Кишечный токсикоз у детей, типы и особенности

Семейный врач

Кишечный токсикоз у детей, типы и особенности

Професійно лікарю-практику
Энтеральный (кишечный) токсикоз – тяжелая форма функционального расстройства пищеварения, сопровождающаяся эксикозом, токсикозом, ацидозом и глубокими нарушениями обмена веществ. В этиологии большое значение имеют нелеченная или неправильно леченная простая диспепсия, инфекционный фактор, ферментопатия, иммунодефицитные и аллергические состояния. Предраспологающими факторами могут быть недоношенность, гипотрофия, раннее искусственное вскармливание, возраст детей до 6 мес. В патогенезе ведущая роль принадлежит интоксикации, дегидратации и развитию ангидремического шока. Интоксикация обусловлена продуцируемыми микроорганизмами, энтеро- и цитотоксинами и токсическими продуктами, образующимися в кишечнике в результате нарушения процессов пищеварения. Токсемия сопровождается частым жидким стулом и многократной рвотой, в связи с чем развивается обезвоживание, преимущественно за счет уменьшения внеклеточной жидкости, происходит сгущение крови. Воздействие токсинов на нервные центры, рефлексогенные зоны и на стенки сосудов приводит к повышению температуры тела, изменению активности нервной системы и эндокринных желез, изменению тонуса и проницаемости сосудов, усилению катаболических процессов. Расширение сосудов кишечника вызывает депонирование крови в сосудах брюшной полости, что усиливает циркуляторные расстройста, приводит к уменьшению объема циркулирующей крови, то есть развитию ангидремического шока.Клинические проявления в начальном периоде могут протекать по типу нейротоксикоза (превалирование процессов возбуждения или угнетения, гипертермия, менингеальные знаки, судорожный синдром), вазомоторного коллапса (резкая бледность кожных покровов, цианоз слизистых, снижение температуры тела и артериального давления, учащение пульса, ослабление тонов сердца) и эксикоза с токсикозом (частая рвота и диарея, гемодинамические, водно-электролитные нарушения). Выделяют три вида эксикоза: изотонический (равные потери жидкости и электролитов), водо-дефицитный или гипертонический (преобладают потери воды) и соледефицитный или гипотонический (преобладают потери солей); по степеням дегидратации: I – дефицит воды до 5% от массы тела, III – 5-10%, III – более 10-15%; по степени тяжести: компенсированная (дефицит воды до 10% от массы тела) и декомпенсированная степень дегидратации (дефицит более 10%). В дальнейшем клинические проявления определяются видом эксикоза. При вододефицитной дегидратации быстро возникает внутриклеточное обезвоживание, с резкой сухостью слизистых оболочек (склеры сухие, тусклые, язык сухой, прилипает к шпателю), отсутствуют слезы, ощущается неукротимая жажда, видны запавшие глаза, глазные яблоки уменьшены в размерах, мягкие, губы – сухие, потрескавшиеся, кожа – сухая, эластичность снижена, афония, олигурия. В тяжелых случаях увеличение осмотической концентрации ликвора приводит к фебрильным клонико-тоническим судорогам, появлению менингеальных знаков. При дополнительном обследовании отмечается повышение содержания натрия в сыворотке крови. Соледефицитная дегидратация развивается исподволь, постепенно. Рвота преобладает над диареей, носит упорный характер, не связана с приемом пищи и питья, содержит примесь желчи, иногда – примесь крови (в виде «кофейной гущи»). Потеря солей сопровождается снижением осмолярности плазмы и перемещением жидкости из сосудистого русла в клетки, что приводит к снижению объема циркулирующей крови и нарушению реологических свойств крови. Дети вялы, крайне заторможены, вплоть до состояния сомнолентности, сопора или комы. Потери жидкости – высокие, но внешние признаки дегидратации выражены менее резко, чем при вододефицитном обезвоживании (кожа пастозная, с «мраморным оттенком», холодная, влажная, наблюдается акроцианоз; ребенок пьет неохотно, предпочитает солевые растворы; запавший большой родничок; температура тела нормальная или субфебрильная; артериальное давление понижено, пульс частый, слабый, иногда – брадикардия, тоны сердца ослаблены; мышечная гипотония и гипорефлексия). Вследствие потери калия развивается парез кишечника, состояние ребенка катастрофически ухудшается, нарастают расстройства дыхательной и сердечно-сосудистой систем, диарея прекращается, вследствие набухания и отека мозга появляются тонические судороги без менингеальных симптомов. При дополнительном обследовании отмечается повышение гематокрита, гипонатриемя, гиперпротеинемия, гипохлоремия, гипокалиемия, признаки метаболического ацидоза, в моче – явления токсического раздражения паренхимы почек.