выделения из влагалища при бактериальном вагинозе не сильно отличаются от нормальных выделений. Они необильные, однородные по консистенции, серовато-белого цвета, обычно не оставляют следов на нижнем белье.

При длительном течении выделения липкие, желтовато-зеленного цвета или пенистые.Бактериальный вагиноз может сопровождаться сильным зудом, жжением во влагалище, болезненностью при половом акте. В большинстве случаев симптомы БВ практически не выражены, но это не снимает возможности развития осложнений – уретрита, цервитита, эндометрита и других осложнений во время беременности.

— Как проводится диагностика и профилактика бактериального вагиноза? Профилактика заключается в избегании факторов риска бактериального вагиноза о чем мы говорили ранее. Заподозрить бактериальный вагиноз врач может при взятии мазка по характерному запаху выделений из влагалища.

Добавление нескольких капель 10% раствора гидроксида калия к выделениям из влагалища на предметном стекле увеличивает этот запах.Самым достоверным методом диагностики является проведение микроскопии мазка.

Общий мазок при бактериальном вагинозе выявляет так называемые «ключевые клетки» (клетки влагалищного эпителия, покрытые множеством коккобацилл) (Gardnerella vaginalis) в отсутствие в мазке лактобацилл (Lactobacillus spp.).

Превалирование в норме бактерий рода лактобацилл используется в качестве основного критерия при исследовании влагалищной жидкости (для определения нормы или патологии). Эффективность такого метода составляет почти 90%. Микроскопический метод дает возможность определить особенности отдельных компонентов микрофлоры их соотношение, оценить состояние слизистой влагалища.

В диагностике бактериального вагиноза большое значение имеет оценка соотношения количества лейкоцитов и эпителиальных клеток во влагалищном мазке. Характерно преобладание эпителиальных клеток, число которых в 2-3 раза больше, чем лейкоцитов.

— В чем заключается основное лечение бактериального вагиноза?При лечении инфекционных заболеваний влагалища в первую очередь применяется лекарства, убивающие вредные микробы, что необходимо при тяжелых и хронических формах инфекций.

При лечении бактериального вагиноза, учитывая локальный характер поражений, оптимальным считается проведение местных лечебных мероприятий – противомикробную терапию, которая направлена на подавление анаэробной флоры, создание оптимальных физиологичных условий среды влагалища, восстановление нормального или максимально приближенного к норме микробиценоза влагалища, а также проведение иммунокоррегирующей терапии.Самым оптимальным лечением бактериального вагиноза является метронидазол (Трихопол) по 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 суток. Препарат иногда плохо переносится (вызывает тошноту) и абсолютно не совместим с алкоголем. Однако системное лечение снижает вероятность осложнений бактериального вагиноза.Также при лечении используются препараты резерва:Гель Метронидазол, 0,75 (Флагил, Метрогил) вводят во влагалище с помощью прилагаемого аппликатора 2 раза в сутки в течение 5 суток. Метсное лечение хорошо переносится, но хуже системного лечения снижает риск осложнений БВ.Крем Клиндамицин, 2% (Далацин) вводят во влаглище с помощью прилагаемого аппликатора 1 раз в сутки (на ночь) в течение 5 суток. Местное лечение хорошо переносится, но хуже системного лечения снижает риск осложнений бактериального вагиноза.Клиндамицин (Климицин, Далацин) по 300 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 суток. Клиндамицин подавляет рост не только Gardnerella vaginalis, но и лактобацилл. Поэтому клиндамицин показан при непереносимости метронидазола.Эффективность проведения лечебной терапии доказана на практике. Проведение этих лечебных мероприятий помогает нормализовать степень чистоты содержимого влагалища, значительно снизить рН среду влагалища, устранить неприятный запах и выделения.

Предлагается очень большой спектр лечения с длительным назначением лекарственных препаратов для излечения от бактериального вагиноза и для полного восстановления микрофлоры влагалища. Поэтому главное при столкновении с данной проблемой гинекологии прохождение скорейшей диагностики и восстановительной терапии. Чтобы не столкнуться с данным заболеванием, очень важно внимательно относится к своему здоровью и при даже незначительных беспокойствах обратиться к врачу и начать правильное лечение.

