Для повышения гемоглобина таблетки: список препаратов, содержащих железо, и их характеристика

6 лучших препаратов железа – 2019

Для повышения гемоглобина таблетки: список препаратов, содержащих железо, и их характеристика

09.04.2019 12:15:24

Эксперт: Наталья Шнейдер

*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

По данным ВОЗ, более 2 млрд. человек в мире страдают от анемии, вызванной недостатком железа. Большая часть из них – женщины и дети.

В России анемия есть у 12% женщин детородного возраста, а от скрытого дефицита железа страдает едва ли не половина фертильных женщин.

Причина этого – особенности женской физиологии в сочетании с недостаточным поступлением элемента с пищей. Среди детей каждый третий имеет либо клинически выраженную анемию, либо скрытый дефицит железа.

В организм оно поступает с пищей, но усваивается довольно плохо, особенно из растительных продуктов. Если из мяса человек может усвоить до 20% содержащегося железа, то из растений – не более 5%.

Именно поэтому ВОЗ считает вегетарианок находящимися в группе риска по железодефицитным анемиям беременных и рекомендует им препараты железа в профилактических целях с самых ранних сроков.

Пожалуй, это единственная группа людей, которым подобные средства назначают для профилактики.

Другая группа, которой они могли бы понадобиться – женщины с обильными менструациями. Их суточная потребность в железе – 3 мг, тогда как с пищей в сутки может усвоиться не более 2 мг этого вещества.

Но на практике, если железодефицит еще не развился, для его профилактики бывает достаточно витаминно-минерального комплекса с содержанием железа – даже в недорогом отечественном «Компливите» есть 5 мг этого элемента.

Поэтому обычно показанием для применения препаратов железа становится диагностированная анемия – недостаток гемоглобина в крови.

Признаки недостатка железа в организме

Большая часть железа в организме находится в виде гемоглобина – особого вещества, которое связывает кислород из воздуха и отдает его в ткани, взамен выводя из них углекислоту.

Поэтому о количестве железа в крови чаще всего судят по уровню гемоглобина.

Нормальное содержание гемоглобина в крови для мужчин 130–170 г/л, женщин 120–150 г/л (во время беременности норма снижается до 110–140, так как в этот период кровь разжижается), для детей от года до 14 лет – 110–150 г/л.

Но на практике нормальные показатели гемоглобина далеко не гарантируют нормального содержания железа в организме.

Полноценный кислородный обмен жизненно важен для всех органов и систем: головной мозг погибает без кислорода за 5 – 6 минут.

Организм всеми силами будет поддерживать нормальный уровень гемоглобина, пока не будут исчерпаны все резервы. Поэтому о дефиците железа обычно судят по другим показателям.

показатель норма для женщин норма для мужчин
ферритин10–120 мкг/л20–250 мкг/л
трансферрин2–4 г/л2–4 г/л
% насыщения трансферрина15–5020–55
сывороточное железо80,9–30,4 мкмоль/л11,6–30,4 мкмоль/л

Снижение любого из этих показателей говорит о скрытом дефиците железа в организме.

По мере того, как проблема нарастает, появляются и признаки, которые можно обнаружить самостоятельно:

  1. сухие, секущиеся волосы, чрезмерная потеря волос;
  2. ломкие ногти,
  3. «заеды» в углах губ, трещины, сухость кожи вокруг рта;
  4. нарушение сна: днем – сонливость, ночью бессонница;
  5. язык становится гладким, исчезают сосочки;
  6. извращение вкуса – желание есть мел, землю, резину и другие несъедобные вещи;
  7. быстрая утомляемость, мышечная слабость.

Эти симптомы связаны с недостатком макроэлемента в тканях: он необходим не только для нормального кислородного обмена, но и для мышц (15% всего железа организма находится в составе мышечного белка миоглобина), многих обменных процессов.

Лучшие препараты железа для беременных

Как уже упоминалось, до 50% женщин фертильного возраста имеют скрытый дефицит железа. После наступления беременности ситуация ухудшается.

320–500 мг этого вещества уходит на прирост гемоглобина и возросший клеточный метаболизм, 100 мг – на построение плаценты, 50 мг – на увеличение размеров матки, 400–500 мг – на потребности плода. Таким образом, всего за беременность расходуется дополнительно 1200–1140 мг железа.

