Хронический психоз

12. Острые и хронические органические психозы

Хронический психоз

Острый органический психоз называюттакже «дисмнестическим синдромом»,«состоянием спутанного сознаниявследствие интоксикации», «остройспутанностью» или «делирием».

Хроническийорганический психоз, наиболеераспространенный в пожилом возрасте,называют также «органическимпсихосиндромом» или «деменцией».

Поскольку хронический психозпредрасполагает к развитию приступовострого психоза, чаще всего оба встречаютсяв старческом возрасте, хотя могутразвиваться в любом периоде жизни.

Нарушение памяти и других интеллектуальныхфункций, выраженность нарушенияориентировки во времени, месте и дажев собственной личности, частичная потерязнаний, нарушение восприятия и общееснижение способности к самообслуживаниюв сочетании с нарастающей эгоцентричностью— вот ключевые симптомы церебральнойдисфункции вследствие органическогозаболевания. Симптомы могут быть легкими,средней тяжести или тяжелыми, степеньих выраженности может меняться деньото дня. Иногда они развиваются постепеннои фиксируются, в других случаях развиваютсяостро и почти или полностью исчезают.Иногда острое развитие симптомовнакладывается на хронически текущийпроцесс с еще едва заметными признаками.

Как острый, так и хронический органическийпсихозы могут быть следствием многихпричин, для выяснения которых в каждомконкретном случае необходимо тщательноесоматическое обследование в сочетаниис соответствующими лабораторнымиисследованиями. Лечение этих состоянийимеет три цели: подавление симптомов,если они причиняют беспокойство;воздействие на этиологический фактор,если он установлен; длительное лечениерезидуальных симптомов и дефектов.

ОСТРЫЙ ОРГАНИЧЕСКИЙ ПСИХОЗ

Часто у больных остро возникают признакиспутанности сознания в процессе лечениядругого состояния — терапевтического,хирургического или психиатрического— дома, в больнице скорой помощи или встационаре другого профиля. Особенноподвержены развитию состояния спутанногосознания больные, получающие интенсивнуютерапию или перенесшие глазные операции.

Если больные беспокойны, шумливы,пугливы, агрессивны и не способнысотрудничать с медицинским персоналомв процессе лечения, нужно безотлагательноназначить медикаментозное лечение ипроводить его до тех пор, пока окончательноне будет установлена причина их состояния.

Для достижения быстрого купированиясостояния больного может потребоватьсяхлорпромазин (по 100-200 мг внутримышечночерез каждые 4 часа) или галоперидол (по5-10 мг внутримышечно или внутривенно сповторным введением такой же дозы через2 часа) (см. стр.188).

В более легких случаяхдостаточно назначить диазепам (по 20 мгвнутримышечно или внутривенно черезкаждые 4 часа).

Для больных со спутанным сознаниемочень важен уход медицинского персонала.Медицинские сестры должны восприниматьсябольными положительно. Чтобы больныеузнавали их как по прикосновению, таки по голосу, всякий раз, контактируя спациентом, они должны что-нибудь сделатьдля больного.

Через 24 часа нужно, по возможности,уменьшить дозу лекарств, а через 2-3 дня,если психопатологическая симптоматикане возвращается, отменить их совсем.

Большинство делириозных состояний идругих острых органических психозовкратковременны и разрешаются спонтанночерез 3-10 дней, даже без медикаментозноголечения, но регулярное ежедневноенаблюдение больного обязательно.

(Вслучаях неэффективности медикаментозноголечения или невозможности его примененияметодом выбора является ЭСТ, котораяможет купировать острый психоз. Обычнодостаточно одного сеанса).

Больных, у которых острый органическийпсихоз принимает более спокойное течение(эпизоды частичной дезориентировки испутанности сознания, неожиданноенедержание мочи, некоторые странностив поведении, краткий галлюциноз), лучшеоставить без какого-либо лечения, онинуждаются только в уходе и наблюдении.

Во время обследования для выясненияпричины заболевания Нужно проанализировать,не вызывается ли это состояние назначеннымилекарствами, и, если такая вероятностьне исключается, лучше их отменить приусловии, что состояние здоровья больногопозволяет это сделать.

В терапевтическойпрактике острый психоз могут вызватьдигоксин и пентазоцин.