Медицинский Журнал «Дело Жизни»Консультант:

Руководитель гинекологического отделения ГАУЗ «РКБ МЗ РТ», врач-акушер-гинеколог высшей категории Тухватшина Наиля Иршатовна.

Источник: http://rkbrt.ru/smi-o-nas/bakterialnyiy-vaginoz-osobennosti-zabolevaniya-i-lechenie/

Научная электронная библиотека Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

Ключевые клетки при беременности

Наиболее распространенным проявлением нарушений биоценоза наружных половых органов женщины является бактериальный вагиноз (БВ). Среди вагинальных инфекций БВ занимает лидирующее место, обусловливая 30-50% всех инфекционных поражений влагалища [13-15].

Частота бактериального вагиноза, по данным различных авторов, колеблется в довольно широких пределах – от 15% до 86,6% среди небеременных женщин и от 12% до 67,7% среди беременных женщин [15, 17].

Эти различия, по-видимому, связаны с различными условиями жизни, особенностями гормонально фона и фазами репродуктивного цикла обследованных пациенток.

Кроме этого, имели значение методы диагностики бактериального вагиноза, которые в случае высоких статистических показателей, как правило, включали в себя клинические данные, результаты цитологического исследования вагинальных мазков и аминовую пробу с 10% раствором КОН.

По своей патогенетической сущности бактериальный вагиноз – это дисбактериоз, который возникает при угнетении роста вагинальных лактобактерий и не вызывает воспалительной реакции слизистой оболочки влагалища и шейки матки.

Существенным цитологическим признаком бактериального вагиноза является нерегулируемое размножение условно патогенной микрофлоры, проявляющей наклонность к эпителиальной адгезии и формированию так называемых «ключевых клеток» [11, 17].

В настоящее время основная роль в возникновении БВ отводится нарушениям микроценоза влагалища, происходящих в результате воздействия как эндогенных, так и экзогенных триггерных факторов заболевания:

– гормональные изменения (половое созревание, беременность, роды, аборт);

– нарушения в системе местного и общего иммунитета; изменение антибиоза между влагалищными микроорганизмами;

– снижение количества Н2О2-продуцирующих лактобацилл и концентрации Н2О2 в содержимом влагалища;

– дисбиоз желудочно-кишечного тракта;

– терапия антибиотиками, цитостатиками, кортикостероидами, противогрибковыми препаратами, лучевая терапия;

– чрезмерные спринцевания;

– пороки развития и анатомические деформации половых органов;

– инородные тела во влагалище и матке (влагалищные тампоны и диафрагмы, пессарии, внутриматочные спирали);

– применение контрацептивов;

– хирургические и диагностические вмешательства

Проведенные бактериологические исследования свидетельствуют о том, что бактериальный вагиноз – это полимикробное состояние, обусловленное размножением различных анаэробных и в меньшей мере аэробных микроорганизмов, состоящих в симбиозе друг с другом [17, 18].

Среди микробных ассоциатов, вызывающих симптомы бактериального вагиноза, наиболее часто упоминаются G.vaginalis, M.hominis, Bacteroides spp., E.coli, Mobiluncus spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.

При БВ концентрация G.Vaginalis повышается в 100, а Bacteroides spp. и Peptococcus spp. – в 1000 и более раз. Фактически общая концентрация бактерий во влагалище возрастает до 1011 в 1 мл (Краснопольский В.И.

, 1997)

Основные клинические проявления бактериального вагиноза включают в себя:

– Наличие у 87% женщин гомогенных сливкообразных выделений до 20 мл в сутки, адгезированных на слизистой оболочке влагалища и имеющих неприятный «рыбный» запах;

– 25-30% женщин предъявляют жалобы на жжение и зуд в области вульвы, боли во влагалище, диспареунию и дизурию;

– Выявление в 94% случаев «ключевых клеток» в окрашенных по Грамму мазках, обнаружение в мазках G.Vaginalis, Mobiluncus spp.;

– Положительный аминотест (появление рыбного запаха при смешивании в равных количествах вагинальной жидкости и 10% раствора КОН) у 94% больных;

– рН влагалищного отделяемого >4,5,в среднем 5-6;

– при осмотре с помощью кольпоскопа слизистая оболочка розового цвета выглядит неизмененной, но при обработке раствором Люголя появляется симптом «манной крупы», т.е.