Особенно активно оно тратится на 16–20 неделе беременности, когда у плода запускается процесс кроветворения. К этому времени ежедневная потребность женщины в железе возрастает до 6 мг в день.

Для профилактики дефицита железа, как уже упоминалось, обычно бывает достаточно витаминно-минеральных комплексов. Но если анемия уже развилась, необходимые дозировки железа становятся гораздо выше: от 100 до 300 мг в сутки.

Выбирая лучшие препараты железа для включения в рейтинг мы следовали рекомендациям ВОЗ, согласно которым для лечения анемии, в том числе у беременных, предпочтительней средства, содержащие двухвалентное железо. Именно в такой форме оно лучше всего усваивается в желудочно-кишечном тракте.

При домашнем использовании пероральные (для приема через рот) лекарства лучше инъекционных. Во-первых, чтобы их использовать не нужен медперсонал или люди, обладающие специальными навыками, во-вторых, исключается вероятность постинъекционных осложнений.

Поэтому мы не стали вносить в рейтинг средства для инъекций, оставив их для специалистов, работающих в условиях медицинских учреждений.

Все пероральные препараты железа не рекомендуется сочетать с едой, так как чай, кофе, продукты, богатые кальцием, снижают их усвояемость. По той же причине нельзя сочетать их с препаратами магния и алюминия (большинство средств от изжоги).

Судить об эффективности терапии нужно не раньше чем через 3 недели, продолжительность приема – от месяца до полугода: такой долгий срок нужен для того, чтобы обновились депо организма и красные кровяные клетки (средний срок жизни эритроцита – 120 дней).

Тотема

: 4.8

Содержит железо, медь и марганец. Последние два вещества нужны, чтобы улучшить усвоение железа: они входят в состав транспортных белков.

Кроме того, они способствуют усилению антиоксидантной защиты: ионы двухвалентного железа могут активировать процесс перекисного окисления липидов на поверхности слизистой оболочки желудка и таким образом спровоцировать нежелательные явления (изжога, тошнота, диарея).

Выпускается в виде раствора для приема внутрь, который нужно растворить в стакане воды или яблочного сока. В сутки необходимо от 2 до 4 ампул. Чтобы уменьшить вероятность нежелательных явлений, рекомендуется начинать с минимальной дозировки и постепенно ее увеличивать.

Поскольку раствор может окрасить эмаль зубов, пить его лучше через трубочку, а сразу после употребления – чистить зубы.

  • хорошо усваиваемая форма,
  • комплексный состав,
  • доступная цена.
  • неприятный вкус,
  • неудобно вскрывать ампулы.

Ферро–Фольгамма

: 4.7

В составе, кроме двухвалентной соли железа, цианокобаламин (витамин В12), фолиевая и аскорбиновая кислота.

Витамин В12 и фолиевая кислота улучшают кроветворение, а витамин С способствует лучшему всасыванию железа, а кроме того это сильный антиоксидант.

По отзывам врачей, это средство повышает гемоглобин в среднем на 2,5 мг в сутки, поэтому самочувствие пациенток улучшается довольно быстро. Тем не менее, курс лечения необходимо завершить полностью, иначе результаты окажутся временными.

Выпускается в капсулах, которые нужно принимать по 1 – 2 х 3 раза в день.

  • быстро нормализует уровень гемоглобина,
  • удобная форма выпуска.
  • возможны побочные эффекты.

Фенюльс

: 4.5

Еще один комплекс, сочетающий двухвалентное железо с витаминами: содержит витамины группы В (В1, В2, В3, В5, В6), нормализующие обмен веществ, который нередко нарушается при дефиците железа; и С.

Капсулы лекарства содержат микрогранулы, из которых железо и витамины высвобождаются постепенно, что уменьшает раздражение слизистой оболочки желудка и, следовательно, вероятность появления побочных эффектов.

Принимать по 1 – 2 капсулы в день, в зависимости от тяжести анемии.

  • обычно достаточно 1 таблетки в сутки,
  • замедленное всасывание уменьшает выраженность побочных явлений,
  • низкая цена.