Такие широкоиспользуемые в психиатрической практикепсихотропные средства, как имипрамин,амитриптилин, хлорпромазин, бензгексол,литий, бензодиазепины и транилципромин,также могут вызвать острый органическийпсихоз, если назначена чрезмерно высокая,а в начале лечения иногда даже и адекватнаядоза.

В ответ на введение обычной дозы лекарствау разных людей токсическая концентрацияего в крови в значительной степениварьирует.

Например, нарушение функциипочек уменьшает выведение лекарственныхвеществ, а нарушенная функция печенипрепят­ствует устранению лекарстваи его дериватов путем метаболизма.

Ноиногда развитие делирия может бытьничем не объяснимой реакцией натерапевтическую концентрацию лекарствав крови.

Самой распространенной причинойделириозного состояния в молодомвозрасте является экспериментированиес эйфоризирующими, наркотическимивеществами и галлюциногенными растениямиИсследование мочи обнаружит некоторыеиз этих наркотиков Зависимость оталкоголя и барбитуратов может вызватьделирий, если привычно употребляемоевещество не вводится в организм, например,при госпитализации. Больные могут непризнаться в приеме наркотизирующихсредств, считая это позорной привычкой,что еще больше затрудняет диагностику.

Тяжелое инфекционное заболевание слихорадкой, у пожилых людей инфекционныезаболевания даже средней тяжести,врожденная недостаточность сердца,анемия и почечная недостаточность могутбыть соматическими причинами органическогопсихоза. Проведение избыточногоколичества сеансов ЭСТ может привестик поддержанию состояния спутанностисознания на ограниченный период времени.

Для диагностики основного заболеваниямогут потребоваться исследования,направленные на выявление субдуральнойгематомы, цереброваскулярной катастрофы,эндокринной патологии и определениенеизвестного лекарства в крови припередозировке (суицид?).

Когда симптомыострого органического психоза выяснены,установлена и устранена его причина(если это оказывается возможным), нужноубедиться в том, что у больного нетпсихического дефекта.

Необходимо иметьв виду возможность существованияпостепенно развивающегося хроническогоорганического психоза, на фоне которогос большей вероятностью развиваетсяострый приступ.

Новой причиной делирия является синдромприобретенного иммунодефицита (СПИД)из-за воздействия вируса на головноймозг. Описанные в общих чертах принципылечения также применимы при остроморганическом психозе у больных СПИДом.Сложности в лечении возникают из-заопасности инфицирования медицинскогоперсонала в случаях отказа больноговыполнять соответствующие требования.

ХРОНИЧЕСКИЙ ОРГАНИЧЕСКИЙ ПСИХОЗ

Прогрессирующая потеря способностей,часто за фасадом воспитанности и легкостиобщения скрывающая деградацию, должнабыть отдифференцирована от псевдодементнойдепрессии пожилых.

Псевдодеменцияподдается лечению антидепрессантами,ЭСТ или временной полной ночнойдепривацией сна; хронический органическийпсихоз необратим, если его соматическаяпричина неизлечима и не обнаруживаетсярано.

Причиной хронического органическогопсихоза обычно является сенильная формацеребральной дегенерации типа Альцгеймера,реже его причиной является цереброваскулярнаяпатология.

Среди других менеераспространенных причин — хроническиевоспалительные процессы, последствиятравм, дегенеративные процессы типаболезни Крейтцфельда – Якоба(кортикостриоспинальная дегенерация)и болезнь Гентингтона. Эти заболеваниянеизлечимы. Успешно могут быть излеченысубдуральные гематомы, доброкачественныецеребральные опухоли, например, менингеомыи, вероятно, «гидроцефалия с нормальнымдавлением».

В практической работе электродиагностическоеисследование проводится только больныммолодого возраста с острым началомзаболевания или с особой клиническойкартиной, то есть тем, у кого сенильнаяили мультиинфарктная деменция кажетсяневероятной. Полностью обследоватькаждого пожилого человека с дементнымсиндромом нецелесообразно.

Депрессивные переживания и состояния

Иногда у больных с церебральнымирасстройствами обнаруживаетсянеустойчивое настроение, тревога,раздражительность, депрессивныепереживания, возникающие вторично ввиде реакции на осознание, хотя бы ичастичное, своего беспомощного состояния.

