Чисто прогестиновые контрацептивы

Ниша гестагенных контрацептивов: виды, названия и механизм действия

Чисто прогестиновые контрацептивы

Марина Поздеева о формах и особенностях гестагенных контрацептивов

Гестагенные противозачаточные широко используются уже более 40 лет. Они имеют несколько форм выпуска: традиционные таблетки (мини-пили), пролонгированные растворы для инъекций (ДМПА), современные имплантаты и внутриматочные терапевтические системы, высвобождающие левоноргестрел.

Действие прогестиновых препаратов заключается в ингибировании выброса лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), подавлении овуляции, повышении вязкости и уменьшении объема цервикальной слизи, а также предотвращении роста эндометрия.

Гестагенные контрацептивы нашли широкое применение благодаря хорошей переносимости, в том числе и ввиду отсутствия эстрогена, а также выраженного противозачаточного и терапевтического ­эффектов.

Гормональные имплантаты

Гормональный имплантат представляет собой гестагенсодержащий препарат в форме рентгеноконтрастного имплантата, помещенного в стерильный аппликатор. Имплантат не подвергается биологическому распаду и сохраняет эффективность на протяжении трех лет со дня введения. Гормональный имплантат вводят подкожно, на внутренней стороне ­плеча.

Эффективность сравнима с результатом хирургической стерилизации. В целом частота наступления беременности увеличивается по мере непрерывного применения с 0,2 % в первый год до 1,1 % к пятому ­году.

Длительность эффекта, быстрое восстановление фертильности после ­извлечения.

Недостатки

Сложности при введении и извлечении имплантата (при слишком глубоком или неправильном введении возможно повреждение нерва, кроме того, и введение, и выведение достаточно травматичны); побочные эффекты: нарушения менструального цикла, головные боли, изменения настроения, гирсутизм, галакторея, ­акне.

Инъекционный депонированный медроксипрогестерона ацетат (ДМПА)

ДМПА — это суспензия микрокристаллов синтетического прогестина для внутримышечного введения (обычно в ягодицу).

Фармакологически активный уровень гормона достигается в течение 24 часов после введения, а концентрация медроксипрогестерона ацетата в сыворотке крови на уровне 1 нг/мл сохраняется в течение всего срока действия одной инъекции ДМПА (3 месяца). Через 7–9 месяцев после введения гормон не определяется в ­крови.

Разовая доза 150 мг подавляет овуляцию у большинства женщин на 14 недель, приводит к относительной ­гипоэстрогении.

Эффективность ДМПА чрезвычайно высокая, в течение первого года применения вероятность наступления беременности не превышает 0,3 %.

Уменьшение выраженности дисменореи, снижение риска развития рака яичников и эндометрия, возможность применения для женщин, которым противопоказаны препараты эстрогенов. Безопасность для кормящих ­матерей.

Внутриматочная терапевтическая система

Препарат представляет собой ВМС, которая высвобождает левоноргестрел в дозировке 20 мкг в сутки. Гестаген обнаруживается в крови уже через час после установки ВМС, а максимальная концентрация достигается через 2 недели. Длительность действия — 5 лет со дня ­установки.

Индекс Перля внутриматочной терапевтической системы составляет 0–0,2.

FDA рекомендует применять ВМС с левоноргестрелом для лечения меноррагии: менструальная кровопотеря на фоне применения препарата через 3 месяца уменьшается на 62–94 %, а через 6 — на 71–95 %. После удаления системы фертильность быстро восстанавливается: 89 из 100 женщин в возрасте до 30 лет беременеют в течение 1 года [5].

Противопоказания

К противопоказаниям, общим для всех гестагенсодержащих ГК, присоединяются еще несколько заболеваний: ВЗОМТ, цервицит, дисплазия шейки матки, аномалии матки (в том числе фибромиомы, деформирующие полость матки), а также состояние после септического аборта в течение последних 3 ­месяцев.

Пероральные гестагены (мини-пили)

Мини-пили пьют начиная с первого дня менструации каждый день без перерывов. После 28‑й таблетки из одной упаковки начинают с 1‑й таблетки следующей упаковки. Время приема таблетки выбирают за 4–6 часов до наиболее вероятного времени полового ­контакта.

Гестагенные оральные контрацептивы подавляют овуляцию (в разных циклах неравномерно), блокируют выработку ФСГ и ЛГ, увеличивают вязкость шеечной слизи; сокращают число и размер желез эндометрия, что приводит к его атрофии; уменьшают подвижность ресничек в маточных трубах, замедляя скорость передвижения яйцеклетки (с последним связан повышенный риск внематочной ­беременности).