Дифференциальный диагноз проводится с инвагинацией, пилоростенозом, сольтеряющей формой адреногенитального синдрома, гипервитаминозом Д, ферментопатиями.Лечение зависит от вида, степени и тяжести дегидратации. Основу лечения составляет промывание желудка и кишечника, водно-чайная диета в течение 12-24 часов, регидратационная терапия. При I степени регидратация проводится перорально, при II – 2/3 объема рассчитанной жидкости вводят перорально (если нет упорной рвоты), при III – 1/3 перорально и 2/3 парентерально. Для пероральной регидратации при вододефицитном виде обезвоживания используют 5%-й раствор глюкозы, воду с лимонным соком, настой шиповника, чай; при соледефицитном – регидрон, раствор Рингера, физиологический раствор хлорида натрия, оралит, глюкосолан; при изотоническом – глюкозо-солевые растворы. Метод пероральной регидратации проводится в два этапа: на первом (в первые 6 часов после поступления) ликвидируется водно-солевой дефицит, возникший до начала лечения (объем жидкости (мл/ч) рассчитывается по формуле М х П/6 х 10, где М – масса тела, П – острые потери жидкости, %); на втором этапе проводится поддерживающая терапия, с учетом потребности в жидкости, солях и продолжающихся патологических потерь (на 1 кг М 10 мл при повышении температуры тела на 1 °С, 20 мл – для покрытия потери жидкости при рвоте и диарее, 30 мл – для обеспечения диуреза, 30 мл – для обеспечения потерь при перспирации). Парентеральная регидрадатация проводится в три этапа. На первом (экстренном, первый час после поступления) проводится борьба с шоком, восстановление объема циркулирующей крови и адекватной функции почек. Используются коллоидно-осмотические препараты: 5-10%-й раствор альбумина, плазма крови, полиглюкин, желатиноль, реополиглюкин (10-15 мл на 1 кг М). На втором этапе (восстановительной инфузии, второй-восьмой час после поступления) обеспечивается восполнение дефицита жидкости, ионов натрия и калия, массы тела, коррекция кислотно-основного состояния. Используются 10%-й раствор глюкозы, раствор Рингера, 7,5%-й раствор хлорида калия, гемодез, 4%-й раствор бикарбоната натрия. Соотношение вводимых растворов определяется видом дегидратации: при вододефицитном соотношение глюкозы и солевых растворов составляет 2:1 – 3:1, при соледефицитном 1:2 – 1:3, при изотоническом – 1:1. Объем вводимой жидкости определяется по расчету Дениса и зависит от степени дегидратации: при I-й степени – 130-170 мл, при II-й – 170-200 мл, при III-й – 200-220 мл на 1 кг массы тела. Третий этап инфузионной терапии (фаза раннего восстановления) длится от 9 до 24 часов с момента поступления. В этот период вводят гемодез и раствор Рингера из расчета 10 мл на 1 кг массы тела. Важным компонентом комплексного лечения кишечного токсикоза является этиотропная терапия антибиотиками широкого спектра действия: ампициллин (50-100 мг/кг), полимиксин, гентамицин (4-8 мг/кг), канамицин (50 мг/кг), цефалоспорины (25-50 мг/кг) в течение 7-10 дней. Кроме этого, в комплекс терапии включаются: лейкоцитарный интерферон (ректально через катетер, 1000 МЕ на 1 кг массы тела – 3 дня с целью ингибирования размножения микроорганизмов), лакто- и бифидобактерин, бификол, йогурт и др., симптоматическое лечение (антипиретики, профилактика судорожного синдрома, борьба с метеоризмом и парезом кишечника).Особое значение имеет диетотерапия: начинают кормить ребенка сцеженным грудным молоком по 10 мл каждые 2 часа, каждый день количество молока на кормление увеличивается на 10-15 мл, при достижении 50 мл на кормление ребенка переводят на восьмиразовое кормление, при достижении 150 мл – на шестиразовое. Когда ребенок начинает получать пять кормлений по 180-200 мл, можно вводить прикорм, если ребенок получал его до заболевания. Когда ребенок начинает есть, с 4-5-го дня используется ферментотерапия (соляная кислота с пепсином, креон, ликреаза).