Эта лабильность настроения не должнарасцениваться ошибочно как депрессивноесостояние, так как оно не поддаетсялечению антидепрессантами или ЭСТ, аесли их применить, то может наступитьзначительное ухудшение состояниябольного.

В редких случаях у больногомогут быть приступы плача без фактическогопереживания печали и грусти; эти состоянияможно облегчить маленькими дозамитиоридазина или хлорпромазина. Изредкау больных с очаговыми поражениямиголовного мозга или инсультами могутразвиваться Депрессивные состояния,поддающиеся лечению антидепрессантами.

ЛЕЧЕНИЕ

Больной с церебральными расстройствамиболее чувствителен к психотропнымсредствам и поэтому нуждается в меньшемколичестве Лекарства во избежание еготоксического действия. Когда такойбольной поступает в клинику, разумнеевсего отменить все психотропныелекарства, оценить целесообразностьприменения других и понаблюдать, неулучшится ли психическое состояниебольного.

Бессонницу, прежде чем прибегнуть кснотворным, следует попытаться лечитьобщими средствами.

Правильный режимдня горячее молоко вечером, предупреждениерасстройства пищеварения запора илиучащенного мочеиспускания ночью спомощью применения рациональной диеты,внимание к теплу и весу постельныхпринадлежностей, высоте подушек и такдалее — все это может решить проблемубессонницы без назначения снотворныхсредств (см. стр 41-43).

Улучшение соматического состояниябольного может оказать впечатляющеедействие на его психическое состояниеи поведение. Может понадобиться лечениепо поводу инфекционного заболеванияорганов мочевыделительной системы,желудочно-кишечных расстройств иреспираторных инфекций.

С помощьюсоответствующих методов исследованиямогут быть диагностированы болеесерьезные патологические состояния,например, диабет и сердечная недостаточность.Однако, несмотря на такие меры,лекарственная терапия может понадобитьсяпри беспокойстве, особенно ночью,раздражительности и бессоннице.

В такихслучаях могут оказать эффект тиоридазин(25-50 мг) или промазин (по 25 мг два раза вдень и/или на ночь). Бензодиазепины,обычно мягко действующие, более опасны.Они являются причиной атаксии и делирияу больных пожилого возраста.

Барбитуратыи бромиды (иногда в составе лекарств,приобретенных без рецепта) имеют ужасную,и вполне оправданную, репутацию, посколькувызывают состояния спутанности сознания,их применение противопоказано. Любоепсихотропное средство в повышенныхдозах может вызывать неустойчивость,падение больного даже прежде чемразовьется состояние спутанностисознания.

Нет научных доказательств, что такназываемые цереброваскулярные дилятаторызаметно улучшают функции мозга.Предшественники ацетилхолина и ингибиторыхолинэстеразы также до настоящеговремени не подтвердили свою ценность.

Витамины следует назначать только втех случаях, когда у больного в течениеопределенного периода времени быланеполноценная диета, если он перенесгастрэктомию и другие вмешательства вфункцию кишечника или при явном дефицитевитаминов, подтвержденном лабораторнымиисследованиями.

Длительное лечениехронического органического психозавключает в себя побуждение больного кфизической независимости, тренировкуинтеллектуальных способностей испособностей к общению посредствомвовлечения его в соответствующиезанятия.

Выполнение простых заданийможет улучшить качество жизни больногос деменцией, простые технические приемы,отработанные во время групповых занятий,четко написанные таблички на дверяхкомнат и т.п. — все это может действительноулучшить их ориентировку в окружающейобстановке.

Источник: https://studfile.net/preview/401042/page:10/

Острый психоз: как распознать и что делать | Милосердие.ru

Хронический психоз

Острый психоз — явное нарушение психической деятельности, нарушение сознания. Проявляется в искаженном восприятии реальных события и самого себя. В состоянии острого психоза человек теряет контроль над своим поведением и не может помочь себе сам — им руководит его болезненное состояние.

Острый психоз бывает экзогенного и эндогенного происхождения. То есть либо возникает от воздействия на психику извне, либо по внутренним причинам, например, из-за шизофрении.