Максимальный уровень прогестина в сыворотке достигается через два часа после приема препарата. В течение суток действующее вещество полностью ­метаболизируется.

Наибольшая эффективность мини-пили достигается при регулярном применении. Вероятность наступления беременности в течение первого года использования может достигать 7 %.

Преимущества

Отсутствие побочных эффектов, свойственных препаратам эстрогена; эффективность при дисменорее, снижение менструальной кровопотери, уменьшение выраженности предменструального синдрома (ПМС), возможность быстрого восстановления фертильности после ­отмены.

1 Чисто прогестиновые таблетки (ЧПТ) – презентация

Чисто прогестиновые контрацептивы

1 1 Чисто прогестиновые таблетки (ЧПТ)

2 2 Типы ЧПТ Упаковка из 35 таблеток: 300 мкг левоноргестрела или 350 мкг норэтиндрона Упаковка из 28 таблеток: 75 мкг норгестрела

3 3 ЧПТ: Механизм действия Подавляет овуляцию Изменяет эндометрий, затрудняя имплантацию Сгущает цервикальную слизь, препятствуя проникновению сперматозоидов Уменьшает движение сперматозоидов в верхнем половом тракте (фаллопиевых трубах)

4 4 ЧПТ: Контрацептивные преимущества Высокая эффективность при ежедневном приеме (0,05–5 беременностей на 100 женщин в течение первого года использования) Немедленный эффект (в течение суток с начала приема) Не требуется специального гинекологического осмотра перед началом использования Метод не связан с половым актом Не влияет на грудное кормление Немедленный возврат фертильности после прекращения приема таблеток

5 5 ЧПТ: Контрацептивные преимущества (продолжение) Мало побочных эффектов Метод удобен и легок в употреблении Пациентка может прекратить принимать таблетки по своему усмотрению Может быть предложен обученным немедицинским персоналом Не содержит эстрогена

6 6 ЧПТ: Неконтрацептивные преимущества метода Может уменьшить менструальные боли Способствует уменьшению менструальных кровотечений Метод может способствовать снижению анемии Снижает риск развития рака эндометрия Снижает риск развития доброкачественных опухолей молочной железы Предохраняет от эктопической беременности Снижает риск развития некоторых ВЗОТ

7 7 ЧПТ: Недостатки метода Вызывает изменения в характере менструальных кровотечений Возможна некоторая прибавка или потеря массы тела Успех зависит от пользователя (требуется постоянное желание предохраняться и ежедневный прием таблеток) Таблетки должны приниматься в одно и то же время каждый день Забывчивость увеличивает риск неудачи метода Необходимо наличие возможности пополнения запаса препарата Эффективность может снижаться при одновременном приеме некоторых противосудорожных (фенитоин и барбитураты) и противотуберкулезных (рифампин) препаратов Метод не защищает от ЗППП (например, ВГВ, ВИЧ/СПИД)

8 8 Кто может использовать ЧПТ ЧПТ могут использовать женщины: Во все периоды репродуктивного возраста С любым количеством родов в анамнезе, в том числе нерожавшие женщины Желающие иметь эффективную защиту от беременности Кормящие грудью (6 или более недель после родов) и нуждающиеся в контрацепции После родов и не кормящие грудью После аборта

9 9 Кто может использовать ЧПТ (продолжение) ЧПТ могут использовать женщины: Имеющие повышенное артериальное давление

10 10 ЧПТ: Кто может нуждаться в дополнительном консультировании Женщины: Которые могут забыть о ежедневном приеме таблеток в одно и то же время Которые не переносят изменений в характере менструальных кровотечений

11 11 ЧПТ: Кто не должен применять (ВОЗ класс 4) ЧПТ не следует применять в том случае, если женщина: Беременна (установленная или подозреваемая беременность) Источник: WHO 1996.

12 12 ЧПТ: Состояния, требующие осторожности (ВОЗ класс 3) ЧПТ не рекомендуется к применению, за исключением тех случаев, когда более подходящие методы недоступны или неприемлемы, если женщина: Кормит грудью (менее 6 недель после родов) Имеет необъяснимые вагинальные кровотечения (только при подозрении на серьезную проблему) Имеет рак груди в настоящее время или в анамнезе Имеет активное заболеванием печени Источник: WHO 1996.

13 13 ЧПТ: Состояния, требующие осторожности (ВОЗ класс 3) (продолжение) ЧПТ не рекомендуется к применению, за исключением тех случаев, когда более подходящие методы недоступны или неприемлемы, если женщина: Принимает противосудорожные (фенитоин и барбитураты) или противотуберкулезные (рифампин) препараты Имеет цирроз печени Имеет опухоль печени (аденома и гепатома) Имела инсульт Имеет ишемическое заболевание сердца (в настоящее время или в анамнезе) Источник: WHO 1996.