Источник: http://www.dovidnyk.org/dir/14/70/863.html

Кишечная инфекция у детей

Кишечный токсикоз у детей, типы и особенности

Кишечная инфекция у детей – группа инфекционных заболеваний различной этиологии, протекающих с преимущественным поражением пищеварительного тракта, токсической реакцией и обезвоживанием организма.

У детей кишечная инфекция проявляется повышением температуры тела, вялостью, отсутствием аппетита, болями в животе, рвотой, диареей.

Диагностика кишечной инфекции у детей основана на клинико-лабораторных данных (анамнезе, симптоматике, выделении возбудителя в испражнениях, обнаружении специфических антител в крови).

При кишечной инфекции у детей назначаются антимикробные препараты, бактериофаги, энтеросорбенты; в период лечения важно соблюдение диеты и проведение регидратации.

Кишечная инфекция у детей – острые бактериальные и вирусные инфекционные заболевания, сопровождающиеся кишечным синдромом, интоксикацией и дегидратацией. В структуре инфекционной заболеваемости в педиатриикишечные инфекции у детей занимают второе место после ОРВИ. Восприимчивость к кишечной инфекции у детей в 2,5-3 раза выше, чем у взрослых.

Около половины случаев кишечной инфекции у детей приходится на ранний возраст (до 3 лет). Кишечная инфекция у ребенка раннего возраста протекает тяжелее, может сопровождаться гипотрофией, развитием дисбактериоза и ферментативной недостаточности, снижением иммунитета.

Частое повторение эпизодов инфекции вызывает нарушение физического и нервно-психического развития детей.

Причины кишечной инфекции у детей

Спектр возбудителей кишечных инфекций у детей крайне широк. Наиболее часто патогенами выступают грамотрицательные энтеробактерии (шигеллы, сальмонеллы, кампилобактеры, эшерихии, иерсинии) и условно-патогенная флора (клебсиеллы, клостридии, протей, стафилококки и др.).

Кроме этого, встречаются кишечные инфекции, вызываемые вирусными возбудителями (ротавирусами, энтеровирусами, аденовирусами), простейшими (лямблиями, амебами, кокцидиями), грибами.

Общими свойствами всех возбудителей, обусловливающих развитие клинических проявлений, являются энтеропатогенность, способность к синтезу эндо- и экзотоксинов.

Заражение детей кишечными инфекциями происходит посредством фекально-орального механизма алиментарным (через пищу), водным, контактно-бытовым путями (через посуду, грязные руки, игрушки, предметы обихода и т. д.).

У ослабленных детей с низкой иммунологической реактивностью возможно эндогенное инфицирование условно-патогенными бактериями. Источником ОКИ может выступать носитель, больной со стертой или манифестной формой заболевания, домашние животные.

В развитии кишечной инфекции у детей большую роль играет нарушение правил приготовления и хранения пищи, допуск на детские кухни лиц-носителей инфекции, больных тонзиллитом, фурункулезом, стрептодермией и пр.

Наиболее часто регистрируются спорадические случаи кишечной инфекции у детей, хотя при пищевом или водном пути инфицирования возможны групповые и даже эпидемические вспышки. Подъем заболеваемости некоторыми кишечными инфекциями у детей имеет сезонную зависимость: так, дизентерия чаще возникает летом и осенью, ротавирусная инфекция – зимой.

Распространенность кишечных инфекций среди детей обусловлена эпидемиологическими особенностями (высокой распространенностью и контагиозностью возбудителей, их высокой устойчивостью к факторам внешней среды), анатомо-физиологическими особенностями пищеварительной системы ребенка (низкой кислотностью желудочного сока), несовершенством защитных механизмов (низкой концентрацией IgA). Заболеваемости детей острой кишечной инфекцией способствует нарушение нормальной микробиоты кишечника, несоблюдение правил личной гигиены, плохие санитарно-гигиенические условия жизни.