мелкая точечность с йодонегативными участками, причиной которых являются дистрофические изменения слизистой оболочки влагалища, истончение эпителиального покрова и компенсаторное прорастание стромальных сосочков в толщу эпителия вплоть до его поверхности;

В то же время отмечается нередкая возможность бессимптомного течения бактериального вагиноза. Более чем у 50% женщин с бактериальным вагинозом нет клинических симптомов при положительных лабораторных признаках, у 75% беременных женщин определяются антитела к микроорганизмам, ассоциированным с БВ [12, 14].

Учитывая, что у 63% больных с БВ одновременно был диагностирован дисбактериоз кишечника, можно говорить о генерализованной патологии микрофлоры с преобладанием в половой или пищеварительной системе.

Бактериальный вагиноз приобретает наибольшее патогенное значение у беременных женщин, поскольку может является причиной серьезных осложнений в период гестации, родов и послеродового периода.

В зарубежной литературе последних 10 лет широко обсуждается вполне вероятная патогенетическая связь различных нарушений вагинального биоценоза, в первую очередь бактериального вагиноза, с преждевременными родами, рождением незрелых детей, развитием инфекционных осложнений в неонатальном и более поздних периодах жизни детей. При этом отмечена прямая зависимость между сроком существования бактериального вагиноза и вероятностью развития акушерско-неонатальных осложнений.

В том случае, когда БВ развивается в первые недели беременности, вероятность самопроизвольного аборта или преждевременных родов значительно возрастает – примерно в 5 раз [17, 19].

БВ является фактором риска для невынашивания беременности после экстракорпорального оплодотворения.

Вероятность развития восходящего инфицирования околоплодной жидкости во II-III триместрах возрастает в случае существования признаков бактериального вагиноза на протяжении всей беременности, начиная с первого триместра [17, 20].

Лабораторные эксперименты и клинические исследования последних лет показали, что восходящая инфекция половых путей играет значительную роль в этиологии преждевременного прерывания беременности и развития синдрома инфицирования оклоплодных вод.

Это подтверждается высокой концентрацией условно-патогенных микроорганизмов в половых путях женщин с преждевременными родами по сравнению с беременными, родившими в срок, а также выделением микроорганизмов из амниотической жидкости при преждевременных родах и увеличением частоты хориоамнионита [17, 19, 20].

Наиболее часто высевались G.vaginalis, Bacteroides spp. У 82% женщин из влагалища и из околоплодной жидкости высеян один и тот же микроорганизм, что подтверждает восходящий путь инфицирования в большинстве случаев интраамниальной инфекции.

При БВ риск развития интраамниальной инфекции возрастает в 1,16-2,9 раза. У пациенток с БВ в 2 раза чаще по сравнению со здоровыми женщинами в цервикальном и вагинальном отделяемом определяется фетальный фибронектин, являющийся маркером клинического хориоамнионита.

Происходит активизация развития родовой деятельности. Риск возникновения преждевременных родов при БВ увеличивается в 2,6-7,3 раза, в 5 раз возрастает риск позднего выкидыша [20].

При этом у 70% женщин преждевременная родовая деятельность начиналась с дородового излития околоплодных вод.

Следует отметить, что вагинальная микрофлора беременных играет важную роль в формировании нормальной микрофлоры кишечника у новорожденных. Известно, что до рождения первичная контаминация организма ребенка стерильна. В процессе родов происходит заселение организма микрофлорой родовых путей матери.

Состояние микрофлоры влагалища матери оказывает существенное влияние на формирование микробиоценоза кишечника ребенка и характер течения периода новорожденности [17, 18]. Частота развития воспалительных осложнений у женщин с БВ и их детей самая высокая.

Проникая в полость матки восходящим или гематогенным (трансплацентарным) путем как при целых, так и, особенно, при поврежденных плодных оболочках, анаэробные микроорганизмы могут стать причиной развития виллита, хориоамнионита, фетальной пневмонии, бактериального менингита, инфекции мочевой системы плода, конъюнктивита, перинатального сепсиса, послеродового эндометрита.

Бактериальные фосфолипазы в организме инфицированного плода также приводят к разрушению сурфактанта легочной ткани и к формированию при рождении ребенка клинического симптомокомплекса респираторного дистресс-синдрома и болезни гиалиновых мембран. Заглатывание околоплодных вод вызывает развитие у новорожденного гастроэнтерита.