14 14 ЧПТ: Состояния, для которых нет ограничений Повышенное артериальное давление (< 180/110) Диабет (неосложненный или продолжительностью менее 20 лет) Преэклампсия (в анамнезе) Курение (любой возраст, любое количество сигарет в день) Хирургическая операция (с продолжительным послеоперационным постельным режимом или без него) Тромбоэмболические заболевания Порок клапана сердца (с симптоматикой или без)

15 15 ЧПТ: Когда начинать В первый день менструального цикла В любое время, когда есть уверенность, что пациентка не беременна После родов: через 6 месяцев, если используется метод лактационной аменореи (МЛА) спустя 6 недель, если женщина кормит грудью, но не использует МЛА сразу же или в течение 6 недель, если не кормит грудью После аборта (сразу)

16 16 ЧПТ: Побочные эффекты, которые могут нуждаться в лечении Аменорея (отсутствие вагинального кровотечения или мажущих выделений) Вагинальные кровотечения или мажущие выделения Сильные или продолжительные кровотечения Боли в нижней части живота /области таза (при наличии признаков беременности или без них) Прибавление или потеря в массе тела (изменение аппетита) Головные боли Тошнота, головокружение, рвота

17 17 ЧПТ: Ведение аменореи Проверьте вероятность беременности, особенно, если аменорея появилась после периода регулярных менструальных циклов Если беременность не обнаружена, проконсультируйте и успокойте пациентку Не делайте попыток вызвать кровотечение с помощью КОК

18 18 ЧПТ: Лечение кровотечения или мажущих выделений В случае продолжительных мажущих выделений (более 8 дней) или средней тяжести кровотечения: Успокойте пациентку Проверьте возможность наличия гинекологических проблем (например, цервицит) Назначьте краткосрочный цикл лечения: 1 цикл 1 КОК (30-50 мкг ЭЭ), или ибупрофен (до 800 мг 3 раза в день в течение 5 дней) 1 Напомните пациентке, что кровотечение должно начаться после завершения цикла КОК

19 19 ЧПТ: Лечение продолжительных и обильных кровотечений В случае, если кровотечение вдвое продолжительнее или вдвое обильнее, чем нормальное: Тщательно ознакомьтесь с анамнезом и проверьте уровень гемоглобина (если это возможно) Проверить на наличие гинекологических проблем Назначить краткосрочный цикл лечения: 1 цикл КОК (30-50 мкг) 1 или ибупрофен (до 800 мг 3 раза в день в течение 5 дней) 1 Напомните пациентке, что кровотечение должно начаться после завершения цикла КОК

20 20 ЧПТ: Лечение продолжительных и обильных кровотечений (продолжение) Если кровотечение не уменьшилось в течение 3-5 дней, назначьте пациентке: по 2 таблетки КОК в день до окончания данного цикла, а затем еще один цикл КОК по 1 таблетке в день из новой упаковки таблеток, или высокодозный эстроген (КОК, содержащий 50 мкг ЭЭ или 1,25 мг сопряженного эстрогена) в течение дня

21 21 ЧПТ: Взаимодействие лекарственных препаратов Следующие лекарственные препараты взаимодействуют с ЧПТ, ускоряя печеночный метаболизм левоноргестрела: Рифампин (при туберкулезе) Противосудорожные (при припадках): Барбитураты, фенитоин, карбамазепин (кроме вальпроиновой кислоты) гризеофульвин (только при длительном использовании)

22 22 ЧПТ: Инструкции пациентке Принимайте по одной таблетке ежедневно в одно и то же время. Примите первую таблетку в первый день вашего менструального цикла.

Если вы начинаете прием ЧПТ после первого, но до седьмого дня вашего менструального цикла, используйте страховочный метод в течение следующих 48 часов. Примите все таблетки из упаковки. На следующий день после приема последней таблетки начните новую упаковку.

Если у вас была рвота в течение 30 минут после приема таблетки, используйте страховочный метод при половых сношениях в последующие 48 часов.

23 23 ЧПТ: Инструкции пациентке (продолжение) Если вы опоздали с приемом таблетки более чем на 3 часа, примите ее как только вспомните. Используйте страховочный метод при половых сношениях в последующие 48 часов.

Если вы забыли принять одну или более таблеток, вы должны принять следующую как только вспомните. Используйте страховочный метод при половых сношениях в последующие 48 часов. Если у вас не было двух или более менструаций, вам следует обратиться к врачу для проверки на беременность.