Симптомы острого психоза, вызванного внешними причинами

Психоз, вызванный внешним воздействием — интоксикацией (алкоголь, наркотики), травмой или стрессом — проявляется через помраченное сознание, оглушение, ступор, дезориентацию в пространстве и времени. Человек начинает видеть то, чего нет, то есть галлюцинировать.

Классический пример — алкогольный делирий, белая горячка. На определенном этапе абстиненции происходит отек головного мозга, и человек начинает видеть нечто страшное, но в реальности не присутствующее.

Из-за этих видений больной может начать бороться за свою безопасность и причинить вред окружающим. А иногда может навредить и себе — человеку настолько страшно, что он пытается себя убить, чтобы покончить с видениями. Алкогольный делирий — одно из самых потенциально смертельных психических расстройств.

Симптомы острого психоза, вызванного внутренними причинами

Если у человека шизофрения, — то есть эндогенное заболевание, не имеющее внешних причин, — то острый психоз проявляется через расстройство зрительного, слухового и обонятельного восприятия. Появляются бредовые идеи. Они возникают чаще, чем галлюцинации.

Что такое бредовые идеи?

Бредовые идеи — проявление заболевания. У них своя внутренняя логика, которая непонятна другим людям, но вполне ясна больному человеку. При этом носитель бредовых идей не поддается переубеждению.

Откуда берутся бредовые идеи?

Существует несколько теорий того, как формируется бред. Однажды человек начинает понимать, что что-то с ним не так, как-то ему неспокойно, тревожно. А наш мозг устроен таким образом, что ему необходимо найти причину происходящего — и он предлагает варианты.

Чаще всего человек останавливается на идее, что его кто-то преследует. Для укрепления теории будет подбираться подходящий кандидат — однокурсники, соседи, спецслужбы. Чем дольше это будет продолжаться, тем сложнее будет становиться система бреда. Бредовая идея — словно клубок ниток, которую тянет человек.

Идея преследования в какой-то момент проецируется в поведение — человек может начать скрываться, прятаться от прослушки в ванной, не открывать двери и окна, не выходить на улицу.

Есть еще одна теория возникновения бредовых идей, когда их появление связывают с переизбытком в организме дофамина, гормона удовольствия.

Все люди постоянно воспринимают большое количество информации. Часть нашим мозгом воспринимается как значимая, остальное отфильтровывается. Если фильтра не будет — мы сойдем с ума от обилия красок, звуков и запахов. Как раз такой сломанный фильтр, по мнению некоторых исследователей, и является причиной острых психозов при эндогенных заболеваниях.

Незначимая информация, не имеющая к человеку никакого отношения, начинает восприниматься им как очень значимая. Вещи, события, не связанные друг с другом, связываются в сознании больного накрепко. Допустим, увидел он в магазине зеленый огурец — это может заставить его поехать в лес и залезть на высокое дерево. Почему так происходит — непонятно.

От чего зависит содержание бредовых идей?

бредовых идей может быть совершенно любым. Оно может быть связано с инопланетянами, черными кошками, свободой попугаям — в общем, со всем, что только может представить себе человек.

бредовых идей может быть позитивным. Чаще всего это бывает при маниакально-депрессивном психозе в стадии мании, при подъеме настроения. У человека возникает ощущение сверхспособностей: что он может и по потолку ходить, и руками лечить, и улучшить ситуацию в мире. И на улице все на него смотрят, восхищаются его умом и красотой.

Но чаще все-таки бредовые идеи бывают негативные, страшные, толкающие на агрессивное поведение. Нужно понимать, что человек при этом не контролирует себя, сознательно в процессе не участвует.

Чем провоцируется острый психоз у шизофреника?

Поскольку шизофрения — заболевание, вызванное генетикой, обостриться оно может безо всяких видимых причин. Считается, что есть сезонная зависимость обострений, но это не всегда и не у всех. У кого-то обострение может возникнуть в любое время года.

Острый психоз может быть спровоцирован, как при любом другом заболевании, стрессом, психотравмой, вынужденным нарушением сна, длительными физическими нагрузками. Все эти факторы могут стать катализатором психоза.

Фото с сайта peremeny.ru

Как распознать наступление острого психоза на ранней стадии?