Прямой контакт с инфицированной средой может быть причиной появления целого ряда воспалительных очагов – отита, конъюнктивита, омфалита (Romero). Кроме того, размножение условно-патогенных микроорганизмов в околоплодных водах сопровождается отеком ворсин плаценты и, как следствие, обусловливает интранатальную гипоксию плода [20].

БВ является значительным фактором риска развития послеродовых гнойно-воспалительных осложнений. По данным ряда авторов, частота послеродового эндометрита у родильниц с БВ увеличивается в 2,2-5,8 раза. Показано, что БВ является причиной 1/3 всех эндометритов в популяции и у 1/3 родильниц с БВ послеоперационный период осложняется эндометритом [12, 14].

Бактериальный вагиноз встречается в 51,5% наблюдений преждевременных родов и у 79,2% рожениц с преждевременным разрывом плодных оболочек. Наличие БВ у беременной расценивается в настоящее время как фактор высокого риска преждевременных родов. Установлена прямая связь между фактом развития БВ и высокой частотой преждевременного отхождения околоплодных вод.

Особенностью условно-патогенных микроорганизмов, относящихся к нормальной микрофлоре человека, является общность некоторых их антигенов с тканевыми антигенами организма хозяина.

Массивное размножение таких организмов может привести к патологии, прямо не связанной с развитием воспалительного процесса.

В частности, фосфолипазы бактероидов аналогичны тканевым фосфолипазам амнионального эпителия – биохимическим триггерам родовой деятельности [17, 19].

В условиях восходящего инфицирования околоплодных вод такими группами микроорганизмов, как бактероиды, гарднереллы, уреаплазмы, грамотрицательные энтеробактерии, развивается так называемый синдром инфекции околоплодных вод (амниона).

При этом микроорганизмы начинают интенсивно размножаться в околоплодных водах – ареактивной ткани.

При их накоплении выделяется большое количество бактериальных фосфолипаз, ведущих к высвобождению арахидоновой кислоты и выделению простагландинов Е2 и F2α из тканевых фосфолипидов амнионального эпителия, что приводит к развитию родовой деятельности при любом сроке беременности.

Установлено, что 20-25% преждевременных родов связаны с размножением в околоплодных водах микроорганизмов, ассоциированных с БВ, то есть развитием синдрома инфицирования амниона [17, 20].

Значительное количество протеаз, вырабатываемых анаэробными бактериями, могут разрушать каркас соединительной ткани плодных оболочек, нарушая их прочность и эластичность.

Доказана также продукция этими бактериями муциназ и IgА-протеаз, которые гидролизуют цервикальную слизь и IgA-слизистой цервикального канала как главные элементы защиты нижнего отдела половых органов.

Летучие жирные кислоты (масляная, пропионовая) являются ингибиторами фибробластов и могут вызывать некроз участков амниона и хориона, прилегающих к внутреннему зеву шейки матки [1-3]. Повышение рН влагалищного содержимого более 4,5 само по себе может привести к преждевременному излитию околоплодных вод и возникновению соответствующих осложнений.

У беременных с БВ могут проявляться признаки фетоплацентарной недостаточности и рождение детей с низкой массой тела. Основой для развития фетоплацентарной недостаточности служит патологическая активность процессов пероксидации липидов и как следствие – нарушение функциональных и морфологических свойств клеточных мембран, энергетического обмена, истощение защитных резервов клеток.

Создаются предпосылки для развития хронической гипоксии и гипотрофии плода. У женщин с БВ риск рождения ребенка с низкой массой тела выше в 1,5 раза.

Взаимосвязь БВ и преждевременных родов (до 37 недель гестации) с рождением детей с массой тела ниже 2500 г подтверждена при многовариационном анализе состояния более 10000 беременных, не имевших известных факторов риска невынашивания беременности [13, 15].

Представляют интерес динамика вагинальной микрофлоры в ходе беременности. При исходном вагинальном нормоценозе 81% женщин сохраняют нормальную микрофлору на протяжении всей беременности.

В группе женщин с промежуточной микрофлорой 32% приобретают признаки бактериального вагиноза и 30% восстанавливают нормальный биоценоз.

В отличие от этого, только у 12% женщин с бактериальным вагинозом отмечается полная реабилитация нормального лактобактериального состояния вагинального биоценоза.