Гино-тардиферон

: 4.4

Содержит соль железа и фолиевую кислоту, нормализующую кроветворение и формирование нервной системы плода. Рекомендуется по 1 – 3 таблетки в день, в зависимости от тяжести анемии. После восстановление гемоглобина до нормы дозировку нужно снизить до 1 таблетки в день, далее, стандартный для большинства препаратов железа курс от 1 до 3 месяцев.

Принимая препараты железа нужно помнить, что все они окрашивают стул в черный цвет, и сделанный в это время анализ на скрытую кровь дает ложноположительный результат, так как он измеряет именно железо в кале (которого в норме не должно быть). Очень осторожно к таким средствам нужно относиться людям, страдающим гастритом, гастроэнтероколитом и другими воспалительными заболеваниями ЖКТ, так как они раздражают слизистую оболочку.

Лучшие препараты железа для детей

Если при выборе лекарства для взрослых прежде всего учитывается эффективность и безопасность, то когда речь идет о средстве для детей на первый план выходит приверженность ребенка к лечению. Ни одна мать не выдержит долго, если лекарство в малыша каждый раз придется в прямом смысле запихивать с боем.

Есть и еще один нюанс: форма выпуска. Таблетки нельзя назначать детям до 3 лет, а лекарства в капсулах запрещены для детей младше 7 из опасения, что ребенок поперхнется таблеткой или капсулой. То есть препараты для детей – это капли или сиропы.

Но двухвалентное железо имеет ярко выраженный металлический привкус, который не могут скрыть никакие добавки – и дети часто отказываются их принимать.

К тому же, двухвалентное ионное железо при всех его достоинствах, раздражает слизистую желудочно-кишечного тракта, и нежный детский организм реагирует на это тошнотой и рвотой куда чаще, чем взрослые.

Поэтому в рейтинг лучших препаратов железа для детей мы включили средства, содержащие трехвалентное железо – но в особой, современной форме: гидроокись железа с полимальтозным комплексом. Это крупная молекула, состоящая из железного «ядра», окруженного полимальтозной (полисахаридной) оболочкой.

Таким образом макроэлемент непосредственно не взаимодействует с клетками желудочно-кишечного тракта и не раздражает их; не проявляет свой характерный вкус в каплях, жидкостях и сиропах; не взаимодействует с другими веществами.

Всасывание такого железа медленней, чем двухвалентного, но в целом усвояемость оказывается достаточной для эффективной терапии.

Еще одно преимущество подобных препаратов – ими невозможно отравиться из-за замедленного всасывания, и это очень важно, когда дело касается ребенка.

Дозировка лекарств, содержащих гидроокись железа с полимальтозным комплексом: 3 – 5 мг активного железа на кг массы тела. Более точные указания даст лечащий врач: заниматься самолечением, когда речь идет о детях, не слишком разумно.

Мальтофер капли

: 4.9

В 1 мл раствора (20 каплях) содержится 50 мг железа, то есть в 1 капле – 2,5 мг. Таким образом, их очень просто дозировать: 1-2 капли на килограмм веса ребенка в сутки, в зависимости от тяжести анемии. Суточную дозу можно принять за 1 раз, смешав капли с соком или любым безалкогольным напитком. Средство не имеет возрастных ограничений.

  • безопасность,
  • удобный способ дозировки.

Феррум-Лек сироп

: 4.6

В 1 мерной ложке сиропа – 50 мг активного железа. Точно так же, как и предыдущее средство, лекарство можно смешивать с любым безалкогольным напитком или добавлять в детское питание. Из-за того, что минимальное количество сиропа, которое можно отмерить – половина мерной ложки, детям до года препарат не рекомендуется.

  • безопасность,
  • низкая цена.
  • только для детей старше года.

Внимание! Данный рейтинг носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Источник: https://expertology.ru/6-luchshikh-preparatov-zheleza/

Железосодержащие препараты для детей и взрослых: от таблеток до пастилок

Для повышения гемоглобина таблетки: список препаратов, содержащих железо, и их характеристика

Дефицит железа — самая частая форма нехватки микронутриентов. Ей страдают миллионы людей, при этом далеко не все из них догадываются об этом[1]. Правильно подобранные препараты железа помогают восстановить дефицит этого микроэлемента и справиться с анемией.