Классификация кишечной инфекции у детей

По клинико-этиологическому принципу среди кишечных инфекций, наиболее часто регистрируемых в детской популяции, выделяют шигеллез (дизентерию), сальмонеллез, коли-инфекцию (эшерихиозы), иерсиниоз, кампилобактериоз, криптоспоридиоз, ротавирусную инфекцию, стафилококковую кишечную инфекцию и др.

По тяжести и особенностям симптоматики течение кишечной инфекции у детей может быть типичным (легким, средней тяжести, тяжелым) и атипичным (стертым, гипертоксическим). Выраженность клиники оценивается по степени поражения ЖКТ, обезвоживания и интоксикации.

Характер местных проявлений при кишечной инфекции у детей зависит от поражения того или иного отдела ЖКТ, в связи с чем выделяют гастриты, энтериты, колиты, гастроэнтериты, гастроэнтероколиты, энтероколиты. Кроме локализованных форм, у грудных и ослабленных детей могут развиваться генерализованные формы инфекции с распространением возбудителя за пределы пищеварительного тракта.

В течении кишечной инфекции у детей выделяют острую (до 1,5 месяцев), затяжную (свыше 1,5 месяцев) и хроническую (свыше 5-6 месяцев) фазы.

Дизентерия у детей

После непродолжительного инкубационного периода (1-7 суток) остро повышается температура (до 39-40° C), нарастает слабость и разбитость, снижается аппетит, возможна рвота. На фоне лихорадки отмечается головная боль, ознобы, иногда – бред, судороги, потеря сознания.

Кишечная инфекция у детей сопровождается схваткообразными болями в животе с локализацией в левой подвздошной области, явлениями дистального колита (болезненностью и спазмом сигмовидной кишки, тенезмами с выпадением прямой кишки), симптомами сфинктерита. Частота дефекации может варьировать от 4-6 до 15-20 раз за сутки.

При дизентерии стул жидкий, содержащий примеси мутной слизи и крови. При тяжелых формах дизентерии возможно развитие геморрагического синдрома, вплоть до кишечного кровотечения.

У детей раннего возраста при кишечной инфекции общая интоксикация преобладает над колитическим синдромом, чаще возникают нарушения гемодинамики, электролитного и белкового обмена. Наиболее легко у детей протекает кишечная инфекция, вызванная шигеллами Зоне; тяжелее – шигеллами Флекснера и Григорьеза-Шига.

Сальмонеллез у детей

Наиболее часто (в 90% случаев) развивается желудочно-кишечная форма сальмонеллеза, протекающая по типу гастрита, гастроэнтерита, гастроэнтероколита. Характерно подострое начало, фебрильный подъем температуры, адинамия, рвота, гепатоспленомегалия.

Стул при сальмонеллезе жидкий, обильный, каловый, цвета «болотной тины», с примесями слизи и крови. Обычно данная форма кишечной инфекции заканчивается выздоровлением, однако у грудных детей возможен летальный исход вследствие тяжелого кишечного токсикоза.

Гриппоподобная (респираторная) форма кишечной инфекции встречается у 4-5% детей. При данной форме сальмонеллы обнаруживаются в посеве материала из зева. Ее течение характеризуется фебрильной температурой, головной болью, артралгией и миалгией, явлениями ринита, фарингита, конъюнктивита. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются тахикардия и артериальная гипотония.

На тифоподобную форму сальмонеллеза у детей приходится 2% клинических случаев. Она протекает с длительным периодом лихорадки (до 3-4-х недель), выраженной интоксикацией, нарушением функции сердечно-сосудистой системы (тахикардией, брадикардией).

Септическая форма кишечной инфекции обычно развивается у детей первых месяцев жизни, имеющих неблагоприятный преморбидный фон. На ее долю приходится около 2-3% случаев сальмонеллеза у детей.

Заболевание протекает крайне тяжело, сопровождается септицемией или септикопиемией, нарушением всех видов обмена, развитием тяжелых осложнений (пневмонии, паренхиматозного гепатита, отоантрита, менингита, остеомиелита).

Эшерихиозы у детей

Данная группа кишечных инфекций у детей крайне обширна и включает коли-инфекци, вызываемые энтеропатогенными, энтеротоксигенными, энтероинвазивными, энтерогеморрагическими эшерихиями.

Кишечная инфекция у детей, вызванная эшерихиями, протекает с субфебрильной или фебрильной температурой, слабостью, вялостью, снижением аппетита, упорной рвотой или срыгиваниями, метеоризмом.

