Гиперкальциурия – что это, причины, симптомы, лечение

Причины гипокальциемии

Гиперкальциурия - что это, причины, симптомы, лечение

Нарушение регуляции фосфорно-кальциевого обмена, обусловленное рядом возможных факторов, становится причиной такого патологического состояния, как гипокальциемия.

Определение 1

Гипокальциемия представляет собой состояние, связанное со снижением содержания общего кальция в крови.

В физиологических условиях потребность организма в кальции удовлетворяется за счет поступления его с пищей. Но в случае ряда причин содержание общего кальция в крови может упасть. Среди таких причин выделят:

  • Гипопаратиреоз
  • Избыток витамина D и затруднение его метаболизма.
  • Чрезмерная синтез тиреокальцитонина
  • Излишняя ассоциация кальция белками крови
  • Снижен магния
  • Дефицит неактивного кальция в крови

Повышенные требования кальция в организме возникают не только при патологических процессах, но и преходящих остеопорозах в период пубертатного скачка роста и критические периоды развития и при ряде прочих случаев:

  • физиологическая анемия;
  • физиологическая гипоимуноглобулинемия;
  • рахит и остеоидная гиперплазия;
  • возрастная эндокринопатиями;
  • вегетативная дисфункция у детей в период интенсивного роста;
  • функциональные патологии органов пищеварения.

Ничего непонятно?

Попробуй обратиться за помощью к преподавателям

Неонатальная гипокальциемия – причины и лечение

Ранняя неонатальная гипокальциемия становится следствием недоношенности, асфиксии в родах или диабета у матери. Трансфузия цитратной крови приводит к снижению концентрации ионизированного кальция при концентрации общего кальция.

Определение гипокальциемии зависит от возраста. При наличии клинических проявлений – лечение 10% раствором глюконата кальция в дозе 0,5 мл / кг в течение 5-10 мин. Если симптомы сохраняются, повторить ввод в этой же дозе.

Влияние гипоальбуминемии может быть скорректировано по формуле:

Корректируемый Са в сыворотке [мг / дл] = Измеренный Са в сыворотке [мг / дл] + 0,8 х (4 – измеренный альбумин [мг / дл]).

К состояниях, сопровождающихся мальабсорбцией, в частности нарушением всасывания витамина D, относятся: целиакия, муковисцидоз, билиарный цирроз, недостаточность функции поджелудочной железы и хронический панкреатит, кишечный шунт, злоупотребление слабительными. Все они приводят к мальабсорбцийному рахиту.

Кальциурия может быть полезной в выявлении превышения кальция (увеличенной абсорбции кальция из кишечника). В пробе мочи, собранной в течение 2:00 после 14-часового голодания, соотношение кальций мочи / креатинин должно снижаться до < 0,15, но если оно остаётся > 0,15, следует подозревать метаболическую / нейрогенную гиперкальциурию.

Другие формы ятрогенной гипокальциемии включают: трансфузию консервированной ЭДТА или цитратом крови, избыточное применение фтора, бисфосфонатов, кальцитонина, галлия нитрата.

Активационные мутации гена кальцийчутливого рецептора (CASR) приводят к автосомнодоминантного семейной гипокальциуричной гиперкальциемии. Лечение проводят только в тех случаях, если гипокальциемия сопровождается клиническими проявлениями.

Связь гипокальциемии с гипопаратиреозом

Замечание 1

Уровни ПТГ в сыворотке необходимо сопоставить с соответствующими уровнями кальция в сыворотке. Повышение ПТГ – это нормальная реакция в ответ на гипокальциемии, поэтому «нормальный» уровень ПТГ у больного с гипокальциемией свидетельствует об относительном гипопаратиреоз.

Диагноз гипопаратиреоз основывается на низком уровне кальция, высокому содержанию фосфора, отсутствии заболеваний костей по данным рентгенографии.

Снижен ПТГ может быть следствием хирургического вмешательства, инфильтративного заболевания (большая талассемия, гемохроматоз, болезнь Вильсона, метастатическим раком), облучение шеи, или может быть идиопатическим.

Лечение препаратами кальция внутривенно или внутрь (если кальциемии проявляется клинически) следует проводить под контролем la-OHD или кальцитриола.

Гипопаратиреоз у новорожденных возникает в результате врожденного порока развития (аплазии на паращитовидных железах или синдрома Ди Джорджи), наследственного нарушения (сцепленного с Х-хромосомой или аутосомно-рецессивного) или мутаций гена GCMB (Glial Cells Missing В), которые приводят к снижению активности трансактивации.

Катаракта или кальцификация базальных ганглиев свидетельствуют о хроническом характере процесса.Псевдогипопаратиреоз – следствие периферической резистентности к ПТГ.

При псевдогипопаратиреозе 1 типа доминантная мутация гена белка G с наличием или отсутствием остеодистрофии Олбрайта возникает в раннем детстве и может быть обнаружена у одного из родителей.

Отсутствует стимуляция цАМФ или фосфатурии со стороны ПТГ.