БВ достаточно редко начинается у пациенток поле 16 недель беременности. Исследуя вагинальное содержимое в I и III триместрах беременности, обнаружены «ключевые клетки» в III триместре у 59% пациенток с БВ, выявленным ранее в I триместре. В тоже время ключевых клеток не оказалось ни у одной пациентки в III триместре при их отсутствии в начале беременности.

Таким образом, диагностику и лечение БВ необходимо проводить в догестационном периоде или в I триместре беременности.

Источник: https://monographies.ru/en/book/section?id=12647

Мазок на флору во время беременности | центр медицины плода «медика»

Ключевые клетки при беременности

Мазок на флору – это самый распространенный анализ, который назначает врач акушер-гинеколог.

Для проведения данного исследования врач, во время осмотра женщины в гинекологическом кресле, производит забор содержимого влагалища из заднего свода (это пространство, которое расположено между задней стенкой влагалища и шейкой матки), канала шейки матки и отделяемого уретры, наносит материал на предметное стекло и направляет его в лабораторию.

Исследование мазка на флору в лаборатории проводит врач лабораторной диагностики под микроскопом.

Данное исследование позволяет определить характер микрофлоры (виды микроорганизмов) влагалища, канала шейки матки и мочеиспускательного канала, выявить воспалительный процесс в половых органах у женщины, в ряде случаев позволяет определить также возбудителя данного воспалительного процесса (например, гонококк, трихомонада).

Когда сдавать?
Во время беременности каждая женщина также сдает мазок на флору.

В обязательном порядке для всех беременных мазок сдается дважды – при постановке на учет и в 30 недель беременности, зачастую еще один раз мазок на флору берется в 36-37 недель для оценки состояния микрофлоры влагалища перед родами. В эти сроки анализ сдается даже в случаях, когда пациентку ничего не беспокоит.

Это проводится с целью выявления скрытого воспалительного процесса, который может приводить к серьезным осложнениям в течение беременности. Во время беременности за счет изменения гормонального фона и снижения иммунитета значительно чаще происходит обострение хронических инфекций, а также кандидоза (молочницы).

Любой воспалительный процесс во влагалище во время беременности может приводить к серьезным осложнениям беременности – преждевременному излитию  околоплодных вод, преждевременным родам, маловодию или многоводию, задержке внутриутробного развития плода и другим.

При наличии жалоб у беременной женщины – появлении обильных выделений из половых путей, зуда, жжения или дискомфорта в области половых органов также сдается мазок на флору.

При некоторых патологических состояниях, например при наличии в прошлом выкидышей, связанных с инфекционными осложнениями беременности, несостоятельности шейки матки, мазок на флору берется один раз в месяц, а после 30 недель один раз в две недели.

Забор мазка является абсолютно безопасной процедурой и не приводит к каким-либо осложнениям, поэтому может производиться при любом сроке беременности.

Какие показатели исследуются?Мазок на флору оценивается по следующим показателям:

Эпителий  – плоский эпителий – это клетки поверхностного слоя слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Наличие большого количества плоского эпителия в мазке может свидетельствовать о воспалительном процессе. Отсутствие эпителия в мазке указывает на нарушение гормонального фона.