Характерна водянистая диарея (обильный, брызжущий стул желтого цвета с примесью слизи), быстро приводящая к дегидратации и развитию эксикоза.

При эшерихиозе, вызываемом энтерогеморрагическими эшерихиями, диарея носит кровавый характер.

Вследствие обезвоживания у ребенка возникает сухость кожи и слизистых оболочек, снижается тургор и эластичность тканей, западает большой родничок и глазные яблоки, снижается диурез по типу олигурии или анурии.

Ротавирусная инфекция у детей

Обычно протекает по типу острого гастроэнтерита или энтерита. Инкубационный период в среднем длится 1-3 дня. Все симптомы кишечной инфекции у детей разворачиваются в течение одних суток, при этом поражение ЖКТ сочетается с катаральными явлениями.

Респираторный синдром характеризуется гиперемией зева, ринитом, першением в горле, покашливанием. Одновременно с поражением носоглотки развиваются признаки гастроэнтерита: жидкий (водянистый, пенистый) стул с частотой дефекаций от 4-5 до 15 раз в сутки, рвотой, температурной реакцией, общей интоксикацией. Длительность течения кишечной инфекции у детей – 4-7 дней.

Стафилококковая кишечная инфекция у детей

Различают первичную стафилококковую кишечную инфекцию у детей, связанную с употреблением пищи, обсемененной стафилококком, и вторичную, обусловленную распространением возбудителя из других очагов.

Течение кишечной инфекции у детей характеризуется тяжелым эксикозом и токсикозом, рвотой, учащением стула до 10-15 раз в день. Стул жидкий, водянистый, зеленоватого цвета, с небольшой примесью слизи.

При вторичной стафилококковой инфекции у детей кишечные симптомы развиваются на фоне ведущего заболевания: гнойного отита, пневмонии, стафилодермии, ангины и пр.

В этом случае заболевание может принимать длительное волнообразное течение.

Диагностика кишечной инфекции у детей

На основании осмотра, эпидемиологических и клинических данных педиатр (детский инфекционист) может лишь предположить вероятность кишечной инфекции у детей, однако этиологическая расшифровка возможна только на основании лабораторных данных.

Главную роль в подтверждении диагноза кишечной инфекции у детей играет бактериологическое исследование испражнений, которое следует проводить как можно ранее, до начала этиотропной терапии. При генерализованной форме кишечной инфекции у детей проводится посев крови на стерильность, бактериологическое исследование мочи, ликвора.

Определенную диагностическую ценность представляют серологические методы (РПГА, ИФА, РСК), позволяющие выявлять наличие Ат к возбудителю в крови больного с 5-х суток от начала болезни. Исследование копрограммы позволяет уточнить локализацию процесса в ЖКТ.

При кишечной инфекции у детей требуется исключить острый аппендицит, панкреатит, лактазную недостаточность, дискинезию желчевыводящих путей и др. патологию. С этой целью проводятся консультации детского хирурга и детского гастроэнтеролога.

Лечение кишечной инфекции у детей

Комплексное лечение кишечных инфекций у детей предполагает организацию лечебного питания; проведение оральной регидратации, этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.

Диета детей с кишечной инфекцией требует уменьшения объема питания, увеличения кратности кормлений, использования смесей, обогащенных защитными факторами, употребление протертой легкоусвояемой пищи.

Важной составляющей терапии кишечных инфекций у детей является оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами, обильное питье. Она проводится до прекращения потерь жидкости.

При невозможности перорального питания и употребления жидкости назначается инфузионая терапия: внутривенно вводятся растворы глюкозы, Рингера, альбумина и др.

Этиотропная терапия кишечных инфекций у детей проводится антибиотиками и кишечными антисептиками (канамицин, гентамицин, полимиксин, фуразолидон, налидиксовая кислота), энтеросорбентами.

Показан прием специфических бактериофагов и лактоглобулинов (сальмонеллезного, дизентерийного, колипротейного, клебсиеллезного и др.), а также иммуноглобулинов (антиротавирусного и др.).

Патогенетическая терапия предполагает назначение ферментов, антигистаминных препаратов; симптоматическое лечение включает прием жаропонижающих, спазмолитиков. В период реконвалесценции необходима коррекция дисбактериоза, прием витаминов и адаптогенов.