Не прекращайте приема таблеток до тех пор, пока вы не будете уверены, что беременны.

24 24 ЧПТ: Общая информация Изменения в характере менструальных циклов является общим явлением, особенно в первые два или три цикла. Эти изменения носят временный характер и редко представляют какую-либо опасность для здоровья.

К другим незначительным побочным эффектам относятся увеличение массы тела, несильные головные боли и незначительная болезненность молочных желез. Эти симптомы не представляют опасности для здоровья и постепенно проходят. Определенные лекарственные препараты (рифампин и большинство противосудорожных) могут снизить эффективность ЧПТ.

Поэтому пациентка должна сообщать своему врачу о начале приема новых лекарств. Следует использовать презервативы, если есть риск заражения ЗППП (например, ВГВ, ВИЧ/СПИД)

25 25 ЧПТ: Настораживающие признаки Необходимо срочно обратиться к врачу, если возникнет любое из следующих осложнений: Задержка менструации после нескольких месяцев регулярных циклов (может быть признаком беременности) Сильные боли в нижней части живота Обильное и продолжительное кровотечение Мигрени

26 26 ЧПТ: Обычные медицинские барьеры при оказании услуг Возрастные ограничения (моложе или старше рекомендуемого возраста) Количество родов в анамнезе (меньше чем два живых ребенка) Кто может оказывать услуги (только врач или медицинская сестра) Усложнение процесса оказания услуг (лабораторные анализы, гинекологический осмотр)

27 27 ЧПТ: Обычные медицинские барьеры при оказании услуг (продолжение) Количество выдаваемых упаковок таблеток Несоответствующие противопоказания (диабет, гипертония, курящие женщины в возрасте старше 35 лет, и т.д.) Неудовлетворительное лечение побочных эффектов, что ведет к прекращению пользования методом Предубеждения медицинского работника (не рекомендует отдельные методы, рекомендует «периоды отдыха»)

Источник: http://www.myshared.ru/slide/105936/

Чисто прогестиновые ( гестагенные контрацептивы) – ЧПК

Чисто прогестиновые контрацептивы

Препараты, содержащие только 1 гормон (прогестерон или производное прогестагена) – наиболее разнообразная группа. Они различаются как средством доставки действующего вещества в организм (таблетированные и парентеральные), так и разновидностью прогестагена (левоноргестрел, норгестимат и др.)

К чисто прогестиновым контрацептивам относятся:

1.Чисто прогестиновые оральные контрацептивы (ЧПОК), так называемые мини-пили (Микролют, Экслютон, Чарозетта, Оврет , Фемулен, Лактинет ).

2. Чисто прогестиновые инъекционные контрацептивы (ЧПИК) :

– Депо-Провера – пролонгированный инъекционный препарат, продолжительность контрацептивного действия которого составляет 3 месяца.

– инъкционный контрацептив Норэтистерон, обеспечивающий контрацепцию в течение 2 месяцев.

3. Подкожные импланты (инертный носитель, вводимый подкожно, дозировано выделяющий препарат):

– Норплант – обеспечивает высокоэффективное предохранение от беременности в течение 5 лет. Система Норплант состоит из 6 цилиндрических силастиковых капсул, содержащих гестаген (левоноргестрел).

Капсулы Норплант устанавливают подкожно, на внутренней поверхности левого плеча с помощью простого троакара в форме веера. Контрацептивный эффект наступает через 24 часа после введения капсул. Гормон диффундирует сквозь силастиковую стенку с постоянной скоростью.

Не влияет на грудное вскармливание, не содержит эстрогены, немедленно восстанавливается фертильность после удаления капсул.

4. Пролонгированная гормональная внутриматочная контрацепция:

– Мирена

– Прогестасепт

Обеспечивает контрацептивную защиту в течение 5 лет. Прогестагенный компонент (левоноргестрел) находится в цилиндрическом резервуаре ВМС Мирена, покрытом специальной мембраной, регулирующей выделениеминимальной дозы гормона в полость матки.

Контрацептивный эффект основан на местном воздействии гормона, что сводит к минимуму побочные эффекты, снижает болезненность менструальных кровотечений.

Контрольный осмотр после введения ВМС «Мирена» проводится через 1 и 3 месяца, а затем – ежегодно.

5. Влагалищные кольца с прогестагеном.

Механизм действия чисто прогестиновых контрацептивов:

– подавление овуляции

– уплотнение цервикальной слизи, что затрудняет проникновение спермы

– атрофия эндометрия

– не нарушается течение уже имеющейся беременности

Достоинства ЧПК:

– разрешается женщинам, имеющим в анамнезе ряд заболеваний, исключающих прием КОК (сахарный диабет с сосудистыми осложнениями, болезни сердца, мигрень, АД менее 160/100 мм рт. ст.)