Изменяется характер человека: он становится более раздражительным, нервным. У него может нарушиться сон — человек внезапно может начать бродить ночами, погруженный в свои мысли. Снижение аппетита, потеря интереса к жизни — тоже симптом.

Резкие перепады настроения, появление каких-то новых страхов, при этом стремление к самоизоляции также может свидетельствовать, что не все хорошо. Человек становится холодным к близким, отдаляется от них, теряет способность сопереживать.

Что делать, если у другого человека острый психоз?

Если это знакомый человек, друг или родственник, нужно вызывать скорую помощь.

Если вы впервые видите человека, то лучше не вступать с ним в контакт, но постараться все же как-то донести до тех, кто его знает, что человеку необходима психиатрическая помощь.

Если незнакомец представляет угрозу для себя или окружающих, также необходимо вызвать психиатрическую бригаду.

Источник: https://www.miloserdie.ru/article/o-chem-ty-bredish-ili-priznaki-ostrogo-psihoza/

Наиболее часто задаваемые вопросы о психозах | клинический центр «психиатрия – наркология»

Хронический психоз

К теме психозов (шизфорения и др.) в настоящее время в обществе существует сильный интерес. Само понятие психоз воспринимается по-разному: от любопытства до страха. Явление психоза неверно и ошибочно часто используется в обывательской психологии.

Всевозможные предубеждения и мифы с одной стороны усматривают психоз там, где его нет, а с другой препятствуют вовремя заметить и констатировать изменения, как у себя, так и у своих близких. Происходит отрицание проблемы из-за страха прослыть “психом”. Тогда как своевременное обращение за помощью специалиста может помочь предупредить развитие серьезного раасстройства.

Отсутсвие адекватной информации порождает недоверие к врачам, возникновению как в СМИ так и в сети интернет большого количества необоснованной информации, подрывающей не только доверие к медицинской службе, но и затрудняющей жизнь тем, кто страдает такого рода расстройством. Люди могут становиться жертвами целителей и гадалок, которые спекулируют на этом сложном явлении.

Мы выбрали наиболее часто задаваемые вопросы, ответы на которые приходится давать не только самим пациентам и их родственникам, но и просто людям, желающим понимать это явление.

1.Что такое психоз?
Психозами называются проявления психических расстройств, чаще хронических, которые, проявляют себя нарушениями в 4 основных сферах: восприятие, мышление, эмоции и воля, поведение и взаимодействие с окружающим миром.

В сфере восприятия речь идет о галлюцинациях, то есть действительное и правдоподобное видение, слушание или чувствования того, чего на самом деле не существует. Нарушение мышления проявляет себя бредом, то есть ложными, нерациональными суждениями, которые имеют субъективный характер.

Нарушения в эмоциях могут проявлять тебя от излишней активности, возбужденности с агрессией и раздражительностью до полного безволия, отгороженности. Также и в поведении человек перестает учитывать социальные роли и контекст ситуаций, понимать других, можно заметить стереотипное повторение движений или выполнений ритуалов.

В психиатрии существует понятие негативные и позитивные симптомы. Позитивные симптомы – это те психические явления, которые ранее не присутствовали в психике, но появились (бред, галлюцинации, агрессия).

Негативные симптомы – те психические качества, которые стали теряться, стираться (безэмоциональность, снижение памяти, потеря социальных контактов). Все эти явления приводят к утрате связи с окружающим миром и препятствуют верной трактовке реальности, что и объясняет один из основных признаков психоза – отсутствие критичности.

2.Может ли невроз превратиться в психоз?
Психоз – это расстройство, которое характеризуется грубыми нарушениями эмоционально-волевой сферы, изменением мышления и сопровождается нарушением критичности к своему состоянию с  нарушением способности отличать внутренние переживания от внешних источников.

При неврозе на первый план выходят эмоциональные или телесные проявления внутреннего конфликта без нарушения мышления и сверхкритикой к своему состоянию. В возникновении психозов преобладают биологические причины, в то время как в возникновении неврозов ведущую роль играют внутриличностные конфликты.

Механизмы лежащие в основе невроза и психоза настолько отличны друг от друга, что одно в другое не переходит.

3.