Показания для назначения препаратов с железом

Главное и единственное показание для использования железосодержащих препаратов — дефицит этого микроэлемента в организме. Железо влияет на кроветворение, работу нервной системы, на здоровье волос и ногтей. У детей железо способствует нормальному умственному и физическому развитию.

Скрытый дефицит железа может привести к отставанию в развитии у детей, к хронической усталости у взрослых. Появляется бледность, ломкость ногтей, слабость и другие симптомы. Если дефицит становится значительным, развивается железодефицитная анемия — состояние, при котором нарушается синтез красных кровяных телец.

Терапия состояний, возникших из-за недостатка железа, заключается в выявления и лечении причины, которая привела к дефициту этого микроэлемента, и в восполнении его запасов. Если речь идет о скрытом дефиците, то его можно компенсировать правильным питанием и приемом витаминов с повышенным содержанием железа. Если уже развились признаки анемии, помогут только лекарственные препараты железа.

Виды железосодержащих препаратов

В качестве препаратов железа в аптеке могут предложить как серьезные лекарственные средства, так и витамины или биологические активные добавки (БАД). Каждое из этих средств имеет свою сферу применения и подходит для определенных ситуаций.

Если пациенту поставлен диагноз железодефицитной анемии, тут без лекарственных препаратов железа не обойтись. Существует более десятка разновидностей лекарств, которые отличаются по действующему веществу, количеству железа и по форме выпуска.

Конкретный препарат назначает врач, и менять его по собственному желанию не стоит. Но знать об особенностях группы препаратов все равно нужно.

Уже в древности пробовали лечить анемию с помощью средств, содержащих железо. В 1500 году до н. э. врач Мелампас рекомендовал использовать для этих целей ржавчину, соскобленную со старого ножа и смешанную с вином. Авиценна для улучшения цвета лица и устранения худобы предлагал смешивать железную окалину с изюмом и готовить из них лекарство[2].

В лекарственных препаратах могут использовать органические и неорганические соли двух- и трехвалентного железа. Из препаратов двухвалентного железа чаще всего используют сульфат, из трехвалентного — лекарства, содержащие полимальтазный комплекс.[3]

Биодоступность солей двухвалентного железа колеблется от 10 до 15%[4]. Они быстро всасываются в кишечнике, но могут вызывать неприятные побочные эффекты в виде тошноты и боли в животе.

У препаратов трехвалентного железа биодоступность ниже примерно в 3–4 раза[5]. В щелочной среде кишечника такие препараты хуже растворяются. Кроме того, перед тем как ионы железа поступят в организм, они должны перейти в двухвалентную форму[6].

Из преимуществ препаратов трехвалентного железа можно отметить меньшее количество побочных эффектов. Они лучше переносятся и редко вызывают проблемы с пищеварением.

Суточная доза препарата назначается врачом и составляет около 60–120 мг в пересчете на двухвалентное железо[7]. Рекомендуемая профилактическая доза для беременных — около 60 мг.[8] Продолжительность терапии должна быть не меньше 3 месяцев.

Стоимость месячного курса железа в таблетках — около 300–700 рублей. Сиропы стоят дороже. А упаковка препарата для внутривенного введения может стоить около 5000 рублей и более[9].

Если анемии нет и речь идет лишь о железодефииците, то можно обойтись витаминами с повышенным содержанием железа. Их можно начать принимать при наличии таких симптомов, как повышенная утомляемости, ломкость ногтей, плохое состояние волос, раздражительность или изменение вкуса.

В Швейцарии было проведено исследование, в результате которого у женщин, жаловавшихся на усталость, значительно улучшалось состояние после приема препаратов железа.[10] Конечно, причиной усталости могут быть и другие расстройства кроме дефицита железа. Но в любом случае пропить курс витаминов не помешает.

В среднем витаминные комплексы содержат от 10 до 18 мг железа в форме фумарата, аминокислотных хелатных комплексов, глюконата и других солей двухвалентного железа.[11] Это количество примерно покрывает суточную норму этого микроэлемента.

При выборе железосодержащих витаминов обязательно изучите состав: микроэлемент должен находится на одной из первых позиций в списке.