– разрешается курящим женщинам

– разрешается кормящим матерям через 6 недель после родов (не влияет на качество и объем грудного молока).

– предупреждает рак эндометрия и яичников, а также воспалительные заболевания органов малого таза

– разрешается женщинам всех возрастов

– отсутствие побочных эффектов, связанных с эстрогенами

– снижается риск внематочной беременности

Недостатки и возможные побочные эффекты при использовании ЧПК:

– изменения в картине менструаций (отсутствие менструаций, более длительные, обильные, а нередко и нерегулярные), обычно проходят через 2-3 месяца

– нагрубание молочных желез

– не защищают от ИППП и ВИЧ

Время начала применения ЧПК:

– в 1 день менструального цикла

– после родов – через 6 недель при грудном вскармливании

– после аборта – сразу.

Ответьте на вопросы:

1.Какие методы контрацепции используются в настоящее время?

2.Как оценивается индекс Перля?

3.Какова классификация гормональных контрацептивов?

4.Что относится к низкодозированным КОК?

5.Назовите микродозированные монофазные КОК?

6.Каков механизм действия гормональных контрацептивов?

7.Перечислите абсолютные противопоказания к применению КОК?

8.Что относится к комбинированным инъекционным контрацептивам?

9.Каковы правила использования трансдермальной контрацептивной системы «Евра»?

10.К какой группе гормональных контрацептивов относится «Нова Ринг»?

11.Что относится к чистопрогестиновым контрацептивам?

12.Каковы правила использования подкожных имплантов?

13. Назовите чисто прогестиновые оральные контрацептивы?

Дата добавления: 2016-05-31; просмотров: 6479;

:

Источник: https://poznayka.org/s6506t1.html

Миллионы женщин принимают противозачаточные таблетки, и многие вполне довольны. Впрочем, бывают случаи, когда эти таблетки оказывают пагубное влияние на психику.

Вики Спратт, заместитель редактора интернет-издания The Debrief, рассказывает, как она годами боролась с депрессией, тревожностью и паническими атаками, пытаясь правильно подобрать себе препараты.

Как все начиналось

Я вместе с мамой пришла к своему участковому врачу с жалобой на то, что у меня месячные не заканчиваются уже три недели. Она порекомендовала мне противозачаточные таблетки – конечно, с некоторыми оговорками.

Таблетки не защищают от венерических заболеваний, подчеркнула врач, а незащищенный секс может привести к развитию рака шейки матки.

Она вынуждена была это сказать, хотя мне было всего 14 лет, и о сексе я думала в последнюю очередь.

Копірайт зображення VICKY SPRATT

Медсестра оформила рецепт, и так я стала обладательницей трехмесячного запаса оральных контрацептивов. Поход в аптеку за зелеными блистерами с крошечными желтыми таблетками я восприняла как своего рода обряд посвящения в женщины. Это были не просто таблетки, а подслащенный концентрат феминизма, борьбы за права женщин, медицинского прогресса.

Так все началось. Это было 14 лет назад, и с тех пор я более десяти лет “играла в медикаментозную рулетку”, тестируя на себе с переменным успехом различные препараты. Одновременно я начала испытывать тревожность, депрессию и резкие смены настроения, которые с незначительными перерывами преследовали меня всю взрослую жизнь.

У меня было несколько неудачных романов, и мне пришлось пропустить год учебы в университете. Все это я объясняла своими недостатками. Мол, такой вот я человек: неприспособленный к жизни, неуверенный в себе, несчастный.

Только после 20 лет, когда я уже закончила университет и мои психические и поведенческие проблемы больше нельзя было списывать на “сложный подростковый период”, я впервые серьезно задумалась над побочными эффектами от таблеток.

Копірайт зображення BSIP/Getty

Виды противозачаточных таблеток

Есть два основных вида контрацептивов: комбинированные – они содержат эстроген и прогестин (синтетическую форму прогестерона) – и “чисто прогестиновые таблетки” или “мини-таблетки”, которые содержат только один гормон (прогестин).

  • Комбинированные таблетки выпускают под многими различными названиями. Они отличаются дозировкой и соотношением эстрогена и прогестина.
  • Прогестиновые таблетки также бывают разные, в зависимости от комбинации содержания норэтистерона или дезогестрела в их составе.
  • У многих женщин наблюдается индивидуальная непереносимость отдельных компонентов гормональных противозачаточных средств.