Лейкоциты– это клетки крови, участвующие в уничтожении болезнетворных бактерий. Лейкоциты способны активно проникать через стенку сосудов в ткани организма и участвовать в борьбе с инфекционными агентами. В норме в мазке на флору из влагалища присутствует не более 10, из цервикального канала не более 15 лейкоцитов в поле зрения, из уретры – до 2 лейкоцитов в поле зрения. Повышение содержания лейкоцитов в мазке – признак воспаления, при этом, чем больше содержание лейкоцитов в мазке, тем более выражен воспалительный процесс.
Эритроциты – это красные клетки крови. В норме в мазке на флору могут встречаться единичные эритроциты (1-2 в поле зрения). Увеличение количества эритроцитов свидетельствует о наличии хронического воспалительного процесса, а кроме того быть признаком травмы или скрытого кровотечения, например при наличии эктопии шейки матки (так называемой эрозии, когда влагалищная часть шейки матки покрыта цилиндрическим эпителием в норме выстилающим внутреннюю часть шейки).
Слизь – в норме в уретре слизь отсутствует, во влагалище определяется умеренное количество слизи, в шейке матки слизь может быть в большом количестве. Увеличение количества слизи может быть признаком воспалительного процесса, однако большой диагностической ценности данный критерий не имеет, и на него редко опираются врачи при постановке диагноза.
Бактерии – в норме в мочеиспускательном канале флора обнаруживаться не должна, во влагалище и шейке матки выявляется палочковая флора в умеренном количестве. Палочковая флора – это чаще всего лактобактерии, которые на 95% составляют нормальный биоценоз влагалища. Лактобактерии активно заселяют влагалище и создают в нем кислую среду, препятствуя тем самым росту и размножению болезнетворных бактерий.
Кроме лактобактерий во влагалище могут присутствовать и другие палочковые бактерии, например кишечная палочка, бактероиды, а также различные кокки. Это бактерии, при микроскопии имеющие форму шариков. К этой группе бактерий относятся стрептококки, стафилококки, энтерококки. В небольшом количестве в норме они присутствуют во влагалище. Если их количество резко возрастает на фоне гибели нормальных лактобактерий – это может приводить к развитию воспалительного процесса. К сожалению, по результатам обычного мазка на флору невозможно определить, какие конкретно бактерии и в каком количестве присутствуют во влагалище. Поэтому при выраженном воспалительном процессе, а также при обнаружении в мазке на флору большого количества кокковой флоры врач для постановки правильного диагноза назначает дополнительный анализ – посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам.
Условно-патогенная флора – это микроорганизмы, которые обитают в организме человека в небольшом количестве, не принося вреда, но при определенных условиях могут привести к возникновению воспалительного процесса. К таким микроорганизмам, обнаруживаемым в мазке на флору, относятся грибы рода кандида и гарднереллы.
Гарднерелла («ключевые клетки»). Гарднерелла и другие бактерии, живущие в бескислородных условиях (так называемые анаэробные бактерии) в норме живут во влагалище в небольшом количестве, не вызывая симптомов воспалительного процесса. При снижении местного иммунитета, что достаточно часто встречается во время беременности, происходит увеличение доли этих бактерий в микрофлоре влагалища, возникает заболевание – бактериальный вагиноз (дисбиоз влагалища). При этом в мазке на флору обнаруживают «ключевые» клетки – это клетки слизистой влагалища, облепленные гарднереллами и другими анаэробными бактериями. Сами гарднереллы в обычном не окрашенном мазке не видны. Их можно выявить только при окраске мазков специальными красителями.
Грибы. Микроорганизмы рода Кандида входят в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки большинства здоровых людей. В норме количество этих микроорганизмов небольшое и воспалительного процесса они не вызывают. В норме у некоторых женщин во влагалищном мазке может выявляться небольшое количество спор гриба. При отсутствии воспалительной реакции и жалоб пациентки лечение такого состояния не проводится. Выявление же в мазке на флору большого количества спор или мицелия дрожжеподобного гриба рода Кандида позволяет поставить диагноз кандидоза (или молочницы).
Патогенная флора. Существуют микроорганизмы, которые в нормальных условиях не должны присутствовать во влагалище здоровой женщины и  выявление которых в мазке на флору свидетельствует о наличии серьезного заболевания, передающегося половым путем. Из таких инфекций в мазке чаще всего выявляются трихомонады и гонококки.
Трихомонады – это простейшие микроорганизмы, имеющие жгутик и способные к движению. Выявление в мазке на флору трихомонад свидетельствует о наличии заболевания, передающегося половым путем – трихомониаза. Трихомониаз у беременной женщины увеличивает риск преждевременных родов, преждевременного излития околоплодных вод, внутриутробной задержки развития плода. Кроме того, есть опасность инфицирования малыша при прохождении через родовые пути, поэтому при обнаружении трихомонад в мазке обязательно проводится антибактериальное лечение во время беременности.
Гонококки – это бактерии, имеющие в мазке вид двойных шариков бобовидной формы, прилегающих друг к другу вогнутой стороной. Обнаружение в мазке гонококков позволяет врачу поставить диагноз – гонорея. Это заболевание, передающееся половым путем, которое также обязательно должно быть излечено во время беременности. Воспалительный процесс, вызванный гонококком значительно осложняет течение беременности, может привести к выкидышу, преждевременным родам, преждевременному излитию околоплодных вод, инфицированию плаценты и плодных оболочек, а кроме того, при прохождении малыша через родовые пути происходит поражение глаз новорожденного гонококком.Обнаружение в мазке на флору возбудителей других инфекций, передающихся половым путем очень затруднительно. Поэтому при наличии воспалительного процесса по данным мазка врач обычно рекомендует сдать анализы на половые инфекции другим, более чувствительным методом – мазок методом ПЦР.