Витамины обычно принимают курсами, по 1–3 месяца, 2–3 раза в год. Уже через несколько недель можно приема увидеть первые положительные результаты. Витамины с железом могут стоить от 200–300 рублей и выше, в зависимости от ценовой политики фирмы-изготовителя.

Кроме витаминов в аптеках представлен большой ассортимент биологически активных добавок. Это могут быть экстракты трав, пивных дрожжей, препараты животного происхождения, экстракты ракообразных. Такие препараты могут дополнительно обогащать солями железа и веществами, которые помогают его усвоению, чтобы повысить их биологическую ценность.

БАДы обычно содержат небольшое количество железа и их можно принимать, не опасаясь передозировки этого микроэлемента или побочных эффектов. Такие препараты можно рекомендовать даже детям и беременным. При этом нужно понимать, что БАДы — не лекарства, но выступают лишь как дополнительный источник железа и витаминов при ограничениях в диете, несбалансированном питании.

Стоимость биологически активных добавок может колебаться от нескольких тысяч до нескольких десятков рублей за месячный курс препарата. Качество сырья, его безопасность, биологическая полноценность, содержание железа и степень его биодоступности в таких препаратах также сильно отличается и далеко не всегда зависит от цены.[12] Поэтому выбирая БАД, стоит внимательно посмотреть на его состав.

Формы выпуска препаратов

Препараты железа могут выпускать в разных формах. Они отличаются по скорости и длительности действия, по побочным эффектам. Для каждого случая можно подобрать свою форму приема.

Выпускают железо в таблетках, капсулах, сиропах и других подобных формах, а также в виде растворов для инъекций.

Предпочтительнее использовать препараты для приема внутрь. С ними железо попадает в кишечник, где запускается естественный механизм абсорбции. Это помогает избежать риска передозировки, так как всасывание железа самостоятельно регулируется организмом.

Сейчас на рынке появляются современные пролонгированные формы железосодержащих препаратов. В одной такой таблетке или капсуле содержится суточная доза. При этом микроэлемент высвобождается постепенно.

Это позволяет поддерживать стабильную высокую концентрацию железа в крови при приеме раз в стуки.

В кишечник не попадает избыточных концентраций железа, значительно повышается биодоступность микроэлемента, а количество побочных эффектов снижается.

Сиропы меньше раздражают слизистую оболочку кишечника и реже вызывают побочные эффекты, поэтому их могут назначать беременным женщинам или детям. Сиропы можно принимать независимо от еды, их форма позволяет индивидуально дозировать препарат.

Инъекции железосодержащих препаратов применяют в крайнем случае. Врач может назначить уколы, если нарушено всасывание железа, если при лечении таблетками возникает сильная тошнота и рвота, из-за чего продолжать терапию становится невозможно. Также этот метод применяется при тяжелой железодефицитной анемии или если надо срочно насытить организм железом, например, перед операцией.

Препараты для внутривенного введения используют 1–3 раза в неделю, как написано в инструкции. Лекарства для внутримышечного введения могут вводить каждый день. В каждом случае нужное количество препарата рассчитывают индивидуально.

Побочные эффекты одинаковы для всех препаратов железа, которые принимают внутрь. После приема возможны снижение аппетита, тошнота, боль в животе, запор или понос. Во рту может появиться металлический привкус. У некоторых препаратов побочные эффекты появляются чаще, у некоторых реже. Если эти симптомы мешают продолжать лечение, стоит посоветоваться с врачом и сменить препарат.

Для внутривенных и внутримышечных препаратов самый серьезный побочный эффект – это анафилактический шок. Поэтому перед первой инъекцией обязательно проверяют переносимость препарата.

Особенности железосодержащих препаратов для детей

Для лечения железодефицита у детей используют сиропы, суспензии и капли. Для ребенка доза железа рассчитывается по массе тела, а сироп позволяет точно отмерить нужное количество препарата. Кроме того, у сиропов сладкий, часто фруктовый вкус, что нравится детям.

Перед тем как давать ребенку препарат железа стоит проконсультироваться с врачом-педиатром. Он поможет подобрать нужное средство, рассчитает индивидуальную дозу или предложит альтернативное лечение.