Однажды после очередной панической атаки и в результате бессонной ночи я села за компьютер и начала искать информацию в Google. Накануне я перешла на новые прогестиновые контрацептивы, которые мне прописали из-за мигреня. Как оказалось, комбинированные таблетки противопоказаны тем, кто страдает мигренью с аурой.

Я ввела в поиск название своего препарата и слова “депрессия” и “тревожность”. Интернет сразу показал мне темы на форумах и сообщения блоггеров, которые страдали от тех же симптомов, что и я.

К тому времени я уже несколько раз обращалась к своему участковому врачу с жалобами на неожиданные и мощные панические атаки – раньше такого никогда не было.

В разговоре ни разу не всплыла тема контрацептивов, несмотря на то, что приступы происходили одновременно с переходом на новые таблетки.

Зато мне прописали значительную дозу бета-блокаторов – препаратов, которыми лечат тревожность – и посоветовали пройти курс когнитивно-поведенческой психотерапии.

Так я прожила где-то шесть-восемь месяцев. Не могу сказать точно, потому что этот период в моей памяти очень размыт и ускорен, ведь чувство тревоги и опасности постоянно пульсировало в моих венах.

Копірайт зображення BSIP/Getty

Узнайте больше

Сайт The Debrief провел опрос, в котором приняли участие 1022 читательницы в возрасте от 18 до 30 лет:

  • 93% респондентов принимали противозачаточные таблетки во время опроса или ранее.
  • Из них 45% страдали от тревожности, другие 45% – от депрессии.
  • 46% утверждали, что таблетки снизили их половое влечение.
  • 58% полагают, что таблетки негативно отразились на их психическом здоровье.
  • 4% говорят о положительном влиянии таблеток.

Мне хотелось бы посмеяться, вспоминая об этом. Ведь так должны заканчиваться все хорошие истории, не правда ли? Но в том, что я прошла, не было и нет ничего смешного. Это был ужас. Я все время испытывала чувство страха.

Я себя не узнавала, не любила и не могла спокойно жить. Я не знала, что делать, к кому обратиться и будет ли этому конец. Кроме тревоги, меня охватила апатия.

Я чувствовала себя полной бездарностью и обвиняла в происходящем только себя.

Думая, что я сошла с ума, я рассказала своему врачу, что “чувствую себя не собой, а кем-то другим”, как если бы мой мозг заплесневел и усох.

“А вам не кажется, что это как-то связано с моими таблетками?” – спросила я. Помню выражение ее лица: она пыталась сохранить нейтральный вид, но едва сдерживала сарказм. Я объяснила, что шесть из семи видов таблеток, которые я принимала, отрицательно влияли на мое самочувствие.

Единственным исключением были таблетки с высоким содержанием эстрогена – благодаря им я целый год чувствовала себя как суперженщина, пока их прием не отменили (частично из-за мигрени, частично потому, что длительное употребление этого препарата повышает риск развития тромбоза).

Овладев собой, врач сказала категорическое “нет”: мои проблемы не связаны с таблетками.

Однако я не послушала ни ее, ни своего психотерапевта и прекратила принимать прогестиновые таблетки.

То, что произошло дальше, я могу назвать только постепенным и осторожным возвращением своего “я”. Через три-четыре недели я перестала принимать бета-блокаторы. По сей день я постоянно ношу их с собой в сумочке на случай, если я снова сорвусь “с высокой скалы своего сознания”. Впрочем, за три с половиной года они ни разу не понадобились.

Конечно, мои проблемы не исчезли за один день, но панические атаки прекратились. За эти годы не произошло ни одной. Время от времени я испытываю подавленность, тревогу и стресс, однако не в таких масштабах, как когда я принимала прогестиновые таблетки. Я вспомнила, что такое радость. Ко мне вернулось половое влечение. Я перестала бояться всех и каждого.

Через год после прекращения панических атак я отправилась в путешествие в одиночку на другой конец света. Годом ранее это было бы немыслимо.

Сидя на далеком тропическом пляже под теплым грозовым ливнем, я вдруг заплакала от радости.

Какое же это было облегчение, что я снова стала собой, что я могу управлять своими мыслями, что я не ошиблась – я действительно знаю себя лучше, чем уверяли меня врачи.

Сейчас мне 28 лет, и я больше не принимаю гормональные контрацептивы. За исключением умеренных перепадов настроения в течение суток перед месячными, я полностью избавилась от тревожности, депрессии и панических атак.