Гиперкальциемия у беременной приведет к псевдогипопаратиреозу 2 типа, стимуляции ПТГ подавления паращитовидных желез плода и вызывает повышение цАМФ, но не приводит транзиторной форме гипопаратиреозу, к фосфатурии.

Постановка диагноза и выбор лечения при гипокальциемии

Постановка диагноза и выбор лечения зависят от следующих особенностей:

  1. Возраст больного.

    • Ранний неонатальный (1-3 дня): недоношенность, диабет у матери или преэклампсия, респираторный дистресс-синдром.
    • Поздний неонатальный (4 10 дней): гиперфосфатемия в связи с вскармливанием коровьим молоком, гиперкальциемия у матери.
    • Период раннего детства (до С-4-х мес): пищевой рахит. Синдром Ди Джорджи, псевдогипопаратиреоз 1а типа.
    • Детство: псевдогипопаратиреоз lb типа.Неорганический фосфор в сыворотке повышен: почечная недостаточность или гипопара- тиреоз. Снижен: дефицит витамина D или магния.
  2. Общее клиническое состояние. Как проявление синдрома, инфильтративный, аутоиммунный, почечный, печеночный, мальабсорбция, заболевания костей, медикаменты, алкоголь.

  3. Продолжительность гипокальциемии. Хроническая (катаракты, кальцификация базальных ганглиев): пониженный уровень ПТГ.

Источник: https://spravochnick.ru/medicina/prichiny_gipokalciemii/

Нефрокальциноз

Гиперкальциурия - что это, причины, симптомы, лечение

Нефрокальциноз – состояние при котором резко повышается уровень кальция в почках. Преимущественно это отложения фосфата или оксалата кальция в корковом и/или мозговом веществе почки. Иногда нефрокальциноз сочетается с нефролитиазом, который характеризуется внутриканальцевыми отложениями кальция и образованием почечных камней.

Отложения кальция могут быть обнаружены (обычно случайно) путем рентгенологического исследования или путем микроскопического исследования почечных тканей.

Термин «нефрокальциноз» чаще всего касается генерализованного увеличения интерстициального содержания кальция в почках, в отличие от локализованного роста, что наблюдается при кальцинованому инфаркте почек и казеозных гранульомах при туберкулезе почек.

Итак, хотя нефрокальциноз является отдельным заболеванием, его выявление является поводом для обследования с целью диагностики заболеваний, которые имеют более важные последствия, чем сам нефрокальциноз.

В клинике можно пройти комплексное обследование и в случае выявления заболевания установить его причину, получить лечение и рекомендации по профилактике осложнений.

Гиперкальциемическая нефропатия (химический нефрокальциноз)

Гиперкальциемия приводит к нарушению функции почек (снижение скорости клубочковой фильтрации) вследствие вазоконстрикции (спазма) сосудов клубочков почек, которую она вызывает. Поэтому, термин гиперкальцемическая нефропатия является более целесообразным, чем старый «химический нефрокальциноз».

Другими важными последствиями гиперкальциемии является нарушение функции почечных канальцев, что проявляется нарушением концентрационной функции и резистентностью (устойчивостью) к антидиуретическому гормону.

При гиперкальциемии увеличивается экскреция (выделение из организма) кальция с мочой, за счет увеличения фильтрации кальция и уменьшения его реабсорбции в канальцах.

Микроскопический нефрокальциноз

Микроскопический нефрокальциноз — состояние, которое теоретически является стадией между гиперкальциемией и макроскопическим нефрокальцинозом.

Это состояние трудно обнаружить, поскольку биопсия почки не проводится на ранних стадиях метаболических заболеваний.

Тем не менее, имеющиеся данные показали раннее образование конкрементов с обструкцией (закупоркой) собирательных трубочек и развитием воспаления.

Микроскопические депозиты кальция всегда наблюдаются в мозговом веществе почки. При этом микроскопический нефрокальциноз не приводит к развитию макроскопического у больных на первичный гиперпаратиреоз или первичную гипероксалурию. Вместе с этим, описаны и другие палитры микроскопического нефрокальциноза.

Так, кортикальная палитра обнаружена после парентерального введения кальция. Кортикомедулярный тип – отложения фосфата кальция во внутренней зоне коры почек и распространение в основной слой (медулу).

Определяющими факторами этого типа является избыток паратиреоидного гормона, витамина D, применение ацетазоламида, снижение уровня магния, снижение цитрата мочи (гипоцитратурия) и гипотиреоидное состояние.

Важно, что повышенное содержание кальция в плазме крови не является важной предпосылкой развития этого типа нефрокальциноза. Медулярна палитра нефрокальциноза описана при гиалиново-крапельной нефропатии, которая развивается при вдыхании летучих углеводородов.

При тазовом типе поражаются почечные сосочки. Отложения обычно представляют собой фосфат кальция или оксалата кальция. Основным механизмом развития является усиленное всасывание из кишечника или уменьшение почечной экскреции кальция.

Макроскопический нефрокальциноз

Макроскопический нефрокальциноз — отложение кальция, которое видно без увеличения и обычно выявляется с помощью обычной рентгенографии, УЗИ или компьютерной томографии (КТ). Макроскопический нефрокальциноз может наблюдаться, как в кортикальном слое так и в мозговом. Причем последний поражается чаще.