Если до диагноза «анемия» еще не дошло, для восполнения дефицита железа можно использовать пастилки гематогена или подобных добавок. Некоторые производители дополнительно обогащают их солями неорганического железа, а сами дети воспринимают лекарство как лакомство и едят его с удовольствием. Но и в этом случае нужно не поддаваться на провокации ребенка и соблюдать рекомендуемую дозу.

Восполнить дефицит железа можно разными способами — с помощью таблеток и инъекций, витаминов и биологически активных добавок. При этом нужно внимательно изучать состав и инструкции к препаратам. Также стоит обратиться к терапевту или педиатру и вместе с ним разработать индивидуальный план лечения.

Источник: https://www.pravda.ru/navigator/zhelezosoderzhashchie-preparaty.html

Уколы для повышения гемоглобина в крови – Как поднять гемоглобин быстро таблетки – Назначение препаратов для повышения гемоглобина, в каких случаях показаны и ограничения в использовании

Для повышения гемоглобина таблетки: список препаратов, содержащих железо, и их характеристика

  • Топ 10 лучших препаратов для повышения гемоглобина
  • Уколы при анемии внутримышечно — дозировка железа при анемии
    • Для чего нужны содержащие железо препараты при анемии?
  • Уколы для повышения гемоглобина: какие эффективнее использовать
  • Уколы для поднятия гемоглобина – виды препаратов на основе железа, польза и вред
  • Источник: https://xn----7sbaub8bejqt3bc9i.xn--p1ai/raznoe/ukoly-dlya-povysheniya-gemoglobina-v-krovi-kak-podnyat-gemoglobin-bystro-tabletki-naznachenie-preparatov-dlya-povysheniya-gemoglobina-v-kakix-sluchayax-pokazany-i-ogranicheniya-v.html

    Ежедневный прием препаратов железа для коррекции анемии, повышения уровня железа и улучшения здоровья у менструирующих женщин

    Для повышения гемоглобина таблетки: список препаратов, содержащих железо, и их характеристика

    Настоящий документ представляет собой резюме полученных результатов, и поэтому некоторые представленные в систематическом обзоре данные могут не включаться в него. Полный обзор результатов см. в оригинальной публикации, ссылка на которую приводится ниже.

    Первоисточник
    Low MSY, Speedy J, Styles CE, De-Regil LM, Pasricha SR. Daily iron supplementation for improving anaemia, iron status and health in menstruating women. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 4. Art. No.: CD009747. DOI: 10.1002/14651858.CD009747.pub2.

    Изучить воздействие ежедневного приема препаратов железа менструирующими женщинами на развитие у них анемии и на уровень железа, а также на их физическое, психологическое и нейрокогнитивное здоровье

    Был проведен поиск по следующим базам данных за ноябрь/декабрь 2015 года:

    • CENTRAL (The Cochrane Library 2015, Issue 10)
    • MEDLINE
    • EMBASE
    • LILACS
    • CINAHL
    • Индекс цитирования по материалам конференций — Наука
    • Индекс научного цитирования
    • POPLINE
    • Глобальная библиотека здравоохранения ВОЗ
    • Index Medicus для стран Африки
    • Index Medicus для региона Западной части Тихого океана
    • Index Medicus для региона Восточного Средиземноморья
    • Index Medicus для региона Юго-Восточной Азии
    • WorldCat
    • портал электронных диссертаций DART-Europe
    • Австралийская программа цифровых диссертаций
    • глобальная библиотека диссертаций и дипломов Proquest
    • Международная платформа ВОЗ для регистрации клинических испытаний (МПРКИ)

    Был также выполнен ручной поиск по библиографическим спискам.

    Рандомизированные контролируемые испытания и квазирандомизированные контролируемые испытания, включая кластерные рандомизированные испытания

    Менструирующие женщины, определяемые как небеременные некормящие женщины, которые достигли менархе, но у которых еще не наступила менопауза и отсутствуют состояния, препятствующие менструации, независимо от исходного уровня железа и наличия анемии

    (Были включены исследования, охватывающие дезагрегированные результаты по женщинам в возрасте от 12 до 50 лет, а также исследования, в которых более половины всех испытуемых соответствовали этому возрастному критерию)

    (Исключались исследования, относящиеся к госпитализированным или больным лицам и посвященные оценке только фармакологии добавок железа, а также исследования, целевыми объектами которых являются люди с состояниями, влияющими на метаболизм железа, например с воспалительным заболеванием кишечника)