Излечим ли психоз?
Существуют острые (преходящие) психозы, которые чаще могут быть вызваны острыми стрессовыми ситуациями (ситуации с опасностью для жизни, потеря близкого), интоксикацией (алкогольная, в народе “белая горячка”), инфекцией (при менингитах), тяжелым физическим заболеванием (при инфаркте миокарда), при своевременном и правильном лекарственном лечении возможно полное их излечение без сохранения остаточных признаков. В случаях хронических психозов (пример: шизофрения, биполярное аффективное расстройство) течение может быть длительным. Как и в любом хроническом заболевании есть периоды полного здоровья, их врачи называют ремиссиями, и периодами обострения расстройства. Прогноз во многом зависит от своевременно начатого правильного лечения.

4.Из-за чего возникает психоз?
В настоящее время в медицине принята многофакторная модель, которая показывает, что на развитие болезни влияет совокупность нескольких причин.

Преобладающими все-таки являются биологические причины: изменение обмена веществ в головном мозге, а именно, вещество дофамин, которое обслуживает  побуждения, эмоции, получение чувства удовольствия и двигательную активность, влияет на выраженность симптомов и их характер.

Кроме того, можно выделить и психосоциальные причины: конфликты, психические травмы, напряжение, дисгармоничные отношения в семье, которые будут влиять на течение болезни и процесс восстановления.

5.Можно ли заболеть психозом, если им страдал родственник?
Есть закономерность, говорящая о том, что чем ближе степень родства, тем выше риск заболеть. Тем не менее, стоит помнить, что наследуется предрасположенность. Для развития самой болезни необходима совокупность многих факторов.

В настоящее время нет достоверных формул по которым можно было бы определить эту вероятность. Фактор наследственности играет такую же роль как при онкологическом заболевании, сахарном диабете и артериальной гипертензии.

Известно, что если заболеванием страдали оба родителя, то риск составляет 50%, если только один из них, то риск оценивается в 25%

6. Можно ли вылечить психоз без лекарств?
    К сожалению, нет. Поскольку доминирующими в возникновении психозов являются биологические причины, поэтому для лечения психозов используют специальную группу лекарственных средств – антипсихотические препараты, другое название нейролептики.

Их эффективность в настоящее время доказана, и они широко используются в практике. Медикаментозная терапия в настоящее время самый надежный и эффективный способ справиться с острыми симптомами и предупредить их возвращение.

Важно чтобы лекарственная терапия сочеталась с психотерапией индивидуальной и/или семейной, что поможет сформировать у страдающего и его близких реальное понимание расстройства, научит справляться с ним, предпринимать меры по его предупреждению.

Программа социальной реабилитации поможет вернуться к нормальной повседневной деятельности за счет восстановления и улучшения социальных навыков (общение с другими, ежедневная рутинная активность, рациональное поведение).

7. Опастны ли люди в психозе для других?
В острой стадии психоза, когда сильно нарушается понимание реальности, т.е. она неверно воспринимается (галлюцинации), истолковывается (бред), а также человеком невозможно контролировать свои побуждения, он может быть опасен для себя и окружающих.

Однако вероятность нападения достаточно низкая, т.к. основное переживание таких пациентов ужас и тревога, тогда как ярость и гнев вторичны. Очень важно тогда правильно вести себя.

Не спорить и не переубеждать человека в неправильности происходящего, не выяснять подробностей его переживаний, спрятать опасные предметы. Нужно его внимательно выслушать и постараться успокоить, обеспечить спокойную обстановку, не допускается кричать или спорить, стресс в такой ситуации нужно свести к минимуму.

Постарайтесь, но только в случае, если человек спокоен, уговорить обратиться к врачу. В других ситуациях можно обратиться за скорой помощью.

8. Трудоспособны ли люди, страдающие психозом?
Психическое расстройство, точно такое же, как и любая физическая болезнь, как и любой физический недуг, оно может накладывать свои ограничения.

У людей, которые переживают психозы, наблюдаются нарушения побуждений к действиям и воли, что не нужно причислять к признакам человеческой или моральной слабости. Подход “возьми себя в руки”, аналогичен лечению глухоты за счет “силы воли”.