Копірайт зображення VICKY SPRATT

С той поры, как я потеряла себя на прогестиновых таблетках и снова обрела на пляже Южной Азии, моя проблема постепенно начала привлекать все больше внимания. В 2013 году вышла в свет книга Холли Григг Сполл “Подсласти пилюлю” (Sweetening The Pill), в которой автор заявила о влиянии гормональной контрацепции на женское психическое здоровье.

Кроме того, было проведено важное исследование: профессор Ойвинд Лидегаард из Университета Копенгагена обнаружил, что женщинам, которые принимают противозачаточные таблетки (как комбинированные, так и прогестиновые), чаще других прописывают антидепрессанты. Эта разница была особенно заметна среди молодых женщин 15-19 лет, которые принимали комбинированные таблетки.

Лидегаарду удалось провести это исследование, потому что ему предоставили доступ к медицинским карточкам более миллиона датчанок в возрасте от 15 до 34 лет.

Прочитав об этом исследовании, я послала информационный запрос в Национальную службу здравоохранения.

Как журналистка издания The Debrief, я знала, что многие британки также страдают от подобного воздействия таблеток – наши читательницы чуть ли не ежедневно жаловались нам на это.

Я спросила, сколько женщин принимают противозачаточные таблетки одновременно с антидепрессантами или бета-блокаторами. Мне ответили, что их система пока не позволяет сделать выборку этих данных.

Таблетки и депрессия

Вот что говорит профессор Хелен Стоукс-Лампард, председатель Королевского колледжа врачей:

“Доказано, что гормоны влияют на настроение – как положительно, так и отрицательно. Для большинства женщин надежная контрацепция и регулирование менструального цикла – неоспоримые плюсы, которые перевешивают побочные эффекты, если таковые и появляются. К тому же многие женщины утверждают, что гормональные препараты улучшают их настроение.

Если женщина считает, что контрацептивы отрицательно влияют на ее настроение, ей следует обратиться к врачу”.

Сейчас депрессия считается возможным, но редким побочным эффектом гормональных контрацептивов, сказано в прилагаемой к таблеткам инструкции. Сайт Национальной службы здравоохранения упоминает о “перепадах настроения”, не называя напрямую депрессию, тревожность или панические атаки.

Необязательно отказываться от таблеток, но и не надо мириться с отрицательными побочными эффектами, которые мешают нам жить. Для выбора нам необходима информация.

Нужны более тщательные исследования влияния гормональных контрацептивов на женскую психику, наблюдения за реакцией пациенток, больше поддержки в адрес тех, кто страдает от серьезных побочных эффектов.

Женщины не должны чувствовать, что их игнорируют или не воспринимают всерьез.

Вики Спратт – заместитель редактора The Debrief, веб-сайта для женщин от 20 до 30 лет. Сейчас этот сайт публикует цикл материалов “Помешался от таблеток” (Mad About The Pill).

Источник: https://www.bbc.com/ukrainian/features-russian-38613080

Чисто прогестиновые оральные контрацептивы

Чисто прогестиновые контрацептивы

Oбсудим, что такое чисто прогестиновые оральные контрацептивы, чем они отличаются от комбинированных оральных контрацептивов (КОК), кому подходят, преимущества и недостатки.

Чисто прогестиновые оральные контрацептивы со смешным сокращением ЧПОК – это тоже таблетки, и тоже гормональные контрацептивы.

Основное отличие от “привычных” КОКов – это отсутствие эстрогенов в их составе (только прогестины).

Механизм действия чисто прогестиновых оральных контрацептивов

Механизм действия:

  • подавление овуляции,
  • увеличение вязкости шеечной слизи (что затрудняет прохождение сперматозоидов в полость матки и далее),
  • нарушение роста эндометрия (невозможность имплантации оплодотворенной яйцеклетки).

Способ приема – ежедневно, без перерыва в одно и то же время.

Кому подходят чисто прогестиновые оральные контрацептивы

Основная группа пациенток, которым подходят чисто прогестиновыхе оральные контрацептивоы, — кормящие мамы.

ЧПОК могут применяться у ряда женщин, которым не рекомендуется или строго противопоказано принимать КОК:

  • во время лактации,
  • у женщин с артериальной гипертензией,
  • у женщин с мутациями в  генах системы свертывания крови,
  • у женщин с венозной тромбоэмболией в анамнезе.

Преимущества:

  • Высокоэффективный методов контрацепции (эффективность не уступает комбинированным гормональным контрацептивам);
  • Эффект является обратимым (у большинства женщин возможно наступление беременности уже в первом месяце после отмены);
  • Не требует внимания во время полового контакта;
  • Возможно применение у женщин всех возрастов (как рожавших, так и нет);
  • Возможно применение у кормящих женщин;

Недостатки:

  • ! ЧПОКи не защищают от ИППП! При выборе этого метода контрацепции необходимо использовать презерватив при контактах с новым/непостоянным/необследованным партнером;
  • Требует ежедневного контроля со стороны пациентки;
  • Достаточно часто отмечаются нерегулярные (частые, у некоторых пациенток постоянные) мажущие кровянистые выделения.