Кортикальный нефрокальциноз

Кортикальный нефрокальциноз встречается редко и обычно возникает вторично после диффузного заболевания. Кальцификация может быть локальной, отдельными отложениями или объединенной. При хроническом гломерулонефрите чаще встречаются отложения кальция вокруг клубочков, а не в самом клубочке.

Коревой нефрокальциноз

Острый кортикальный некроз вследствие токсикоза беременности, гемолитико-уремического синдрома и других болезней может привести к локальному коревому нефрокальцинозу. Отложения кальция может начаться уже через 30 дней после кортикального некроза.

Медуллярный нефрокальциноз

Медуллярный нефрокальциноз характеризуется образованием мелких узелков кальцификации собранных в каждой пирамиде.

Этиология кортикального отложения кальция в почках:

Этиология медулярного отложения кальция в почках:

  • гиперпаратиреоз
  • дистальный тубулярный ацидоз
  • передозировка витамина D
  • первичная гипероксалурия
  • медуллярный поликистоз почек
  • синдром Бартера

Первичный гиперпаратиреоз является самой распространенной причиной нефрокальциноза у взрослых.

Дистальный канальцевый ацидоз, его наследственная и вторичная форма (аутоиммунные антитела к K/H каналам) является второй по частоте причиной медулярного нефрокальциноза.

Механизмы, способствующие нефрокальцинозу в дистальном канальцевом ацидозе, – гиперкальциемия, гиперкальциурия, метаболический ацидоз и гипоцитратурия при наличии повышенного рН мочи.

Выявить причину медулярного нефрокальциноза трудно, поскольку он сам по себе может вызвать дистальный канальцевый ацидоз.

К другим причинам нефрокальциноза принадлежат гипервитаминоз витамина D, что является следствием чрезмерного лечения гипопаратиреоза или самостоятельного приема витаминов или наличия гранулематозного заболевания, такого как саркоидоз.

Медуллярный поликистоз почек является распространенной причиной медулярной кальцификации, причем кальций накапливается в расширенных собирательных канальцах, а не в почечной паренхиме.

Прогноз зависит основным образом от причины откладывания кальция, а не от самого нефрокальциноза. Пациенты с идиопатической гиперкальциуриєй и медулярним поликистозом почек имеют наименьший риск развития почечной недостаточности и лучший прогноз, тогда как у пациентов с первичной гипероксалурией первого типа прогноз является наихудшим.

Симптомы нефрокальциноза

Клиническую картину определяет основное заболевание, то есть причина нефрокальциноза. В большинстве случаев течение нефрокальциноза бессимптомно и является случайной находкой во время обследования.

Гиперкальцемическая нефропатия обычно характеризуется относительной резистентностью к антидиуретическому гормону со снижением концентрационной способности почек и повышением диуреза и чрезмерным потреблением воды (нефрогенный сахарный диабет).

При нефрокальцинозе могут наблюдаться полиурия (избыточное образование мочи) и полидипсия (употребление большого количества жидкости), повышение артериального давления, изменения в анализе мочи (белок, лейкоциты) и др.

Лечение нефрокальциноза зависит от причины его возникновения и может включать (кальцимиметики, химиотерапевтические препараты, стероиды, бисфосфонаты, диуретики, препараты цитрата и др.)

ОСМОТР

Предварительный осмотр врачом, при необходимости собирается команда, в которую может войти врач, который направил пациента

Записаться на прийомОБСЛЕДОВАНИЕ

Назначение только необходимых дообследований, пройти которые пациент может в т.ч. по месту жительства

КОНСУЛЬТАЦИЯ

Установление диагноза, назначение программы лечения. Лично или удаленно (телемедицински)

ЛЕЧЕНИЕ

Пройти лечение пациент может в любой клинике на выбор, в т.ч. по месту жительства

СТОИМОСТЬ
грнПРОГРАМА ЛОЯЛЬНОСТІ
грн
Консультация нефролога (включает: УЗИ почек, определение функции почек и скрининговый анализ мочи)450300
для зарегистрированныхпо направлению врача
Консультация главного врача нефролога (включает: УЗИ почек, определение функции почек и скрининговый анализ мочи)900600
для зарегистрированныхпо направлению врача
Сопровождение нефролога (включает неограниченное количество консультаций в течение одного месяца)600

Цены, указанные на сайте, носят ознакомительный характер и не являются публичной офертой

Пациентам, которые уже получили в клинике любую услугу (зарегистрированы) по отдельным прозициям предлагаются специальная стоимость услуги.

Во время консультации врач может рекомендовать провести дообследования. В случае, если пациент будет проходить их в нашей клинике, стоимость некоторых услуг будет ниже.

При направлении семейного или профильного врача другого медицинского учереждения. Пациенту необходимо взять у направление, историю болезни и, желательно, контактные данные врача для возможности прямой связи.

Источник: https://eurecamed.com.ua/ru/services/nephrocalcinosis

Мед-Центр Сердечко
Добавить комментарий