Страдающие психозом могут испытывать определенные трудности и как следствие ограничения в выполнении трудовой деятельности. Иногда это требует создание определенных условий со стороны работодателя (сокращение нагрузки, рабочего времени, интенсивности, сложности выполняемой работы). При этом работа для таких людей очень важна, т.к.

способствует сохранению и восстановлению мыслительных процессов, побуждений и активности. Однако в ряде случаев расстройство никак не сказывается на деятельности, о чем могут свидетельствовать примеры многих талантливых ученых, писателей и художников.

9. Насколько опасны антипсихотические лекарственные средства?
Все антипсихотические препараты обладают определенным спектром побочных действий. Тут важно тщательно подбирать вид препарата и дозу с учетом проявлений симптомов болезни, возраста, состояния физического здоровья.

В настоящее время существуют  нейролептики, при приеме которых развитие неприятных побочных действий сведен к минимуму. А также есть формы препаратов в инъекциях, принимать которые достаточно 1-2 раза в месяц.

Большое значение также имеет доверие к врачу, согласование и обсуждение  с ним проявлений болезни и побочных результатов, установление реальных целей при лечении и приверженность выбранной тактике лечения.

10.Могут ли люди с психозами создавать семью, иметь детей?
Как и при любом расстройстве это не является препятствием. Однако партнер должен обладать полной, исцерпывающей и адекватной информацией о болезни, ее течении и проявлениях.

Также стоит заранее обсудить с врачами – генетиками, гинекологами, психиатрами все возможные риски для будущих детей и процесс течения и ведения беременности.

Поэтому необходимо с большей рассудительностью подойти к этому вопросу и ознакомиться с методами  планирования беременности.

11.Способны ли люди с психозами принимать важные решения самостоятельно?
Да, если болезнь находится в состоянии ремиссии, а также нет грубых нарушений в сфере мышления.

В подавляющем большинстве люди, страдающие психозами в период здоровья ничем не отличимые от людей без психического расстройства. Стоить помнить, что в основном нет тотального поражения личности, а страдают только некоторые ее аспекты и функции.

Поэтому при своевременном обращении, адекватном лечении в сочетании с методами реабилитации удается купировать острые симптомы и вернуть человека к полноценной жизни.

При своевременно начатом правильном лечении и организации жизни с психозами, в .т.ч. с шизофренией, можно жить полноценной жизнью: учиться, работать, иметь семью и детей, любимые занятия и друзей.
 

Источник: https://mokc.by/content/naibolee-chasto-zadavaemye-voprosy-o-psihozah

Симптоматические психозы у онкогематологических больных

Хронический психоз

Психологические консультации для онкологов, сохраняется анонимность
Телефон: 8-800 100-0191
(звонок по России – бесплатный, консультация круглосуточно)

Течение онкогематологических заболеваний нередко осложняется развитием симптоматических психозов (СП) различной психопатологической структуры. При этом СП представляют собой самостоятельную клиническую проблему, поскольку возникновение таких нарушений существенно затрудняет проведение терапевтических мероприятий.

Материалы и методы

Клинико-психопатологическим методом изучен 21 больной, страдающий различными онкогематологическими заболеваниями (острый миелобластный лейкоз, острый лимфобластный лейкоз, хронический миелолейкоз, лимфогранулематоз, лимфосаркома), у которого наблюдались СП. Среди исследованных психопатологических состояний были выделены эпилептиформное помрачение сознания (5 наблюдений), делирий (6 наблюдений), галлюцинаторно-бредовые (6 наблюдений) и бредовые синдромы (4 наблюдения).

Результаты и обсуждение

Выявлено, что СП формировались на фоне тяжелого течения основного заболевания, сопровождавшегося массивной интоксикацией, выраженными электролитными нарушениями, среди которых, прежде всего, следует указать на гиперкалиемию свыше 5,8 ммоль/л, угнетением кроветворения. Наиболее часто наблюдались такие изменения показателей крови, как агранулоцитоз, тромбоцитопения, анемия.

Отмечались как кратковременные психозы (до 2-3 суток), так и затяжные. К кратковременным относились эпилептиформное помрачение сознания и делирий, а к затяжным – психозы с выявлением в их структуре галлюцинаторно-бредовых и бредовых синдромов.