Прогноз и профилактика кишечной инфекции у детей

Раннее выявление и адекватная терапия обеспечивают полное выздоровление детей после кишечной инфекции. Иммунитет после ОКИ нестойкий. При тяжелых формах кишечной инфекции у детей возможно развитие гиповолемического шока, ДВС-синдрома, отека легких, острой почечной недостаточности, острой сердечной недостаточности, инфекционно-токсического шока.

В основе профилактики кишечных инфекций у детей – соблюдение санитарно-гигиенических норм: правильное хранение и термическая обработка продуктов, защита воды от загрязнения, изоляция больных, проведение дезинфекции игрушек и посуды в детских учреждениях, привитие детям навыков личной гигиены. При уходе за грудным ребенком мама не должна пренебрегать обработкой молочных желез перед кормлением, обработкой сосок и бутылочек, мытьем рук после пеленания и подмывания ребенка.

Дети, контактировавшие с больным кишечной инфекцией, подлежат бактериологическому обследованию и наблюдению в течение 7 дней.

Источник: http://www.11gdp.by/informatsiya/articles/169-kishechnaya-infektsiya-u-detej

Кишечный токсикоз

Кишечный токсикоз у детей, типы и особенности

  • Кишечный токсикоз — тяжелая форма острого расстройства пищеварения, сопровождающееся интоксикацией, обезвоживанием, нарушением гемодинами-мики, функций центральной нервной системы, почек, печени.

    Кишечный токсикоз и эксикоз (обезвоживание) наблюдают главным образом при острых кишечных инфекциях у детей раннего возраста, однако риск их развития является также у детей грудного возраста при нарушении питания, перегревании, ОРВИ, когда появляется рвота и водянистый стул, это связано с высокой проницаемостью кишечника для токсичных веществ и продуктов нарушенного расщепления пищевых веществ, склонностью организма к генерализованных реакций при интоксикации, напряжением и несовершенством регулирования водно-электролитного обмена.

    В норме экскреция воды и электролитов в пищеварительном тракте невелика, так как с калом их выделяется не более 5% суточного объема стула. При расстройствах пищеварения эти потери значительно увеличиваются.

    Функция почек нарушается довольно быстро и не обеспечивает достаточной реабсорбции воды и соли в канальцах (даже в нормальных условиях их чувствительность к альдостерона недостаточная), в результате чего почки ребенка «плохо экономят воду».

    Чем меньше ребенок, тем больше у нее общее содержание воды в процентном отношении к массе тела (новорожденный — 80%, ребенок 5-летнего возраста — 62%), в том числе внеклеточной жидкости (новорожденный — 40 — 50%, ребенок 5-летнего возраста — 22%).

    Внеклеточная жидкость менее плотно фиксирована, что способствует интенсивному обмену веществ у здорового ребенка, а при патологии приводит к быстрой потере жидкости и электролитов с последующим развитием эксикоза.

    Основные клинические признаки эксикоза и потребность в жидкости для борьбы с дегидратацией

    Кишечный токсикоз у детей, эксикоз у детей, эксикоз у детей

    В статье идет речь о таком состоянии как кишечный токсикоз и эксикоз у
    детей. Кишечный токсикоз у ребенка может развиться при наличии …
    http://childs-illness.ru/index.php/digestive-tract/1540-kishechniy-toksikoz-y-detey

    Степень и вид эксикоза Клинические признаки Количество жидкости, в миллилитрах на 1 кг массы тела в сутки до 1-летнего возраста до 5-летнего возраста И степень (водо-дефицитный) — острый дефицит жидкости (до 5% массы тела) Умеренная сухость кожи и слизистых оболочек, умеренное западение родничка, жажда, беспокойство. Уровень натрия в сыворотке крови — 134,5 ± 3,6 ммоль / л (норма — 140 ммоль / л). Уровень калия — 4,0 ммоль / л ± 0,2 ммоль / л (норма — 5,0 ммоль / л) 130-170 100-125 П степень (изотонический) — острый дефицит жидкости (5-10% массы тела) Острое начало, выраженная сухость кожи и слизистых оболочек без западание родничка, олигурия, повышение температуры тела, жажда, беспокойство ребенка, тахикардия. Уровень натрия в сыворотке крови повышено до 151-155 ммоль / л. Уровень калия снижен до 3,3-3,5 ммоль / л 175 130 НЕТ степень (соледефицитний, гипотонический) — острый дефицит жидкости (10% массы тела и более) Главное в клинике — дефицит жидкости в кровеносном русле (гиповолемия) вследствие потери электролитов при рвоты, поноса. Начало постепенное, слизистые оболочки не слишком сухие, кожа холодная, с мраморным рисунком, влага. Склерема, западение родничка, температура тела нормальная или субфебрильная, заторможенность, отказ от питья, парез кишок, метеоризм, олигурия. Уровень натрия снижен до 119 ммоль / л, калия — до 3,1 ммоль / л. Гематокрит — 0,39-0,55 (норма — 0,27-0,43). Может развиться ангидремичний гиповолемический шок, тромбогеморрагического синдром 220 175