    Ежедневный пероральный прием добавок железа в сочетании с фолиевой кислотой и витамином С или без них, по сравнению с отсутствием приема препаратов железа

    (Дополнительные меры вмешательства допускались в том случае, если они не представляли собой средства, влияющие на кроветворение, и если эти дополнительные меры вмешательства применялись как в группе вмешательства, так и в контрольной группе)

    (Соединения железа включали сульфат железа, фумарат железа, глюконат железа, карбонильное или коллоидное железо и могли предоставляться в форме таблеток, капсул или жидкости по меньшей мере 5 дней в неделю)

    • Анемия (концентрация гемоглобина ниже определенного в исследовании уровня)
    • Гемоглобин (г/л)
    • Дефицит железа (определяется специалистами, проводившими испытание)
    • Железодефицитная анемия (определяется специалистами, проводившими испытание, как анемия в сочетании с дефицитом железа)
    • Смертность по любым причинам
    • Неблагоприятные побочные эффекты (включая боль в животе, рвоту, тошноту, изжогу, диарею, запор)
    • Когнитивные функции (включая оценки в школе/успеваемость, тестирование интеллекта, память, внимание, другие когнитивные аспекты)

    Косвенные критерии оценки (исходы) включали уровень железа (по сообщению специалистов, проводивших испытание), показатели физической работоспособности (максимальное/пиковое потребление кислорода, частота сердечных сокращений, максимальное потребление кислорода в процентах, потребление энергии, выносливость), психологическое здоровье, приверженность режиму лечения, антропометрические показатели, содержание в сыворотке крови цинка (мкмоль/л) и витамина A (содержание в сыворотке крови ретинола ммоль/л или ретинолсвязывающего белка ммоль/л), содержание фолата эритроцитов (ммоль/л), а также заболеваемость малярией и тяжести ее протекания

    В данный обзор были включены 67 испытаний, в которых приняли участие 8506 женщин:

    • в большей части исследований к участию были привлечены женщины в возрасте от 13 до 45 лет, хотя возраст варьировался от 10 до 60 лет;
    • препараты железа включали: сульфат железа (33 испытания), фумарат железа (5 испытаний), глюконат железа (4 испытания), карбонильное железо (3 испытания), карбонат железа (2 испытания), хелат аминокислоты (2 испытания), пирофосфат железа, цитрат аммония железа, сукцинат железа, ниферекс глицин сульфат железа, цитрат натрия железа, полистиролсульфонат железа; в 12 испытаниях применяемый препарат железа не был указан;
    • ежедневная доза элементарного железа варьировалась от 1 до 300 мг, а продолжительность приема — от 1 до 24 недель.
    • Австралия (5 испытаний), Боливия, Бразилия, Израиль (2 испытания), Индия (2 испытания), Иран (3 испытания), Канада (2 испытания), Китай (2 испытания), Мексика, Непал, Новая Зеландия (2 испытания), Норвегия, Перу, Объединенная Республика Танзания, Республика Корея, Сербия, Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии (4 испытания), Соединенные Штаты Америки (21 испытание), Таиланд, Филиппины, Финляндия (2 испытания), Чили, Швейцария (2 испытания), Швеция (3 испытания), Шри-Ланка (3 испытания) и Япония (2 испытания).
    • В девяти исследованиях было указано, что они проводились в городских условиях, четыре исследования проводились в сельских условиях, одно исследование — как в сельских, так и в городских условиях, а в оставшихся испытаниях не было указано, проводились ли они в городских или сельских условиях.
    • В двух исследованиях сообщалось, что они проводились в местах проживания людей низкого социально-экономического уровня, а в одном исследовании сообщалось, что оно было ориентировано на участников, принадлежащих к среднему классу.
    • В двух испытаниях сообщалось, что они проводились в эндемичных по малярии районах.

    Как осуществлялся анализ данных
    Было проведено одно основное сравнение: ежедневный прием препаратов железа в сравнении с отсутствием приема препаратов железа.

    Использовался метаанализ случайных эффектов для получения сводных отношений рисков (ОР) для дихотомических данных и разности средних (РС) для непрерывных данных с соответствующими 95%-ми доверительными интервалами (ДИ). В перекрестных испытаниях анализировался только первый период рандомизации.