    Предсказать появление этих выделений или избавиться от них, если они появились, практически невозможно, но у части женщин эти проявления уйдут к концу первого года применения ЧПОКов;

  • При использовании ЧПОКов часто наблюдается аменорея (полное отсутствие менструаций), особенно при начале использования этого метода в послеродовом периоде, что не вредит здоровью, по психологически некомфортно для многих пациенток.

Возможные побочные эффекты:

  • усиление акне,
  • повышение чувствительности/болезненность молочных желез,
  • головные боли,
  • снижение либидо,
  • набор веса.

При приеме ЧПОК гораздо чаще отмечаются побочные эффекты в виде длительных мажущих выделений, которые заставляют пациенток отказаться от приема этих препаратов в пользу комбинированных контрацептивов (на КОК контроль цикла гораздо лучше).

К тому же, у отдельных КОК присутствует антиандрогенный эффект, который отвечает за косметический эффект (уменьшение гирсутизма (волосатости), акне), поэтому многие женщины отдают предпочтение именно КОК.

Противопоказания:

Строгие противопоказания:

  1. Беременность
  2. Рак молочной железы

Также не рекомендуется при:

  • тромбозах (артериальных и венозных) и тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе;
  • наличии антител к фосфолипидам;
  • мигрени с очаговой неврологической симптоматикой;
  • установленных или предполагаемых злокачественных гормонозависимых опухолях;
  • доброкачественных или злокачественных опухолях печени в настоящее время или в анамнезе;
  • тяжелых формах заболеваний печени;
  • врожденных гипербилирубинемиях;
  • неконтролируемой артериальной гипертензии;
  • кровотечении из влагалища неясной этиологии.

Препараты, сочетание с которыми чисто прогестиновых таблеток нежелательно:

  1. Ингибиторы протеазы, усиленные Ритонавиром (лечение ВИЧ)
  2. Противосудорожные препараты (фенитоин, карбамазепин, барбитураты, примидон, топирамат, окскарбазепин)
  3. Рифампицин, рифабутин (антибиотики; применяются, главным образом, в для лечения туберкулеза)

Обследования перед началом использования ЧПОК

Обязательных обследований нет! Если женщина не беременна, а все регулярные обследования (осмотр на кресле, ПАП-тест, УЗИ молочных желез/маммография) пройдены, то смысла в дополнительных исследованиях нет.

Начало применения чисто прогестиновых контрацептивов

Если беременность исключена, начало использования ЧПОКов возможно в любой день цикла. При приеме первой таблетки в течение 5 дней от начала менструального цикла дополнительные средства контрацепции не нужны. При приеме первой таблетки позднее 5 дней от начала менструации необходимо использование дополнительных способов контрацепции в течение 2 дней от первой таблетки.

После родов возможно начало применения ЧПОКов в любой день (включая день родов), но есть основания рекомендовать начало использования данного метода не ранее, чем через 1 месяц после родов (т.к. именно в это время повышен риск тромбоэмболических осложнений).

Если прошло менее 6 месяцев с момента родов, ребенок находится исключительно на ГВ, а менструаций еще не было, дополнительных средств контрацепции после начала приема таблеток не требуется.

Во всех остальных случаях необходимо использование дополнительных способов контрацепции в течение 2 дней после приема первой таблетки.

Возможно начало приема ЧПОКов непосредственно после аборта. Если прошло более 7 дней с момента прерывания беременности, необходимо использование дополнительных способов контрацепции в течение 2 дней; если прошло менее 7 дней, дополнительные способы контрацепции не нужны.

При переходе с одного метода контрацепции на другой возможен прием первой таблетки непосредственно после окончания применения предшествующих контрацептивов (нет необходимости делать перерыв на месяц).

Контроль и ведение пациенток после начала прием ЧПОКов

  • Дополнительных визитов к гинекологу (помимо рутинных ежегодных осмотров) женщинам не требуется.
  • При возникновении любых побочных эффектов, о которых не предупредил врач при подборе препарата, необходимо проконсультироваться с гинекологом.

Окончание использования ЧПОКов:

Возможно прекращение приема таблеток в любой день. Нет необходимости дожидаться окончания упаковки.

Источник: http://rumyantsevamd.ru/chpok/

Мед-Центр Сердечко
Добавить комментарий