    При заболевании легкой и средней степени регидратационную терапию проводят путем перорального введения глюкозо-солевых растворов: «Глюкосолан», «цитраглюкосолан», «Регидрона», «Ора-лету».

    При отсутствии перечисленных препаратов можно применить сахарно-солевой раствор (1 чайная ложка столовой соли, 8 чайных ложек сахара, 5 стаканов питьевой воды, можно добавить 1 чайную ложку питьевой соды).

    Первичная регидратация (в течение 4-6 ч) направлена на коррекцию водно-солевого дефицита, который имел место до начала лечения; проводится дробным порциями, часто — по 2-4 чайные ложки раствора каждые 10-20 мин.

    Дальнейшая регидратация направлена на поддержку и восстановление потерь воды и соли, которые продолжаются, обеспечение текущих потребностей в жидкости до прекращения диарейного синдрома и восстановление водно-солевого равновесия.

    Каждые 4-6 ч ребенку вводят столько раствора, сколько она потеряла за это время, с учетом объема пищи, которую ребенок получает в период ограничения питания. При невозможности точного подсчета после каждой дефекации вводят примерное количество жидкости: детям до 2 лет — 50-100 мл, после 2 лет — 100-200 мл водно-солевого раствора.

    При желании ребенка можно поить кипяченой водой, чаем, родзинковим отваром, каротиновой смесью, отваром черники и др.. При проведении оральной регидратации детям первых 3 мес жизни, имеющие гипотрофию, это питье обязательно вводят с солевыми растворами (в соотношении 1:2) для профилактики гипернатриемии.

    Схема лечебных мероприятий при кишечном токсикозе у детей:

    • очистительная клизма (переваренная вода, бледно-розовый раствор перманганата калия, 1% раствор соды);

    • в зависимости от степени эксикоза начать введение солевых растворов внутрь (I-II степень — регидрон, оралит т.п.) и в (III степень). Введение изотонического раствора натрия хлорида и 5% раствора глюкозы в соотношении 1:3 (детям до 1 года), или 1:2 (детям после года). Начинать терапию обезвоживания необходимо с введения 3% раствора натрия гидрокарбоната в дозе 5 мл на 1 кг массы тела;

    • при отсутствии рвоты — введение энтеросорбентов (смекта, энтеросгель и др..)

    • антибактериальная терапия при устойчивом интоксикационного синдромов (ампициллин, гентамицин, цефтриаксон и др.);

    • в дальнейшем — ферментные средства, антиоксиданты, препараты, улучшающие биоценоз кишечника.

    Токсикозы у детей. Кишечный токсикоз и эксикоз. Этиология

    Определение понятия и варианты инфекционного токсикоза у детей.
    Клинические … Понятие – острого кишечного токсикоза и эксикоза. (КТиЭ)
    http://medicalru.ru/uchebnaya-literatura/toksikozy-u-detej-kishechnyj-toksikoz-i-eksikoz-etiologiya-patogenez-klinika-principy-lecheniya-uchebno-metodicheskoe-posobie.html

    Токсикоз You can leave a response, or trackback from your own site.

    Острый инфекционный токсикоз

    токсикоз. Токсикоз – это ответная реакция … ➢Кишечный токсикоз с
    эксикозом …. Встречается у детей раннего возраста на фоне ОРВИ, часто ставится.

    http://www.sgmu.ru/edu/learn/student/umk/pediatrics/infection/lections/l22.pdf

  • Источник: http://mail.artnogotok.ru/kishechnyj-toksikoz

    Мед-Центр Сердечко
    Добавить комментарий