В 5 наблюдениях психопатологические расстройства ограничивались возникновением дезориентировки в месте и времени, больные плохо осмысляли окружающую обстановку, порой были агрессивны (эпилептиформное помрачение сознания).

В 16 случаях (76,2 %) наблюдалось усложнение клинической картины либо за счет присоединения на высоте помрачения сознания отрывочных обманов восприятия в форме истинных зрительных или слуховых галлюцинаций (делирий), либо подобные психопатологические нарушения манифестировали вне помрачения сознания (галлюцинаторно-бредовой синдром).

Кроме того, в структуре СП в 4 наблюдениях отмечались несистематизированные идеи преследования, отравления.

При клиническом анализе наблюдений выявлено, что у 15 из 16 (93,8%) больных, у которых происходило усложнение психопатологической симптоматики, отмечался ряд хронических либо актуальных патологических состояний, таких как распространенный атеросклероз сосудов головного мозга (4 наблюдения), хронический алкоголизм II-III ст.

(3 наблюдения) и тяжелые сопутствующие хронические соматические заболевания (сахарный диабет 2 типа в стадии субкомпенсации – 2 наблюдения), гипертоническая болезнь III ст. (8 наблюдений), вирусный энцефалит (цитомегаловирусного или герпетического генеза) (5 наблюдений), нейролейкемия (5 наблюдений), а также длительный прием цитостатиков (15 наблюдений), глюкокортикоидных (3 наблюдения) и иммунодепрессивных (2 наблюдения) препаратов. В то же время в наблюдениях с эпилептиформным помрачением сознания лишь у одного пациента выявлен дополнительный соматогенный фактор, осложнявший течение основного заболевания – распространенный атеросклероз сосудов головного мозга.

В большинстве случаев исходом СП являлись астенические состояния (синдром гиперестетической слабости).

В одном наблюдении после затяжного СП, в структуре которого отмечалось аментивоподобное состояние и галлюцинаторно-бредовая симптоматика, наблюдался астенический вариант психоорганического синдрома с выраженными мнестико-интеллектуальными нарушениями.

Еще в одном наблюдении в исходе бредового психоза сформировался резидуальный бред. В 4 наблюдениях отмечались летальные исходы, обусловленные дальнейшим утяжелением основного заболевания.

Для купирования СП препаратами выбора служили нейролептики бутирофенонового ряда (галоперидол, дроперидол), которые вводили парентерально (5-20 мг/сут). Лишь в 2 наблюдениях после 3 суток парентерального введения переходили на пероральный прием препаратов (до 4,5 мг/сут).

При этом предпочтение отдавалось внутривенному введению, что обусловлено наличием в ряде случаев выраженной тромбоцитопении. В 17 наблюдениях (81%) использовалась комбинированная терапия нейролептиками и транквилизаторами бензодиазепинового ряда (диазепам, феназепам).

Не было отмечено клинически значимых побочных действий применяемых психотропных препаратов или неблагоприятных взаимодействий таких медикаментов с соматотропными препаратами, хотя на принципиальную возможность такого взаимодействия указывается в некоторых исследованиях [Добровольский А.В.

, Дробижев М.Ю., 1998; Дробижев М.Ю., Добровольский А.В., 1998].

Таким образом, в течении онкогематологических заболеваний могут манифестировать соматические психозы, что свидетельствует об усилении тяжести соматического состояния. При наличии дополнительных соматогенных факторов отмечается усложнение клинической картины психопатологических нарушений (“реакции измененной почвы”) [Жислин С.Г., 1965].

Д.Э.Выборных
Гематологический научный центр РАМН

Список литературы:

  1. Добровольский А.В., Дробижев М.Ю. Психотропные средства у пациентов с соматическими заболеваниями. Сообщение 1. Журн. Невр. Псих. 1998. Т.98, №7. Стр.53-62.
  2. Дробижев М.Ю., Добровольский А.В. Психотропные средства у пациентов с соматическими заболеваниями. Сообщение 2. Журн. Невр. Псих. 1998. Т.98, №8. Стр.57-65.
  3. Жислин С.Г. Очерки клинической психиатрии. М.: Медицина, 1965. С.320.

Источник: http://www.oncology.ru/psychological-help/psychosis/

Мед-Центр Сердечко
Добавить комментарий