Правила подготовки к забору мазка на флору

Чтобы результат мазка на флору был достоверным, перед сдачей данного анализа нужно соблюдать ряд важных условий. В течение 2–3 дней нельзя пользоваться какими-либо влагалищными свечами или кремами, противопоказаны спринцевания любыми растворами, поскольку они изменяют состав микрофлоры влагалища, затрудняют выявление возбудителя воспаления. Кроме того, в течение 2 дней желательно воздержаться от половых контактов. Это также связано с тем, что сперматозоиды и остатки семенной жидкости во влагалище могут привести к неправильному результату мазка на флору.

Источник: http://mosplod.ru/to-patients/articles/stati_8.html

Стоит ли бояться бактериального вагиноза?

Ключевые клетки при беременности
Под этим термином скрывается название заболевания влагалища невоспалительного типа. Оно напрямую связано с изменением влагалищной микрофлоры.
 

Знаете ли вы, что этим недугом, хотя бы один раз в жизни болеет более 80% всех женщин в возрастной категории от 20 до 45 лет.

опасность бактериального вагиноза заключается в поражении репродуктивной функции женщин. Это заболевание служит причиной таких плачевных результатов, как:

  • выкидыш;
  • аборт;
  • внутриутробная инфекция плода;
  • различные послеродовые осложнения;
  • другие негативные последствия.

 

О причинах и симптомах этой болезни, об эффективных методах лечения читайте в данном материале.

Микроорганизмы сопровождают любого человека в течение всей его жизни. Не все из них являются вредоносными, многие выполняют и полезные функции. Их принято называть нормальной микрофлорой или биоценозом. Микроорганизмы определенного вида всегда обитают только на коже, другие – во рту, третьи – в кишечнике. Микрофлора выполняет важнейшие функции:

  • защита организма;
  • выработка витаминов;
  • поддержание иммунитета и др.

  Если биоценоз влагалища находится в нормальном состоянии, то более его 90% составляют лактобактерии. Это короткие толстые палочки, чье прямое предназначение заключается в расщеплении гликогена. Именно этим и объясняется поддержание кислой среды, которая не допускает закрепление и рост патогенной микрофлоры. В силу различных причин и условий зачастую происходит вытеснение лактобактерий и их замена патогенными микроорганизмами. Их называют неспецифической микрофлорой. Такой биоценоз не в состоянии выполнять функции по расщеплению гликогена, что вызывает нарушения в иммунитете и обменном процессе всего влагалища в целом.

В результате таких изменений наблюдаются следующие негативные процессы:

  • снижение степени выработки иммуноглобулина А;
  • образуются необильные выделения;
  • наблюдается неприятный запах;
  • наблюдается смещение показателя рН влагалища к щелочным параметрам;
  • нарушаются обмены клеток эпителия.

 

Важно! При вагинозе воспалительные процессы отсутствуют.

В качестве основной причины влагалищного дисбактериоза является нарушение баланса в микробиоценозе. Микрофлора, которая заменяет лактобактерии, состоит из условно-патогенных бактерий. Для достижения высокой концентрации патогенных бактерий необходимо образование благоприятной атмосферы для их жизнедеятельности.

Все причины, вызывающие вагинальный дисбактериоз делятся на два типа – внутренние и внешние. К внутренним (эндогенным) причинам относят

  • гормональный дисбаланс, с превалирующим содержанием прогестерона;
  • дисбиоз кишечника;
  • нарушения нормальной работы иммунной системы женщины;
  • атрофические процессы слизистой влагалища.

 

К внешним (экзогенным) причинам относятся:

  • длительное применение антибиотиков;
  • лучевая терапия;
  • длительное применение цитостатиков, глюкокортикоидов;
  • неоправданно частое спринцевание;
  • систематическое нарушение личных санитарно-гигиенических норм и правил.