    В исследованиях с несколькими группами соответствующие группы объединялись для проведения одного попарного сравнения и, в случае если контрольная группа соотносилась более чем с двумя группами, она разделялась в целях проведения сравнения во избежание двойного учета участников.

    Был проведен анализ чувствительности, в который были включены только те исследования, по которым было решено, что они сопряжены с низким риском возникновения систематических ошибок. Были изучены потенциальные источники гетерогенности в следующих видах анализа в подгруппах:

    • по возрасту: подростки (от 12 до 18 лет), взрослые люди старшего возраста (от 50 до 55 лет);
    • по питательному элементу: только железо или железо в комплексе с дополнительной мерой вмешательства в сравнении с дополнительной мерой вмешательства по отдельности, железо в комплексе с витамином С в сравнении с витамином С по отдельности;
    • по исходному статусу анемии: наличие анемии, отсутствие анемии, смешанный или неизвестный статус;
    • по исходному статусу железодефицитной анемии: дефицит железа с анемией, дефицит железа без анемии, отсутствие дефицита железа или неизвестный статус;
    • по суточной дозе элементарного железа: 3 месяцев;
    • по эндемичности малярии: эндемичные по малярии районы, неэндемичные по малярии районы, не сообщается/неизвестно.

    Итоги
    Анемия
    По сравнению с женщинами, не принимавшими препаратов железа, у женщин, получавших железо, вероятность развития анемии по окончании вмешательства была на 61% ниже (ОР 0,39, 95% ДИ [0,25–0,60], р=0,000017, 10 испытаний/3273 женщины), хотя уровень гетерогенности был высоким (I²=93%).

    Только по одному испытанию, в котором не наблюдалось никаких различий между группами, было решено, что оно сопряжено с низким риском возникновения систематических ошибок.

    В анализе по подгруппам те исследования, в которых прием препаратов железа по отдельности сравнивался с контрольным условием, показали менее значительное снижение риска развития анемии (ОР 0,57, 95% ДИ [0,45–0,74], 8 испытаний/2775 женщин) в сравнении с теми исследованиями, в которых прием препаратов железа в комплексе с витамином С сравнивался с приемом витамина С по отдельности (ОР 0,10, 95% ДИ [0,06–0,15], 2 испытания/498 женщин). Кроме того, как представляется, сульфат железа также оказывал более значительное воздействие (ОР 0,20, 95% ДИ [0,47–0,90], 1 испытание/69 женщин).

    Гемоглобин
    В 51 испытании с участием 6861 женщины ежедневный прием препаратов железа приводил к более высокому содержанию гемоглобина по окончании вмешательства в сравнении с отсутствием приема препаратов железа (РС 5,30 г/л, 95% ДИ [4,14–6,45], р100 мг/сут: ОР 2,42, 95% ДИ [1,45–4,05], 2 испытания/83 женщины). На фоне приема препаратов железа чаще наблюдался жидкий стул/диарея (ОР 2,13, 95% ДИ [1,10–4,11], 6 испытаний/604 женщины), так же как и твердый стул/запор (ОР 2,07, 95% ДИ [1,35–3,17], 8 испытаний/1036 женщин). Группы терапии не обнаруживали различий в плане болей в животе, тошноты и головной боли, и только в одном испытании сообщалось о рефлюксе/изжоге, когда были зафиксированы четыре случая в группе приема железа в сравнении с отсутствием приема препаратов железа в контрольной группе. В четырех испытаниях с участием 359 женщин стул приобретал более интенсивную окраску на фоне приема препаратов железа (ОР 6,92, 95% ДИ [3,83–12,52]).

    Когнитивные функции
    В пяти испытаниях сообщалось об изменениях в когнитивных функциях, однако вследствие гетерогенности критериев оценки результатов было невозможно свести данные в метаанализ. В одном испытании с участием 81 подростка с дефицитом железа, не страдающих анемией, прием препаратов железа привел к значительным улучшениям в вербальном обучении (p

    Источник: https://www.who.int/elena/titles/review_summaries/daily_iron_women/ru/

Мед-Центр Сердечко
Добавить комментарий