  Эти все вышеперечисленные факторы не позволяют нормально функционировать слизистой влагалища и являются причинами массовой гибели лактобактерий. Если же наблюдается бактериальный вагиноз в период беременности, то причина – нарушение гормонального статуса, т. к. для нормального течения беременности требуется повышенное содержание прогестерона.

Важно! Прогестерон уменьшает содержание гликогена, а также снижает активную работу иммунной системы.

Некоторые специалисты зачастую применяют классификацию дисбактериоза. Но нужно учитывать, что бактериальный вагиноз соответствует ему только в 3 и 4 степени. А под дисбактериозом понимаются любые нарушения сбалансированного биоценоза. В современной медицине дисбактериоз классифицируют по следующим стадиям:

1 стадия – микрофлора отсутствует, имеется возможность попадания в слизистую влагалища условно-патогенных микроорганизмов. Причина – прием сильных антибиотиков в течение длительного периода времени;

2 стадия, при которой доля чужеродных бацилл превышает 5%;

3 стадия дисбактериоза, которая и признается бактериальным вагинозом. Доля чужеродных бацилл превышает 50%;

4 стадия – полное отсутствие лактобактерий в слизистой влагалища.

Баквагиноз не является ИППП, но его первые признаки могут проявиться уже через 24 часа после соития без презерватива, особенно если произошла смена партнера. Если это заболевание вызвано климаксом, приемом антибиотиков, других медицинских препаратов, то симптомы проявляются позже.

К основным признакам патологии относятся следующие факторы:

  • необильные однородные выделения бело-серого цвета с резким запахом, не оставляющие следов на белье. Их количество увеличивается после полового акта, менструального цикла;
  • болезненные ощущения во время полового сношения;
  • слабо выраженное жжение и зуд во влагалище;
  • ощущения рези во время мочеиспускания, боли внизу живота.

 

Если при проявлении этих симптомов не обратиться к специалисту для правильной постановки диагноза (более 2-х месяцев), то болезнь может перетечь в хроническую форму.

Диагностика этого заболевания должна производиться врачом-гинекологом. Он должен назначить все требуемые исследования, сделать выводы по их результатам, поставить диагноз и установить причину болезни, прописать нужные лекарственные средства. Для правильной диагностики необходимо опросить и собрать анамнез. При подозрении на вагиноз выполняется гинекологический осмотр влагалища, который включает в себя осмотр слизистой, проведение пальпации. Делается мазок и выполняется микроскопическое исследование на микрофлору и ключевые клетки. Устанавливается рН влагалища. Назначаются анализ крови и мочи, аминотест.

Если имеются показания, то назначаются следующие исследования:

  • бактериологический посев секрета из влагалища;
  • колькоскопия;
  • при необходимости проводится обследование постоянного полового партнера.

  Для правильного диагностирования необходимо учитывать следующие факторы: возрастная категория женщины (нахождение в детородном возрасте, интенсивность половой жизни); степень выраженности симптомов болезни; имеется ли частая перемена сексуальных партнеров; хирургическое вмешательство. Во внимание принимается состояние самого влагалища, наличие выделений, половых губ (внутренних и наружных).

Эффективен тест экспресс-диагностики баквагиноза. В случае сильного запаха протухшей рыбы констатируют баквагиноз.

Для лечения этой болезни нахождение в стационаре не требуется. Оно проводится гинекологом. Терапевтические меры заключаются в заселении влагалища лактобактериями, устраняются причины, вызвавшие патологию. Прописывается курс антибиотиков – местным курсом. Сама схема лечения должна быть подобрана в индивидуальном порядке.

Важно! В период терапевтических мероприятий больной женщине категорически запрещается прием алкогольных напитков.

Если у больной имеются непереносимость или противопоказания к антибиотикам, лечение выполняется местными антисептическими препаратами.

Самым лучшим профилактическим средством бактериального вагиноза является ведение половой жизни с использованием презервативов либо с одним «известным» партнером.

Если болезнь была выявлена своевременно, не перешла в хроническую форму, а профилактические мероприятия выполняются регулярно – опасность рецидива минимальна.

Источник: https://b-apteka.ru/articles/stoit-li-boyat-sya-bakterial-nogo-vaginoza

Мед-Центр Сердечко
Добавить комментарий